特應(yīng)性皮炎臨床特點(diǎn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)探討

王華

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721000)

摘要：目的探討特應(yīng)性皮炎的臨床特點(diǎn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法選擇特應(yīng)性皮炎患者638例，均符合HR的相關(guān)診斷，統(tǒng)計(jì)所有患者對(duì)于康田標(biāo)準(zhǔn)的符合率，觀察其遺傳過敏情況、伴隨體征以及嗜酸性粒細(xì)胞、血清IgE情況。結(jié)果經(jīng)過HR確診為特應(yīng)性皮炎的638例患者中符合康田標(biāo)準(zhǔn)者618例,總符合率為96.87%,符合率隨著年齡段的增長(zhǎng)而增高。在過敏史中個(gè)人過敏史隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加，家族過敏史中超過12歲者明顯增多。在臨床癥狀中干皮癥、掌紋癥、面部皮炎所占比例最高，乳頭濕疹、唇炎、眶下皺褶、白色糠疹所占比例較低。各年齡階段的患者嗜酸性粒細(xì)胞與IgE的均值均高于正常值。結(jié)論康田標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)合理實(shí)用。

關(guān)鍵詞：特應(yīng)性皮炎；康田標(biāo)準(zhǔn)；診斷標(biāo)準(zhǔn)

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.067

中圖分類號(hào)：R751文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2015)06-1279-03

作者簡(jiǎn)介：王華(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)外科學(xué)研究。

收稿日期:(2015-10-19)

Characteristics and diagnostic criteria of atopic dermatitis

WANG Hua

(Baoji TCM medical，Baoji 721000, Shanxi Province, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical characteristics and diagnostic criteria of atopic dermatitis. MethodsThe 638 cases with atopic dermatitis (AD), were selected as the research object. All patients were diagnosed in accordance with relevant HR. The coincidence rates of Contin standards of all patients were computed. Genetic allergic condition, accompany symptoms, eosinophilic granulocyte and serum IgE of the patients were observed. ResultsThe 618 patients accord Contin standards in the 638 AD patients by HR diagnosed, and the total coincidence rate was

96.87%, the coincidence rate increased as the growth of the age. In the aspect of allergy, personal allergic history was increased with the increasing age, family allergic history increased significantly for patients over the age of 12. In the aspect of clinical symptoms, xeroderma, palmprint disease and facial dermatitis had the highest proportion; eczema of nipple, cheilitis, infraorbital fold, pityriasis Alba had a lower proportion. All ages of the patients with eosinophils and IgE average were higher than normal. ConclusionContin standard diagnostic criteria for atopic dermatitis are reasonable and practical.

Keywords：atopic dermatitis; kangtian standard; diagnostic criteria

特應(yīng)性皮炎，又稱異位性皮炎、濕疹性皮炎，目前臨床上對(duì)于特應(yīng)性皮炎的診斷主要根據(jù)個(gè)人和家族的特應(yīng)性病史以及皮損的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用的是Hanifin和Rajka提出的HR標(biāo)準(zhǔn)[1]。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是做為特應(yīng)性皮炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)而存在，但是在應(yīng)用的過程中也有其他學(xué)者對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，康克非和田潤(rùn)梅于1986年所提出的康田標(biāo)準(zhǔn)是在HR基礎(chǔ)之上結(jié)合國(guó)內(nèi)資料進(jìn)行的修訂，為了驗(yàn)證康田標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性，筆者進(jìn)行了本次研究。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2013年1月—2014年12月于我院皮膚科進(jìn)行治療的特應(yīng)性皮炎患者638例，所有患者均符合HR的相關(guān)診斷，男442例，女196例。年齡2個(gè)月~47歲，其中<2歲38例，2~12歲267例，>12歲333例。1．2方法統(tǒng)計(jì)所有患者對(duì)于康田標(biāo)準(zhǔn)的符合率，觀察其遺傳過敏情況、伴隨體征以及嗜酸性粒細(xì)胞、血清IgE情況。HR標(biāo)準(zhǔn)[2-6],1)基本特征：瘙癢；典型的皮損形態(tài)和分布，成人屈側(cè)苔蘚化或條狀表現(xiàn)，嬰兒和兒童面部及伸側(cè)受累；慢性或慢性復(fù)發(fā)性皮炎；個(gè)人或家族遺傳過敏史。2)次要特征：干皮癥；魚鱗病 /掌紋癥/毛周角化癥；即刻型皮試反應(yīng)；血清IgE增高；早年發(fā)?。黄つw感染傾向 ；非特異性手足皮炎傾向；乳頭濕疹；唇炎；復(fù)發(fā)性結(jié)合膜炎；旦尼莫根眶下褶痕；錐形角膜；前囊下白內(nèi)障；眶周黑暈；蒼白臉 /面部皮炎；白色糠疹；頸前皺褶；出汗時(shí)瘙癢；對(duì)羊毛敏感；毛周隆起；對(duì)飲食敏感；病程受環(huán)境或情緒因素影響；白色劃痕/延遲發(fā)白。滿足基本特征中3 項(xiàng)或3項(xiàng)以上加次要特征中任何3項(xiàng)或3項(xiàng)以上即可診斷。 康田標(biāo)準(zhǔn)[7-10],1)主要特征：瘙癢性、慢性、復(fù)發(fā)性皮炎在嬰兒、孩童期主要分布于面及四肢伸曲側(cè)，表現(xiàn)為炎性、滲出性、濕疹性皮損，青少年后主要分布于四肢屈面 及(或)伸面，表現(xiàn)為苔蘚化；個(gè)人或家庭中的遺傳過敏史。2)次要特征：早年發(fā)病；干皮癥/魚鱗病/掌紋癥免疫異常相關(guān)；I 型反應(yīng)有關(guān)，過敏性結(jié)合膜炎/食物敏感 /外周血嗜酸粒細(xì)胞增高/血清IgE增高 /I 型皮試反應(yīng)；免疫缺陷有關(guān)，皮膚感染傾向 /損傷的細(xì)胞免疫生理及/或藥理學(xué)異常相關(guān)；面部蒼白/白色劃痕/乙酰膽堿延遲發(fā)白；毛周隆起/非特異性手足皮炎/眶周黑暈。凡有基本特征者或基本特征中第1項(xiàng)加次要特征中任何3項(xiàng)者(每1項(xiàng)中任何一點(diǎn))可診斷。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 14．0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用(n，%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0．05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1經(jīng)過HR確診為特應(yīng)性皮炎者康田標(biāo)準(zhǔn)符合率見表1。

表1　經(jīng)過HR確診為特應(yīng)性皮炎者康田標(biāo)準(zhǔn)符合率

2．2經(jīng)過HR確診為特應(yīng)性皮炎者康田標(biāo)準(zhǔn)臨床指標(biāo)符合情況見表2。

表2　經(jīng)過HR確診為特應(yīng)性皮炎者康田標(biāo)準(zhǔn)臨床指標(biāo)符合情況例(%)

續(xù)表

2．3經(jīng)過HR確診為特應(yīng)性皮炎者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果見表3。

表3　經(jīng)過HR確診為特應(yīng)性皮炎者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

3討論

特應(yīng)性皮炎以皮膚慢性反復(fù)發(fā)作性的瘙癢為主要臨床癥狀，同時(shí)可以伴隨其他過敏性疾病。但特應(yīng)性皮炎既具有特定濕疹的臨床表現(xiàn)，又具有明顯的異位性，而且在不同個(gè)體或者同一個(gè)體的不同時(shí)期可以表現(xiàn)出截然不同的皮損形態(tài)，因此特應(yīng)性皮炎缺乏特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。HR標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際應(yīng)用比較廣泛的標(biāo)準(zhǔn)，其中包括4個(gè)基本特征和23個(gè)次要特征，是特應(yīng)性皮炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?？堤飿?biāo)準(zhǔn)是在此基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)人的發(fā)病特點(diǎn)所修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為HR標(biāo)準(zhǔn)中所有的基本特征都是重要特征，但是將前3項(xiàng)合并后更為妥當(dāng)[13-14]。同時(shí)次要標(biāo)準(zhǔn)中乳頭濕疹、眶下褶痕等特征對(duì)于中國(guó)特應(yīng)性皮炎人群并無重要意義，因此針對(duì)本國(guó)特點(diǎn)進(jìn)行了增刪，形成了康田標(biāo)準(zhǔn)[15]。 為了探討康田標(biāo)準(zhǔn)的臨床適用情況，筆者對(duì)638例經(jīng)過HR確診后的患者與康田標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡越大的患者其符合程度越高，對(duì)于2歲以下的患兒其符合程度為92．11%，而對(duì)于12歲以上的青年和成年人符合標(biāo)準(zhǔn)能夠達(dá)到99．10%。在臨床癥狀中干皮癥、掌紋癥、面部皮炎所占比例最高，乳頭濕疹、唇炎、眶下皺褶、白色糠疹所占比例較低，這與康田標(biāo)準(zhǔn)去除HR標(biāo)準(zhǔn)中的部分特征相吻合。各年齡階段的患者嗜酸性粒細(xì)胞與IgE的均值均高于正常值，這與HR標(biāo)準(zhǔn)和康田標(biāo)準(zhǔn)均吻合。 綜上所述，臨床特應(yīng)性皮炎癥狀多種，診斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜，是與特應(yīng)性皮炎遺傳、免疫、生理等多種因素相關(guān)的疾病，因此在制定標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候也應(yīng)該包括這些特征，所以康田標(biāo)準(zhǔn)更符合國(guó)內(nèi)的臨床現(xiàn)狀，具有良好的實(shí)用性。

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