吳柄東 唐敏 喻麗

[摘要] 目的 對比分析眼外直肌后徙聯(lián)合內直肌縮短術與雙眼外直肌后徙術治療兒童間歇性外斜視的療效，旨在為提高臨床治療效率提供理論依據。 方法 選擇2014年1月～2015年1月在我院接受治療的兒童間歇性外斜視患者280例，隨機分為研究組和對照組；對照組應用雙眼外直肌后徙術治療，研究組應用眼外直肌后徙聯(lián)合內直肌縮短術治療，對比兩組患者術后6個月眼位矯正效果，統(tǒng)計手術前后視遠度、視近度、平均斜視度，并對比分析術后立體視恢復率、融合功能恢復率、并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 研究組患者正位率為87.14%，對照組為74.29%，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者術后視遠度為（5.13±0.34） θ、視近度為（5.58±0.47） θ、平均斜視度為（5.36±0.29） θ，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者術后立體視恢復率為72.14%、融合功能恢復率為60.71%，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但研究組患者并發(fā)癥率為10.71%，顯著高于對照組（4.29%）。 結論 眼外直肌后徙聯(lián)合內直肌縮短術治療兒童間歇性外斜視在正位率、融合功能及立體視功能恢復方面顯著優(yōu)于雙眼外直肌后徙術。

[關鍵詞] 眼外直肌后徙術；內直肌縮短術；雙眼外直肌后徙術；間歇性外斜視

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0073-04

間歇性外斜視是介于外隱斜與恒定性外斜之間的斜視類型[1]，是臨床兒童多發(fā)眼病，臨床表現(xiàn)隱蔽，斜視角因受融合機能不穩(wěn)定的影響[2]，導致其經常改變，同時由于疲勞、注視距離變化等因素，并隨患兒年齡增長，其融合和調節(jié)性集合功能逐漸減弱，導致融合控制力減退進而出現(xiàn)顯性斜視，最后成為恒定性外斜視[3]，喪失正常雙眼單視功能，目前研究表明兒童間歇性外斜視的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，如不及時矯治，會導致視皮層知覺系統(tǒng)紊亂，形成視網膜抑制暗點及視網膜異常，最終使雙眼單視遭到破壞，嚴重影響兒童視力水平[4]。現(xiàn)階段治療間隙性外斜視主要有保守和手術治療，保守治療不能有效改善間歇性外斜視狀態(tài)，手術治療能有效矯正眼位，改善斜視角[5]。本研究通過探討眼外直肌后徙聯(lián)合內直肌縮短術與雙眼外直肌后徙術治療兒童間歇性外斜視的療效，旨在為提高臨床治療效率提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在我院接受治療的兒童間歇性外斜視患者280例，隨機平均分為研究組和對照組兩組，每組140例，其中研究組男68例，女72例，年齡3～14歲，平均（6.97±1.03）歲，對照組男66例，女74例，年齡3～16歲，平均（7.04±1.07）歲。納入標準：符合間歇性外斜視的診斷標準：較差眼視力≥0.3，雙眼視力差別不超過2行（國際標準對數視力表）；每只眼遠視等效球鏡不超過+3.5D；斜視度在（-25PD）-（-50PD）[6]。排除標準：無眼內手術史、斜視手術史或類肉毒素治療史；排除伴有麻痹性斜視、垂直性分離性斜視、眼球震顫者；患有眼科疾病可能導致視力下降（除外屈光不正）。所有患者經家屬自愿簽署知情同意書，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

術前所有患者均進行全面系統(tǒng)的眼科常規(guī)視力、裂隙燈及眼底檢查，對于屈光不正的患者給予醫(yī)學驗光并進行充分矯正，術前應用三棱鏡與交替遮蓋法檢查矯正狀態(tài)下33 cm和5 m距離的斜視度。手術矯正斜視角根據視遠結合視近斜視度，按照外直肌后徙或縮短1 mm矯正2～3PD、內直肌后徙或縮短1 mm矯正4～5PD、單眼直肌后徙聯(lián)合縮短矯正9～10 PD來計算手術量[7]。對照組患者應用雙眼外直肌后徙術治療，局麻或全麻下常規(guī)消毒、鋪巾、開瞼，結膜下注射麻醉藥，在結膜切口處用斜視鉤勾取外直肌，分離肌間膜和節(jié)制韌帶，距砥止端2 mm處用6.0雙頭鏟針可吸收縫合線做三套環(huán)縫合，用剪刀貼近肌肉附著點，離斷肌肉，自原砥止端向后，在鞏膜表面測量后退距離，縫合結膜切口。研究組患者應用眼外直肌后徙聯(lián)合內直肌縮短術治療，局麻或全麻下常規(guī)消毒、鋪巾、開瞼，結膜下注射麻醉藥，顳下方穹窿結膜切口處用斜視鉤勾取水平肌，分離肌間膜和節(jié)制韌帶，距砥止端2 mm處用6.0雙頭鏟針可吸收縫合線做肌肉套環(huán)縫合，用剪刀貼近肌肉附著點離斷肌肉，自原砥止端向后，在鞏膜表面測量所需后退的距離，將水平肌止端重新縫合固定在淺層鞏膜上，縮短術自砥止端向后測量所需縮短毫米數，用6.0雙頭鏟針可吸收縫合線做肌肉套環(huán)縫合，用剪刀截除縫線前肌肉，向前固定在原砥止端，拉緊使肌肉斷端接合，結扎縫線對齊結膜，縫合結膜切口。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行6個月的隨訪，對比術后眼位矯正效果，統(tǒng)計患者手術前后視遠度、視近度、平均斜視度，并對比分析兩組患者術后立體視恢復率、融合功能恢復率、并發(fā)癥率。

1.4 評價指標

（1）過矯（內斜/內隱斜>5△）；正位（內斜/內隱斜≤5△-外斜/外隱斜>10△）；欠矯（外斜/外隱斜≥10△）[8]。（2）融合功能：手電筒式Worth四點燈檢查，距離2 m看到4個燈為中心融合、看到2或3個燈為中心抑制，距離33 cm看到4個燈為周邊融合，看到2或3個燈為周邊抑制[9]。（3）立體視恢復：立體視敏度提高2行及以上者為立體視有所提高。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后眼位矯正效果比較

研究組患者正位率為87.14%，對照組為74.29%，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后視遠度、視近度、平均斜視度比較

研究組患者術后視遠度（5.13±0.34） θ、視近度（5.58±0.47） θ、平均斜視度（5.36±0.29） θ，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后立體視恢復率、融合功能恢復率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術后立體視恢復率72.14%、融合功能恢復率60.71%，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但是研究組患者并發(fā)癥率10.71%，并發(fā)癥主要有眼球運動受限4例、側方復視5例、非共同性視力2例、術后感染4例；對照組并發(fā)癥率4.29%，其中術后感染3例、側方復視3例，見表3。

3 討論

間歇性外斜視是外斜視中發(fā)病率較高的類型，間歇性外斜視患者因雙眼融合功能不穩(wěn)定，斜視角經常發(fā)生變化，導致外斜視的發(fā)生次數及角度很少能夠自己恢復[10]，其中少數患者外斜視狀態(tài)可能穩(wěn)定在某一階段不發(fā)展，但大多數患者斜視程度呈繼續(xù)發(fā)展態(tài)勢[11]，隨著時間的增加，調節(jié)性集合功能和融合逐漸減弱，最后失去代償能力，最終造成雙眼單視功能被破壞而迅速發(fā)展成恒定性斜視[12]?，F(xiàn)階段兒童因視力疲勞、精力不集中等原因導致間歇性外斜視的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢，給兒童的生活和學習造成嚴重影響[13]，目前臨床治療間歇性外斜視主要有非手術方式及手術方式。非手術治療方式主要包括正位視訓練、配戴三棱鏡及負球鏡矯正等[14]，具有費用低、無痛苦、無并發(fā)癥等特點，但是非手術治療不能達到快速有效改善間歇性外斜視狀態(tài)的目的[15]。間歇性外斜視的手術方式常采用單眼外直肌后徙聯(lián)合內直肌縮短術及雙眼外直肌后徙術，單眼外直肌后徙聯(lián)合內直肌縮短術的手術優(yōu)點主要表現(xiàn)為內直肌的縮短可以產生早期的過矯，且有利于遠期獲得穩(wěn)定的眼位及提高雙眼單視功能[16]，雙眼外直肌后徙術可以從解剖上改變開散的眼位，達到矯正目的，且遠期術后眼位正位率較高[17]。

本研究通過對比分析眼外直肌后徙聯(lián)合內直肌縮短術與雙眼外直肌后徙術治療兒童間歇性外斜視的療效，結果表明研究組患者行眼外直肌后徙聯(lián)合內直肌縮短術后的正位率、視遠度、視近度、平均斜視度、立體視恢復率、融合功能恢復率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明眼外直肌后徙聯(lián)合內直肌縮短術能有效改善斜視度、提高正位率，同時術后立體視及融合功能恢復快，對提高患者生活質量有重要臨床意義，但是研究組患者術后出現(xiàn)眼球運動受限、側方復視等并發(fā)癥率較高，主要因手術量集中在單眼上，雙眼手術量過大也會出現(xiàn)眼球運動受限及側方復視[18]，這也要求在應用單眼外直肌后徙聯(lián)合內直肌縮短術治療兒童間歇性外斜視過程中應不斷提高手術操作精準度，以降低術后并發(fā)癥。

綜上所述，單眼外直肌后徙聯(lián)合內直肌縮短術可獲得較高的正位率，且術后立體視及融合功能恢復良好，但是并發(fā)癥顯著高于雙眼外直肌后徙術，因此臨床治療兒童間歇性外斜視應首選單眼外直肌后徙聯(lián)合內直肌縮短術，并在手術中準確測量手術量，以達到提高手術治療、降低術后并發(fā)癥的目的。

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（收稿日期：2015-10-10）