doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.009

皮膚針叩刺結(jié)合鹵米松乳膏治療神經(jīng)性皮炎的療效觀察

劉寧英

湖北省中醫(yī)院皮膚科，武漢430061

神經(jīng)性皮炎(neurodermatitis)屬中醫(yī)“牛皮癬”、“攝領(lǐng)瘡”、“頑癬”范疇，是以劇烈瘙癢及皮膚局限性苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆云つw神經(jīng)功能障礙性皮膚病[1]。神經(jīng)性皮炎病因較多，精神緊張、焦慮抑郁、局部刺激(如摩擦、日曬、多汗等)以及消化不良、飲酒、進(jìn)食辛辣等均可誘發(fā)或加重神經(jīng)性皮炎[2]。針灸作為臨床治療本病的常用方法之一，有一定的療效[3]。筆者在臨床中應(yīng)用皮膚針叩刺療法結(jié)合鹵米松乳膏治療本病，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

85例神經(jīng)性皮炎患者均為本院門診患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組43例，其中男24例，女19例；年齡11～69歲；病程1.5～180.0個(gè)月，平均病程28.6個(gè)月。對(duì)照組42例，其中男26例，女16例；年齡9～70歲；病程1.0～168.0個(gè)月，平均病程29.7個(gè)月。2組在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]：①好發(fā)于身體易受摩擦部位，頸項(xiàng)部多見，其次為頭面、四肢、腰部，常對(duì)稱分布；②常先有癢感，后局部出現(xiàn)帶有發(fā)亮的扁平丘疹，并迅速發(fā)展成苔蘚樣變，病損處通常無色素沉著；③瘙癢劇烈；④病程慢性，易反復(fù)發(fā)作。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選的患者的臨床癥狀、體征均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①2周內(nèi)外用過糖皮質(zhì)激素或1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者；②有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病或伴有糖尿病患者；③幼兒及高齡患者；④有精神心理疾病患者；⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.4治療方法

治療組首先將皮損局部用75%乙醇消毒2次，用華佗牌皮膚針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)叩刺出血，至皮損局部皮膚潮紅、輕微出血，再將血漬擦干，用75%乙醇消毒，避免感染，最后將0.05%鹵米松乳膏涂擦于皮損局部。皮膚針叩刺放血每周2次，0.05%鹵米松乳膏涂擦于皮損局部每日1次，4周為1個(gè)療程。

對(duì)照組僅用0.05%鹵米松乳膏涂擦于皮損局部，每日1次，4周為1個(gè)療程。

2組患者均于治療前及治療2、4周后進(jìn)行癥狀、體征評(píng)分，并觀察治療4周后的臨床療效。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和綜合療效評(píng)價(jià)均參照文獻(xiàn)[5]擬定，其中5級(jí)評(píng)分法選擇典型皮損的面積、瘙癢、苔蘚化及鱗屑的改善程度進(jìn)行，按照0～4分的評(píng)分。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：療效指數(shù)≥90%；②顯效：90%>療效指數(shù)≥60%；③有效：60%>療效指數(shù)≥30%；④無效：療效指數(shù)<30%?？傆行?[(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%；療效指數(shù)=[(治療前積分—治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1治療2、4周臨床癥狀評(píng)分比較

治療前，2組臨床癥狀體征評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2、4周后，2組癥狀體征評(píng)分均較治療前明顯下降(均P<0.05)，且治療組癥狀體征評(píng)分下降比對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組治療前及治療后2、4周癥狀

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△△P<0.01

2.2臨床療效比較

治療組總有效率為97.67%，對(duì)照組總有效率為88.10%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2　2組療效比較(例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[1]證實(shí)，神經(jīng)性皮炎是一種慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病，與神經(jīng)功能障礙、大腦皮質(zhì)興奮和抑制平衡失調(diào)有關(guān)。神經(jīng)性皮炎中醫(yī)學(xué)[2]稱為“攝領(lǐng)瘡”、“牛皮癬”等，認(rèn)為多因風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚，營(yíng)血失和，經(jīng)脈失疏，日久血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)，或情志郁悶，搔抓，嗜食辛辣、醇酒、魚腥發(fā)物等致病。

皮膚針叩刺療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)最古老的治療方法之一，有資料[6]認(rèn)為本法治病機(jī)制為調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作用機(jī)制分析，皮膚針叩刺療法的主要作用體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先具有針刺的局部作用，皮膚針作用于局部病變組織，可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)和纖維細(xì)胞的增生，從而加快組織修復(fù)和再生；其次是針刺的神經(jīng)反饋?zhàn)饔茫槾叹植坎∽兤つw通過皮膚感受器將信息反饋到大腦高級(jí)中樞，通過大腦中樞的整合作用達(dá)到對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)修復(fù)功能；再就是點(diǎn)刺放血通過對(duì)皮膚表皮的損傷性刺激，能加快皮損局部血液循環(huán)，改善局部苔蘚樣皮膚微循環(huán)和皮膚代謝功能，促使受損的表皮進(jìn)行自我修復(fù)，加強(qiáng)皮膚屏障功能使皮損消退；最后還能夠改善皮膚末梢神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)皮下神經(jīng)功能恢復(fù)，達(dá)到止癢的功效。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)分析皮膚針叩刺具有泄熱解表、祛瘀通絡(luò)、消腫排膿、祛風(fēng)止癢的作用。對(duì)患者病變局部點(diǎn)刺放血，可疏通局部經(jīng)脈，調(diào)和氣血，祛除經(jīng)絡(luò)之壅滯，達(dá)到血行氣通、疏風(fēng)散邪、血?dú)庹{(diào)和的目的。“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。”患者氣血調(diào)和，風(fēng)邪疏散則癢自止。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)刺血療法對(duì)神經(jīng)性皮炎患者病變局部苔蘚樣變、瘙癢感有明顯的療效。

外用糖皮質(zhì)激素是目前治療神經(jīng)性皮炎的主要治療方法[7]，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用有一定的毒副作用[8]。臨床皮膚針扣刺后再外用鹵米松乳膏，有利于藥物的滲透，二者聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮針刺與藥物各自的優(yōu)勢(shì)，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)、改善微循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)達(dá)到消炎、止癢的目的[9]。臨床觀察證實(shí)皮膚針叩刺加鹵米松乳膏治療神經(jīng)性皮炎不僅在改善神經(jīng)性皮炎患者臨床癥狀體征評(píng)分較單純鹵米松乳膏明顯，在臨床療效上也更有優(yōu)勢(shì)，在一定程度上可以縮短糖皮質(zhì)激素的療程，減輕糖皮質(zhì)激素毒副作用，有臨床實(shí)用價(jià)值。

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收稿日期：(2015-03-05)