神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療配合電動(dòng)起立床強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)偏癱患者下肢功能的影響

作者單位：400013重慶市重慶市中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科

鄒光莉：女，本科，主管護(hù)師

通信作者：葉和梅

·護(hù)理論著·

神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療配合電動(dòng)起立床強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)偏癱患者下肢功能的影響

鄒光莉葉和梅萬(wàn)承群

摘要目的：觀察神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療配合電動(dòng)起立床強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)偏癱患者下肢功能的影響。方法：將60例腦卒中患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者均接受神經(jīng)科常規(guī)藥物治療和傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，如被動(dòng)活動(dòng)、針灸、按摩等，而試驗(yàn)組進(jìn)行下肢神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療加電動(dòng)起立床訓(xùn)練。分別于患者治療前、治療后4，8周時(shí)進(jìn)行下肢功能、平衡功能，日常生活能力以及患者的康復(fù)治療依從性的評(píng)定。結(jié)果：患者的下肢功能、日常生活能力及平衡功能、康復(fù)治療的依從性在治療4，8周后，試驗(yàn)組較對(duì)照組均有明顯改善(P<0.05)。結(jié)論：神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療配合電動(dòng)起立床強(qiáng)化下肢訓(xùn)練可明顯改善腦卒中偏癱患者下肢功能、自理能力、平衡功能，提高治療的依從性。

關(guān)鍵詞腦卒中；神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療；電動(dòng)起立床；下肢功能；依從性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.001

Neural network reconstruction treatment with electric standing bed intensive training's impact on lower limb function in patients with hemiplegia

ZOU Guang-li,YE He-mei,WAN Cheng-qun(Chongqing Zhongshan Hospital,Chongqing400013)

AbstractObjective:To observe neural network reconstruction treatment with electric standing bed intensive training's impact on lower limb function in patients with hemiplegia.Methods:60 cases of stroke patients were randomly divided into the experimental group(30 cases) and control group(30 cases).Both groups accepted neurologist routine drug treatment,and the traditional rehabilitation training.Such as the placement of the body acupuncture on bed and moxibustion,massage,and timely stand walking training,etc.And the experimental group were treated with lower limb treatment plus electric rise bed training neural network reconstruction.Before and after four weeks and eight weeks treatment respectively,to observe lower extremity function,balance function,daily life ability,and the patient's rehabilitation treatment compliance.Results:After treatment 4 and 8 weeks,lower limb function,daily life ability,and balance function,the rehabilitation treatment compliance of patients of experimental group were obvious improved than the control group(P<0.05).Conclusion:Neural network reconstruction treatment combined with electric standing bed intensive training significantly improved the lower limb function in hemiplegic patients with stroke in self-care ability,balance,treatment compliance.

Key wordsStroke;The neural network reconstruction treatment;Electric stood up bed;Lower extremity function;Compliance

偏癱是腦卒中后最常見(jiàn)的后遺癥，直接影響著卒中患者的生存質(zhì)量。由于偏癱患者下肢肌肉力量不足，缺乏控制力，張力過(guò)高或模式異常等，常出現(xiàn)異常步態(tài)，甚至出現(xiàn)下肢骨關(guān)節(jié)的損害[1]。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀治療是通過(guò)一組體表電極將預(yù)置的電刺激傳送到靶肌肉上，使肌肉產(chǎn)生收縮，促進(jìn)肢體肌力恢復(fù)[2]。電動(dòng)起立床是腦卒中偏癱患者從臥床過(guò)渡到站立的一種有效的方法，可以預(yù)防體位性低血壓，提高下肢負(fù)重、平衡能力和軀干控制能力等[3]。而偏癱患者從臥位進(jìn)步到站立可以很大地增強(qiáng)偏癱患者康復(fù)的自信心，提高其康復(fù)治療的依從性，對(duì)偏癱康復(fù)起到事半功倍的作用。遵循瑞典學(xué)者Signe Brunnstrom提出偏癱恢復(fù)6階段的理論，對(duì)我科住院的腦卒中偏癱患者進(jìn)行神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療配合電動(dòng)起立床強(qiáng)化進(jìn)行下肢訓(xùn)練，其下肢肌力、下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、日常生活自理能力(ADL)、康復(fù)治療依從性都得到了改善，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月~2013年12月在我科住院的腦卒中患者60例為研究對(duì)象，入選患者均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入選條件:(1)經(jīng)腦CT或MRI確診，無(wú)訓(xùn)練禁忌證。(2)表現(xiàn)為肢體偏癱，肌力1~2級(jí)，無(wú)嚴(yán)重肢體疼痛及關(guān)節(jié)病變。(3)神志清醒，生命體征平穩(wěn)48 h，病程<6個(gè)月。(4)能理解醫(yī)護(hù)人員的口令，能用語(yǔ)音或肢體語(yǔ)言進(jìn)行交流。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)將60例腦卒中患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組男18例，女12例；平均年齡(60.03±8.44)歲；16例有高血壓病史；病程24~60 d。對(duì)照組男19例，女11例；平均年齡(59.96±7.14)歲；9例患者有不全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，14例有高血壓病史，8例患者有不全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；病程30~70 d。兩組患者在入院時(shí)疾病的嚴(yán)重程度、癱瘓程度以及發(fā)病的年齡和性別等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均在內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上接受傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，如被動(dòng)活動(dòng)患肢、針灸、按摩等。而試驗(yàn)組在病情平穩(wěn)后加用下肢神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療。一般腦梗死在病后4~5 d，腦出血在病后1~2周開(kāi)始加用下肢神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療。一般9 d為1個(gè)小療程，每天1次，每次20~40 min。采用Lovett肌力分級(jí)評(píng)價(jià)法下肢肌力二級(jí)或者BrunnstromⅡ期時(shí)加上電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練，每天各1次，每次20~30 min，每周5次，治療時(shí)間為4周。

1.2.1神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療

1.2.1.1將電刺激通過(guò)2個(gè)體表電極傳送到靶肌肉上，讓其產(chǎn)生動(dòng)作電位，使某塊肌肉或某個(gè)肌肉群收縮，從而引起肢體的活動(dòng)。對(duì)于四肢肌肉的刺激，特別對(duì)大塊的肌肉療效顯著。我科主要用于癱瘓肢體肌力的恢復(fù)治療，本次試驗(yàn)組主要強(qiáng)化偏癱下肢的治療。

1.2.1.2操作方法將正負(fù)電極(黑、白色電極)放置在所需治療的一塊肌肉兩端，或者放在同一方向的不同的兩塊肌肉(最好是跨關(guān)節(jié)的兩塊肌肉)，因?yàn)閱螇K肌肉收縮不能很好的引起肢體運(yùn)動(dòng)，肢體要產(chǎn)生一個(gè)動(dòng)作必須是協(xié)同肌群共同收縮，地電極(綠色)放在2個(gè)電極的相反方向任一位置，但不能接觸其他電極。電流刺激量的大小一般為17~21 mA，但是由于患者的耐受力及全身情況不同，強(qiáng)度大小可上下浮動(dòng)，一般以患者最大耐受力為最佳。(1)治療前，醫(yī)護(hù)人員要耐心講解，讓患者了解該治療儀的基本原理，明白治療的目的，最佳地配合指導(dǎo)護(hù)士，集中精力活動(dòng)癱瘓肢體。(2)治療前用75%的酒精或濕毛巾擦試放置電極的皮膚，保持其清潔干燥。(3)治療電極的部位遵循Signe Brunnstrom偏癱康復(fù)規(guī)律，從支配大關(guān)節(jié)的肌肉開(kāi)始，臀大肌+腘繩肌，股四頭肌+脛前肌，股四頭肌+背曲肌，股二頭肌+腓腸肌，脛前肌+背曲肌，每次治療前均采用Lovett肌力分級(jí)評(píng)價(jià)法對(duì)髖、膝、踝各關(guān)節(jié)肌力評(píng)估。(4)治療時(shí)間，從20 min/次開(kāi)始，每天1次，逐日增加10 min，直至40 min/次，9 d為1個(gè)小療程。(5)按Brunnstrom偏癱分期達(dá)到Ⅱ期時(shí)或者采用Lovett肌力分級(jí)下肢肌力2級(jí)時(shí)加用電動(dòng)起立床。

1.2.2電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練

1.2.2.1床上臥位適應(yīng)訓(xùn)練患者先在病床上訓(xùn)練適應(yīng)不同角度的坐位能力，逐漸適應(yīng)0°~90°的坐位變化，一般從抬高床頭30°開(kāi)始，時(shí)間不限，以患者能耐受為宜，同時(shí)，在平臥位時(shí)進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)的鍛煉，從雙橋運(yùn)動(dòng)到單橋，以訓(xùn)練腰背肌的力量，為站立訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

1.2.2.2電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練患者仰臥平躺在電動(dòng)起立床上，并逐漸適應(yīng)0°~90°的直立體位變化，觀察患者有無(wú)心慌、出冷汗、頭暈等體位性低血壓的表現(xiàn)。站立時(shí)用固定帶固定患者的胸、髖、膝，一般從30°開(kāi)始，逐日增加角度10°~20°，時(shí)間從20 min開(kāi)始，以5 min/d逐日遞增，直至站立90°，40 min/d。(1)根據(jù)患者的平衡能力逐漸解除固定帶，順序是胸帶、骨盆帶、膝部固定帶。(2)在站立床上，雙手十指交叉，向上舉過(guò)頭頂，并向前、向左右方向移動(dòng)，軀干前屈，旋轉(zhuǎn)骨盆控制訓(xùn)練。(3)在站立床前放一階梯，放松健側(cè)膝部保護(hù)帶，固定患側(cè)膝部、髖部，訓(xùn)練患肢獨(dú)立負(fù)重站立，平穩(wěn)后逐漸過(guò)渡到健側(cè)下肢上下階梯訓(xùn)練。(4)當(dāng)患側(cè)肌力達(dá)到3~4級(jí)時(shí)交替到健側(cè)站立負(fù)重，患側(cè)膝部放松做屈伸訓(xùn)練，然后做上下階梯訓(xùn)練。

1.3療效評(píng)定主要采用FMA法(fugl-meyer assessmen,FMA)評(píng)估下肢功能，采用Berg平衡量表(berg balance scale,BBS)評(píng)定平衡功能；采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定患者的日常生活能力。同時(shí)對(duì)患者的康復(fù)治療依從性(分為主動(dòng)積極、指令性訓(xùn)練、不配合)進(jìn)行了測(cè)評(píng)。分別于患者治療前、治療后4，8周進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后FMA評(píng)分、Berg量表評(píng)分、ADL評(píng)分比較(表1，表2，表3)

表1　兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較　(分， ±s)

注：兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較，F(xiàn)組間=278.85，P<0.001;F時(shí)間=343.17，P<0.001，F(xiàn)交互=150.20，P<0.001

表2　兩組患者治療前后Berg量表評(píng)分比較　(分， ±s)

注：兩組患者治療前后Berg量表評(píng)分比較，F(xiàn)組間=182.95，P<0.001;F時(shí)間=210.03，P<0.001，F(xiàn)交互=128.80，P<0.001

表3　兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較　(分， ±s)

注：兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較，F(xiàn)組間=209.19，P<0.001;F時(shí)間=253.51，P<0.001，F(xiàn)交互=120.55，P<0.001

2.2兩組患者治療后依從性比較(表4)

表4　兩組患者治療后依從性的比較　(例)

3討論

腦卒中后，大腦運(yùn)動(dòng)中樞細(xì)胞受損，經(jīng)中樞神經(jīng)發(fā)出的指令肌肉收縮的信號(hào)很弱，只能產(chǎn)生肉眼無(wú)法察覺(jué)的肌肉收縮，甚至沒(méi)有收縮，從而造成不同程度的肢體活動(dòng)障礙甚至癱瘓。而目前治療腦卒中后肢體癱瘓的方法很多，其中綜合的物理療法最為常用，其療效各報(bào)道不一。但是其康復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)短不一，而多數(shù)偏癱患者希望能最大限度地降低致殘，提高生存質(zhì)量，更快地回歸社會(huì)，期盼能有更快、更有效的康復(fù)治療方法。

神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療是將電極放在患者治療的肌肉兩端或協(xié)同肌群的兩塊肌肉上，檢測(cè)患者的肌電信號(hào)，同時(shí)把電刺激