負(fù)壓閉合技術(shù)對延期愈合手術(shù)切口患者愈合效果的影響

負(fù)壓閉合技術(shù)對延期愈合手術(shù)切口患者愈合效果的影響

邵燕

摘要目的:探討負(fù)壓閉合技術(shù)對術(shù)后患者手術(shù)切口愈合效果的影響。方法:選擇2013年5月~2014年3月我科收治42例手術(shù)后切口延期愈合的患者作為研究對象，隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組患者使用自制的負(fù)壓閉合技術(shù)換藥，對照組患者采用傳統(tǒng)的換藥方法，比較兩組患者切口愈合情況。 結(jié)果:兩組患者術(shù)后切口愈合情況試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：利用持續(xù)負(fù)壓吸引原理，采用自制持續(xù)負(fù)壓閉合技術(shù)治療延期愈合的手術(shù)切口愈合時間短，為臨床治療選擇一種有效的換藥方法提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞負(fù)壓閉合技術(shù)；手術(shù)切口；延期愈合doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.081

基金項(xiàng)目：江蘇省腫瘤醫(yī)院科研項(xiàng)目(ZH201203)

收稿日期：(2014-04-23)

收稿日期：(2014-05-14)

負(fù)壓閉合技術(shù)(vacuum-assistend closure，VAC)通過使切口處產(chǎn)生負(fù)壓，形成密閉環(huán)境，增加血液流動，減輕組織水腫，促進(jìn)切口的恢復(fù)[1]。傳統(tǒng)的換藥方法愈合慢、時間長，不但患者的情緒受到影響，而且也增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。我科應(yīng)用自制持續(xù)負(fù)壓閉合技術(shù)換藥效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年5月~2014年3月在我科收治手術(shù)且手術(shù)切口延期愈合的手術(shù)患者42例為研究對象，男28例，女14例。年齡51~72歲，平均年齡62歲。合并糖尿病4例，低蛋白血癥1例。手術(shù)切口入選標(biāo)準(zhǔn)：3 cm×10 cm。延期愈合時間均>14 d。患者手術(shù)后均出現(xiàn)發(fā)熱、血象高，切口縫線處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，按壓切口處有分泌物流出。將患者隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

作者單位：210029南京市江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科

邵燕：女，本科，主管護(hù)師

1.2方法所有患者均進(jìn)食高熱量、高維生素的食物，不斷補(bǔ)充蛋白質(zhì)及各種營養(yǎng)素，禁食患者放置十二指腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，利于切口組織的修復(fù)和再生。對于合并糖尿病的患者要密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整，更利于切口愈合。治療前對延期愈合的手術(shù)切口情況分析原因，在醫(yī)師的配合下由具有職業(yè)證書的?？谱o(hù)士對創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)。先對切口邊緣用0.5%碘伏棉球由內(nèi)向外，最后創(chuàng)面用生理鹽水清洗，無菌紗布擦干。切口內(nèi)慎用或者禁用消毒劑和抗生素藥物清洗，以免破壞肉芽組織。對于一些疼痛耐受低的患者，可以在清創(chuàng)前30 min肌內(nèi)注射嗎啡10 mg。對照組采用常規(guī)的換藥方法，每日換藥2次。試驗(yàn)組取自病房內(nèi)的墻式中心負(fù)壓吸引裝置連接可以二次調(diào)壓控制帶有刻度的儲液瓶，調(diào)試好負(fù)壓備用，中心負(fù)壓維持在-150~-125 mmHg。引流管選擇透明無菌胃管，根據(jù)切口的大小比例修剪多個側(cè)孔，用紗布包裹到引流管的側(cè)孔部位，引流管要放置竇道的頂端，若切口寬度>20 cm，可以準(zhǔn)備2根引流管交叉放置，體外用Y型管連接。將紗布包裹好的胃管放入切口的頂端，有竇道的切口要放于竇道最頂端，放置方向根據(jù)切口情況和患者的舒適度，一般選擇創(chuàng)面越差離負(fù)壓源越近，如切口深達(dá)肋骨，清創(chuàng)時不能破壞骨膜，用銀離子敷料覆蓋保護(hù)，其余切口空隙用紗布逐層松松填滿，并略高于切口平面。最后采用3 M貼膜無張力封閉切口，周邊平整并密封，引流管出口采用系膜法封閉，尾端連接負(fù)壓引流裝置。保持引流管通暢，無扭曲、受壓，妥善固定好中心負(fù)壓吸引器，并保持負(fù)壓。根據(jù)患者的創(chuàng)面顏色、滲液量及患者情況設(shè)置負(fù)壓值，負(fù)壓值設(shè)置一般為-150~-125 mmHg。如果患者起初滲液較多，負(fù)壓值可以調(diào)節(jié)到-150 mmHg，當(dāng)滲液減少后可以提調(diào)到-125 mmHg?；颊呓由县?fù)壓裝置后應(yīng)進(jìn)行檢查，若數(shù)秒內(nèi)貼膜和紗布有凹陷，并且變硬，則認(rèn)為裝置的密閉性良好，可以繼續(xù)操作。若密閉性不好需對儀器進(jìn)行檢查，檢查各管道連接是否完好?；颊呦麓不顒訒r臨時改用移動負(fù)壓吸引裝置，活動結(jié)束后接持續(xù)負(fù)壓吸引，并調(diào)節(jié)好壓力。在使用負(fù)壓引流設(shè)備的時候不要折疊、壓迫、牽扯引流管。觀察切口貼膜的部位，如負(fù)壓裝置正常運(yùn)轉(zhuǎn)，切口處形成負(fù)壓的真空狀態(tài)，按貼膜部位如同真空包裝制品。每班進(jìn)行交班密切觀察，記錄引流液的量、顏色、味及性質(zhì)，觀察有無異常情況發(fā)生并及時處理。引流液顏色為新鮮血性液體且量多達(dá)300 ml，考慮創(chuàng)面出血滲液較多，立即停止負(fù)壓吸引通知醫(yī)師止血處理。

吸道分泌物混合在口腔中，使細(xì)菌滋生加重口腔潰瘍程度，而患者全身狀況較差，無力，不能采用漱口液漱口以免誤吸，因此有效的口腔護(hù)理，對預(yù)防和減少患者口腔感染，延長艾滋病患者的生存期極為重要。石蠟油又稱礦物油，是從原油分餾所得到的無色無味的混合物。由于礦物油具有低致敏性及鎖水性，良好的油溶性質(zhì)和粘附性常被當(dāng)作順滑保濕劑來使用[4]。石蠟油可以滋潤膿痂，讓膿痂松動脫落，并將口腔中的血液、膿液等分泌物徹底清除，減少了細(xì)菌滋生。石蠟油清潔口腔后再將冰硼散涂于創(chuàng)面，達(dá)到吸收藥物的作用，促進(jìn)潰瘍愈合。

3.2采用石蠟油棉球進(jìn)行口腔護(hù)理提高患者的舒適度重癥AIDS患者只能進(jìn)食少量流質(zhì)飲食甚至不能進(jìn)食?；颊邔谇粷兊奶弁锤惺懿幻黠@[4]，但大量的分泌物積聚在口腔中，有時從口腔溢出，使患者感覺厚重、煩躁、自尊受損。采用石蠟油棉球進(jìn)行口腔護(hù)理后無較多分泌物，患者感覺舒適，煩躁減輕。

總之，對于AIDS口腔炎患者采用石蠟油棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，可徹底清潔口腔，縮短口腔愈合時間，增加患者的舒適度，且操作方便快捷，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯陳景景)

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者切口愈合情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者愈合情況比較　例(%)

3討論

手術(shù)切口延期愈合是腫瘤外科常見問題，對于較深的切口療效較差，而持續(xù)性負(fù)壓吸引技術(shù)能很好地解決這些問題[3]。持續(xù)性負(fù)壓吸引技術(shù)的主要原理是高分子泡沫材料，具有可塑性，并且能使大的堵塞物被泡沫材料阻擋，更換材料時易被清除，而持續(xù)的負(fù)壓吸引形成一個全方位的引流，可以減少機(jī)體對毒性物質(zhì)的重吸收，減少過度的炎癥反應(yīng)；持續(xù)負(fù)壓的作用可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長[4]。本組研究表明，試驗(yàn)組的1周愈合率為52.38%，明顯高于對照組23.81%，因此推薦患者考慮行持續(xù)性負(fù)壓吸引技術(shù)治療[5]。持續(xù)性負(fù)壓閉合技術(shù)由于材料質(zhì)軟，網(wǎng)絡(luò)細(xì)密呈海綿狀，全面負(fù)壓持續(xù)吸引可以避免局部積液和清除局部的細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素；同時由于持續(xù)性負(fù)壓吸引技術(shù)具有持續(xù)吸引的作用，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，對局部組織的腫脹具有加速消退的作用，可以促進(jìn)血管網(wǎng)的形成和肉芽組織的生長[6]。持續(xù)性負(fù)壓閉合技術(shù)材料具有生物膜的活性，具有防水和隔菌的作用，可以減少交叉感染的發(fā)生，促進(jìn)愈合。當(dāng)然使用持續(xù)性負(fù)壓閉合技術(shù)時應(yīng)注意使用前需徹底清創(chuàng)，如果清創(chuàng)不徹底可能導(dǎo)致引流堵塞，妨礙肉芽組織的生長。對我科室觀察組21例患者，術(shù)后采用簡易負(fù)壓閉合引流裝置換藥，患者術(shù)后切口愈合較快，提高了療效。

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(本文編輯馮曉倩)