陪護(hù)對(duì)化療患者恢復(fù)的影響*

付鶯1王潤(rùn)1黃立鋒2

(1.成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院， 四川 成都 610036；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院， 北京 100020)

【摘要】目的觀察腫瘤患者化療后陪護(hù)人員的需求及對(duì)患者生理和心理的影響。方法將納入化療1或2療程的60例腫瘤患者作為研究對(duì)象。按有無陪護(hù)理將患者分為有陪護(hù)37例和無陪護(hù)組23例，患者在化療后進(jìn)行鹿特丹癥狀量表的評(píng)估(RSCL)。結(jié)果62%的患者需要陪護(hù)。有陪護(hù)和無陪護(hù)兩組患者年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有陪護(hù)患者中男性患者少于女性患者(P<0.05)，無陪護(hù)患者男性和女性之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，男性患者有陪護(hù)和無陪護(hù)兩組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，女性患者有陪護(hù)患者多于無陪護(hù)患者(P<0.05)。有陪護(hù)患者化療后RSCL評(píng)分生理調(diào)查和心理調(diào)查高于無陪護(hù)患者(P<0.05)。結(jié)論研究結(jié)果提示50%以上化療后患者在恢復(fù)期需要陪護(hù)，并且女性患者比男性患者更需要陪護(hù)人員的幫助，陪護(hù)可對(duì)腫瘤化療患者生理和心理產(chǎn)生較大影響。但陪護(hù)的照顧并不能減輕患者化療后的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】化療； 陪護(hù)； 癥狀

【中圖分類號(hào)】R 473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.043

Abstract【】ObjectiveTo investigate the availability of caregiver in the recovery of patients after chemotherapy and the differences between patients with and without caregiver in the symptoms. Methods60 patients were recruited during cycles 1 or 2 of adjuvant chemotherapy. Participants completed a modified version of the Rotterdam Symptom Checklist (RSCL) the day after chemotherapy. Results62% patients needed caregiver. More women (68%) than man (52%) had a caregiver (P<0.05). The extend to which overall physical and phychological symptoms were experienced was higher for patients with caregiver than without (P<0.05). ConclusionThese findings highlights that more than half of the patients after chemotherapy need caregiver. The female patients need caregiver more than male. But the caregiver cannot make the extend of symptoms to a lower degree.

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(81372042)

收稿日期：( 2015-03-16； 編輯： 陳舟貴)

TheeffectofcaregiverontherecoveryofpatientafterchemotherapyFUYing1，WANG Run1，HUANG Lifeng2

(1. The People’s Hospital of Jinniu, Chengdu 610036, China；

2.Beijing Chaoyang Hospital Affiliated Capital Medical University, Beijing 100020, China)

【Keywords】Chemotherapy;Caregiver;Symptommanagement

腫瘤患者進(jìn)行化療可以勿須住院而在日間病房或者門診完成。通常1個(gè)療程需要1～6小時(shí)，每2～3周一次，持續(xù)數(shù)月，每次治療完成后回家直至下一次接受化療藥物。在治療中，患者回家調(diào)養(yǎng)期間，他們可能需要家人或者朋友充當(dāng)非正式陪護(hù)的角色，提供幫助。

癌癥的治療對(duì)患者及其家屬和朋友都會(huì)帶來極大的影響。家庭陪護(hù)會(huì)打亂家屬和朋友的常規(guī)生活，會(huì)帶來生理、社會(huì)和情緒的變化。癌癥患者非正式的陪護(hù)人員對(duì)其恢復(fù)非常重要[1,2]，本研究主要調(diào)查非正式陪護(hù)對(duì)門診腫瘤化療患者的需求，以及非正式陪護(hù)對(duì)第1、2化療中患者癥狀的影響。

1資料與方法

1.1一般資料將我院行第1、2次化療的腸癌、肺癌、乳腺癌和前列腺癌的門診患者60例納入研究。其中男性23例，女性37例，排除標(biāo)準(zhǔn)：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)<24分和有其他器官功能障礙者。不能完成化療和評(píng)估的患者退出研究。

1.2方法60例患者按有無陪護(hù)分為有陪護(hù)組37例和無陪護(hù)組23例。兩組患者化療后5天，每天進(jìn)行鹿特丹癥狀量表(RSCL)的評(píng)估，化療10天后，每天行電話訪視其陪護(hù)的情況。記錄患者一般情況如年齡、性別、疾病類型。按患者有無陪護(hù)，記錄化療后1天30項(xiàng)RSCL調(diào)查總得分(23項(xiàng)生理調(diào)查以及7項(xiàng)心理調(diào)查)，每項(xiàng)調(diào)查分為0～10分(完全沒有～無法忍受的困擾)[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料采用Fisher’s確切概率法分析; 劑量質(zhì)量采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)或U檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1有陪護(hù)和無陪護(hù)兩組患者年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有陪護(hù)患者中男性患者少于女性患者(P<0.05)，無陪護(hù)患者男性和女性之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，男性患者有無陪護(hù)兩組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，女性患者有陪護(hù)患者多于無陪護(hù)患者(P<0.05)，見表1。

表1　 兩組患者的一般情況比較

2.2有陪護(hù)患者化療后RSCL評(píng)分生理調(diào)查和心理調(diào)查均高于無陪護(hù)患者(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者化療后RSCL評(píng)分比較

Table2ThecomparisonofpostchemotherapyofRSCLscoresofthetwogroups

分組n生理調(diào)查評(píng)分心理調(diào)查評(píng)分有陪護(hù)組3748(24～85)10(0～24)無陪護(hù)組2324(13～35)2(0～13)

3討論

GolantandHaskins曾經(jīng)指出，約有1/3的腫瘤患者需要在日常生活中有陪護(hù)的照顧[4]。既往的研究表明，非正式陪護(hù)在其他一些患者(如日間手術(shù)后患者)的恢復(fù)中非常重要[1,2]。由此類推，陪護(hù)對(duì)癌癥患者化療后恢復(fù)也可能非常重要，非正式陪護(hù)能在許多方面協(xié)助患者，例如，能為協(xié)助患者處理化療的癥狀(疲勞、虛弱、肌肉/關(guān)節(jié)痛等[10,11])以及一些日常生活(交通、清潔、個(gè)人護(hù)理等[10]。另一個(gè)非常重要的作用是為化療患者提供飲食，由于患者體重減輕的程度和生存率的降低有預(yù)示作用[12,13]，因此維持足夠的營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤患者是非常重要，同時(shí)也提示了非正式陪護(hù)在化療患者恢復(fù)中的重要性。有一些探討陪護(hù)作用的研究[10]只納入了有陪護(hù)的患者，而排除了沒有陪護(hù)的患者，沒有研究有無陪護(hù)是否會(huì)對(duì)化療后患者恢復(fù)產(chǎn)生不同影響的研究。理解非正式護(hù)理對(duì)化療患者恢復(fù)的潛在影響，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生在與患者討論他們需要的護(hù)理類型時(shí)提供指導(dǎo)。

本研究發(fā)現(xiàn)，化療后約有62%的患者需要陪護(hù)，其中52%男性和68%的女性患者，女性高于男性患者。此種性別差異可能是由于男性患者在化療后癥狀與腫瘤的發(fā)生率本身與女性患者不一樣有關(guān)[5]。女性患者在20～60歲時(shí)其癌癥的發(fā)生高于男性，而在超過60歲后，男性患者的癌癥發(fā)生率是女性混著的兩倍。并且在進(jìn)一步的研究中發(fā)現(xiàn)，男性患者的陪護(hù)主要來自主要直系家庭成員(伴侶、孩子、兄弟姐妹)，而女性患者陪護(hù)的來源范圍更廣泛如朋友、表姐妹等[6～8]。 可能是女性患者的男性伴侶并沒有很好的參與到家務(wù)活動(dòng)中，因此需要其他家庭外的人來協(xié)助。

本研究結(jié)果說明陪護(hù)對(duì)癌癥患者是很重要的，雖然既往沒有類似的研究，但是該結(jié)果與日間手術(shù)患者術(shù)后出院家庭護(hù)理的結(jié)果一致[1,14]。需要陪護(hù)的女性癌癥患者多于男性患者可能與陪護(hù)提供的幫助類型有關(guān)，比如只有女性患者報(bào)告需要協(xié)助處理家務(wù)和購物，而此類活動(dòng)通常都是由女性完成而非男性。

在本研究中，化療后有陪護(hù)患者的生理癥狀和心理癥狀的總評(píng)分均高于無陪護(hù)患者，說明有陪護(hù)并沒有減輕患者化療后生理和心理困擾，或者需要陪護(hù)的患者本身其生理和心理的困擾相對(duì)不需要陪護(hù)的患者要嚴(yán)重，因此需要陪護(hù)的幫助，但是有陪護(hù)也不能改變此狀況。

了解陪護(hù)患者在癌癥患者恢復(fù)期中提供怎樣的幫助也是非常重要的。近來的一項(xiàng)回顧研究中指出癌癥患者的家庭和朋友所面臨的責(zé)任、問題和挑戰(zhàn)[9]。陪護(hù)人員不僅要幫助患者生理癥狀的恢復(fù)，還要幫助他們心理癥狀的恢復(fù)。

本研究沒有進(jìn)一步研究影響陪護(hù)人員和患者多種因素，比如兩者的性別、年齡、陪護(hù)者的承受力、陪護(hù)者的心理狀況、陪護(hù)者健康狀況等。陪護(hù)者自身也需要支持，但是與患者所需的不同。今后的研究應(yīng)該完善陪護(hù)所面臨的復(fù)雜問題，比如陪護(hù)的性別、年齡、心理狀態(tài)、健康狀況等[15]，由此作為提供給患者更好照顧的依據(jù)。

4結(jié)論

研究結(jié)果提示，50%以上化療后患者在恢復(fù)期需要陪護(hù)，并且女性患者比男性患者更需要陪護(hù)人員的幫助，陪護(hù)可對(duì)腫瘤化療患者生理和心理產(chǎn)生較大影響。但陪護(hù)的照顧并不能減輕患者化療后的臨床癥狀。

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