何麗展 招瑞興 劉香香 文金鈴

[摘要] 目的 探討優(yōu)拓與10%鹽水紗布濕敷用于治療肉芽組織水腫創(chuàng)面的臨床效果。 方法 選擇2013年10月～2015年6月間60例創(chuàng)面肉芽組織水腫患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組30例，采用10%鹽水紗布濕敷肉芽組織水腫創(chuàng)面；觀察組30例，先予覆蓋比創(chuàng)面稍大1～2 cm的優(yōu)拓敷料，再予10%鹽水紗布濕敷肉芽組織水腫創(chuàng)面，由操作者評(píng)價(jià)兩組患者每次換藥過(guò)程中揭除敷料時(shí)的疼痛程度、粘連出血情況并進(jìn)行比較。 結(jié)果 使用優(yōu)拓加10%鹽水紗布濕敷肉芽組織水腫創(chuàng)面，觀察組無(wú)痛率83.33%，對(duì)照組無(wú)痛率53.33%，能明顯減少在換藥時(shí)揭開紗布所致疼痛，在揭開敷料時(shí)發(fā)生粘連出血情況對(duì)比，觀察組6.67%，對(duì)照組33.33%，觀察組低于對(duì)照組。觀察組2周內(nèi)創(chuàng)面痊愈率，83.33%高于對(duì)照組60.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 選用優(yōu)拓加10%鹽水紗布濕敷肉芽組織水腫創(chuàng)面，既可減輕傷口換藥時(shí)的疼痛程度，又可減少換藥揭開紗布時(shí)因粘連所致的創(chuàng)面再次損傷出血情況，提高換藥效率，并促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)拓敷料；高滲鹽水；肉芽組織水腫；疼痛

[中圖分類號(hào)] R146.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）33-0146-03

創(chuàng)面肉芽組織水腫是指組織間液在創(chuàng)傷局部的過(guò)量聚集，造成創(chuàng)傷局部腫脹[1]。傷口護(hù)理臨床工作中常常遇到由于傷口肉芽組織水腫而導(dǎo)致創(chuàng)面延期和難愈合的患者，在難愈合的傷口中，傷口創(chuàng)面肉芽組織水腫及肉芽組織的過(guò)度生長(zhǎng)是常見的原因之一[2]。肉芽組織水腫表現(xiàn)為生長(zhǎng)遲緩、不良的肉芽組織呈蒼白、水腫狀，松弛無(wú)彈性，表面顆粒不均勻，不易出血，分泌物多，甚至有膿苔[3]。傳統(tǒng)治療使用高滲鹽水紗濕敷水腫肉芽創(chuàng)面，在揭除紗布時(shí)不能有效地減輕疼痛和有可能增加創(chuàng)面再次損傷出血可能。2013年10月～2015年6月在我院外一科傷口護(hù)理方面治療水腫肉芽創(chuàng)面，在傳統(tǒng)換藥的基礎(chǔ)上配合使用優(yōu)拓敷料治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月～2015年6月在我院外一科患者傷口創(chuàng)面紅期[4]中出現(xiàn)有肉芽組織水腫創(chuàng)面60例，排除截癱、糖尿病、血栓等影響組織修復(fù)的病例，肉芽組織水腫程度相同，創(chuàng)面面積6～96 cm2，男25例，女35例，平均年齡（42.6±4.8）歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組在年齡，性別，創(chuàng)面面積等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面清洗方法 先用無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，再用0.5%安爾碘皮膚消毒液對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行消毒，然后用無(wú)菌紗布?jí)|干。

1.2.2 傷口敷料材質(zhì)及換藥方法 對(duì)照組：用10%鹽水紗布4～6層濕敷創(chuàng)面，再在外層覆蓋比10%鹽水紗布邊緣略大2～3 cm 6～8層干紗，根據(jù)創(chuàng)面部位包扎或粘貼固定，每1～2天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。觀察組：先用無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，再用0.5%安爾碘皮膚消毒液對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行消毒，然后用無(wú)菌紗布?jí)|干，先予覆蓋比創(chuàng)面稍大1～2 cm的優(yōu)拓敷料，再用10%鹽水紗布4～6層濕敷創(chuàng)面，再在外層覆蓋比10%鹽水紗布邊緣略大2～3 cm 6～8層干紗，根據(jù)創(chuàng)面部位包扎或粘貼固定。每1～2天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①比較兩組換藥時(shí)揭開敷料的疼痛反應(yīng)，疼痛評(píng)分。②比較兩組換藥時(shí)因內(nèi)層敷料干燥導(dǎo)致紗塊與創(chuàng)面的粘連情況，因揭開創(chuàng)面粘連紗塊而導(dǎo)致創(chuàng)面再次損傷出現(xiàn)出血情況。以上數(shù)據(jù)均由操作護(hù)士每次換藥后記錄。

1.4 療效評(píng)價(jià)

比較兩組2周內(nèi)療效。痊愈：傷口完全愈合；顯效：傷口創(chuàng)面縮小2/3以上；有效：傷口創(chuàng)面縮小2/3以上，無(wú)效：水腫肉芽組織無(wú)明顯改變[5]。

1.5 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用詞語(yǔ)描述量表：讓患者自己選擇一個(gè)最能表達(dá)其疼痛程度的詞語(yǔ)，0為無(wú)痛，2為輕度痛，4為中度痛，6為重度痛，8為極度痛，10為最痛[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者在換藥揭開敷料時(shí)是否疼痛以及疼痛程度、出血方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。兩組在疼痛程度方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組療效比較，觀察組總有效率為100%，對(duì)照組為93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 識(shí)別健康與水腫肉芽組織

肉芽組織質(zhì)量直接影響著創(chuàng)面的修復(fù)愈合程度及其預(yù)后[7]。真皮或皮下組織損傷后的修復(fù)通過(guò)肉芽組織形成的方式進(jìn)行[8]。因此肉芽組織生長(zhǎng)在創(chuàng)面修復(fù)、愈合過(guò)程中起關(guān)鍵性作用，如果肉芽組織水腫將直接影響創(chuàng)面的修復(fù)、愈合。肉芽組織在傷口愈合中作用：①抗感染保護(hù)創(chuàng)面；②機(jī)化血凝塊和壞死組織；③填補(bǔ)缺損。但必須要使肉芽組織健康生長(zhǎng)才能實(shí)現(xiàn)這些作用。評(píng)估傷口愈合的局部因素包括要識(shí)別不良肉芽組織，在臨床工作中，及時(shí)評(píng)估發(fā)現(xiàn)傷口愈合過(guò)程影響傷口愈合的因素，用肉眼區(qū)別健康與水腫的肉芽組織，有指導(dǎo)治療工作的意義。可以通過(guò)檢查創(chuàng)面部位一些細(xì)小的差異，如肉芽組織易碎、創(chuàng)面滲液增加、蒼白等進(jìn)行判斷。

3.2 高滲鹽水對(duì)肉芽組織水腫有治療作用

高滲鹽水是由Na+與Cl-組成的高滲晶體液，其局部應(yīng)用后，可使創(chuàng)面成為一個(gè)高滲環(huán)境，可吸附出組織中多余水分，減輕創(chuàng)面水腫，抑制肉芽的過(guò)度生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)于經(jīng)久不愈創(chuàng)面，肉芽組織過(guò)度增生或老化、纖維化，紅色肉芽但有水腫的傷口可選擇用高滲鹽水換藥或高滲鹽敷料（美鹽）換藥，能使肉芽組織水腫明顯消退，并轉(zhuǎn)為新鮮肉芽組織[9]。1998年以來(lái)有關(guān)潰瘍?nèi)庋拷M織水腫處理相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，處理肉芽組織水腫主要包括有高滲鹽水[10]。諸多的報(bào)道證實(shí)了用高滲鹽水濕敷肉芽組織水腫創(chuàng)面是有效可行的。10%的高滲鹽水可使創(chuàng)面形成一個(gè)高滲的環(huán)境，能夠吸附組織中多余水分，造成高滲環(huán)境，也破壞了細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，可使病原微生物脫水，抑制病原微生物的生長(zhǎng)，病原微生物生長(zhǎng)繁殖減慢甚至死亡，促進(jìn)瘡面愈合[11-14]。

本研究用10%鹽水紗布濕敷肉芽組織水腫創(chuàng)面，能達(dá)到消除水腫，使創(chuàng)面肉芽組織維持在正常的濕性平衡環(huán)境，運(yùn)用各種生物因子主動(dòng)創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)適宜的創(chuàng)面微環(huán)境，使肉芽組織健康生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合速度或?yàn)槎诳p合或植皮手術(shù)創(chuàng)造條件。

3.3 高滲鹽水紗布濕敷在換藥中會(huì)引起疼痛和出血

創(chuàng)面的疼痛通常與創(chuàng)面情況和治療方法有關(guān)。能夠引起創(chuàng)面疼痛的原因包括炎癥反應(yīng)、水腫等，治療方面的因素包括敷料的粘連性及對(duì)創(chuàng)面和周緣皮膚的處理方法[15]。而濃鹽水紗塊在敷料干燥后，由于纖維粘附在創(chuàng)面上，強(qiáng)行祛除時(shí)易引起出血和疼痛[16]。本研究對(duì)照組使用高滲鹽水紗布濕敷后，由于水分的蒸發(fā)，紗塊會(huì)變干，揭除時(shí)除了引起疼痛和出血，亦有可能增加創(chuàng)面再次損傷。兩組比較使用優(yōu)拓作為內(nèi)層敷料在創(chuàng)面肉芽水腫患者換藥時(shí)揭開敷料的疼痛反應(yīng)比單純使用高滲鹽水紗輕，能減少內(nèi)層敷料與創(chuàng)面的粘連在揭開創(chuàng)面敷料出現(xiàn)的出血情況。為了減少?gòu)?qiáng)行揭除紗布時(shí)引起的疼痛和出血，在換藥前先用生理鹽水浸濕紗塊，待紗塊浸透后再揭除，這樣能減少疼痛和出血，但會(huì)增加護(hù)理操作，鹽水倒多易弄濕床單和衣服，在冬天寒冷季節(jié)容易讓患者著涼，冰冷鹽水與患者接觸使患者局部血管收縮，血流減緩，不利于促進(jìn)傷口愈合。

3.4 優(yōu)拓在高滲鹽水紗布濕敷換藥中作用

優(yōu)拓由聚酯纖維網(wǎng)、有水膠聚合物的凡士林組成。聚酯纖維網(wǎng)不會(huì)變形，可保持500 μm的孔徑[17]，具有良好的通透性，高滲鹽水可透過(guò)優(yōu)拓網(wǎng)眼滲入創(chuàng)面達(dá)到治療作用，能夠及時(shí)引流創(chuàng)面表面的滲出物，減少感染機(jī)會(huì)。優(yōu)拓水膠層與傷口滲出物和高滲鹽水接觸后，水膠聚合物發(fā)生水合作用，與凡士林結(jié)合成脂質(zhì)膠體界面，這種界面可以減少與傷口表面的粘連，避免了敷料揭除時(shí)的創(chuàng)傷。優(yōu)拓還有明顯的液體吸收能力，它吸收滲出物形成水凝膠造成一個(gè)濕性愈合環(huán)境，不粘傷口，對(duì)創(chuàng)面起保護(hù)作用，易揭開，無(wú)疼痛，無(wú)出血，從而加速傷口愈合[18]。

對(duì)照組每次換藥揭開與創(chuàng)面緊貼的高滲鹽水紗布會(huì)引起疼痛和出血。觀察組換藥時(shí)在創(chuàng)面先用優(yōu)拓貼敷再覆蓋高滲鹽水紗布，不影響高滲鹽水的作用，揭開敷料時(shí)一次性脫離創(chuàng)面，更換無(wú)痛或痛感輕、防止傷口粘連、損傷、出血，鹽水蒸發(fā)后還緊貼創(chuàng)面的優(yōu)拓保留能夠維持傷口創(chuàng)面的濕潤(rùn)度，可促進(jìn)更多的生長(zhǎng)因子，加快創(chuàng)面愈合。本研究使用優(yōu)拓加10%鹽水紗布濕敷肉芽組織水腫創(chuàng)面，觀察組2周內(nèi)創(chuàng)面痊愈率優(yōu)于對(duì)照組。

總之，真正的無(wú)痛換藥是使用粘連性少的敷料，那種容易干燥的敷料比如紗布，在揭開時(shí)可引起劇烈疼痛，所以應(yīng)該盡量避免使用，無(wú)痛換藥也體現(xiàn)了整體護(hù)理的人性化的、整體的、個(gè)體化的、有效的護(hù)理。

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（收稿日期：2015-07-06）