調(diào)神益智針治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙

調(diào)神益智針治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙

劉佳琳1，鄭健剛1，張杰1，胡亞才2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

摘要：目的觀察“調(diào)神益智”針刺法對(duì)腦梗死后輕度認(rèn)知障礙患者的臨床療效。方法將120例腦梗死后的血管性認(rèn)知障礙患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予口服尼莫地平，治療組予“調(diào)神益智”針刺治療;比較2組治療后蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估和日常生活能力評(píng)價(jià)。結(jié)果12周后記憶評(píng)分針刺組(31.9±2.9),西藥組(30.9±2.5)；FAQ量表得分針刺組(17±0.830)，西藥組(18±0.720)，針刺組評(píng)分顯著低于藥物組(P<0.01)。結(jié)論“調(diào)神益智”針刺法能明顯改善血管性認(rèn)知障礙患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦梗死;認(rèn)知障礙;針灸療法;認(rèn)知評(píng)估;日常生活能力評(píng)價(jià)

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.028

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)08-0847-02

基金項(xiàng)目:國(guó)家中醫(yī)藥管理局(JDZX2012139)。

作者簡(jiǎn)介:劉佳琳(1975-)，女，碩士，主要從事針灸治療腦血管病研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：趙玉芝2014-11-16)

*通信作者:胡亞才,電話(huà)-18722110556,電子郵箱-huyacai@sohu.com

The curative effect of “Tiaoshen Yizhi” acupuncture in treating mild

cognitive impairment after cerebral infarction

LIU Jialin1,ZHENG Jiangang1,ZHANG Jie1,HU Yacai2

(1.Tianjin university of traditional Chinese medicine the first affiliated hospital of traditional Chinese medicine

acupuncture,Tianjin 300193,China;

2.Tianjin university,Tianjin 300193,China)

Abstract:ObjectiveTo observe on the clinical efficacy of the “Tiaoshen Yizhi” acupuncture therapy on patients with mild cognitive impairment after cerebral infarction.Methods120 patients with VCI after cerebral infarction were randomly divided into two groups.The control group was given oral administration of nimodipine,while the treatment group "Tiaoshen Yizhi" acupuncture therapy.Then compare the Montreal cognitive and the daily ability of the two groups.ResultsAfter 12 weeks,the memory score of acupuncture group was 31.9±2.9 and that of western medicine group was 30.9±2.5.FAQ score of acupuncture group was 17±0.83 and that of the western medicine group was 18±0.72,with the former significantly lower than the later(P<0.01).Conclusion“Tiaoshen Yizhi” acupuncture therapy can significantly improve the neurological function and quality of life of the VCI patients.

Keywords:cerebral infarction;cognitive impairment;acupuncture therapy;cognitive assessment;assessment of daily ability

血管性認(rèn)知障礙(vascular cognitive impairment，VCI)是指在缺血性、出血性及急性或慢性缺血缺氧性腦卒中引起腦組織損害基礎(chǔ)上，產(chǎn)生的高級(jí)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的一組臨床綜合征。隨著社會(huì)的老齡化，腦血管病的多發(fā)，血管性認(rèn)知障礙的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量。目前西藥主要為尼莫地平，但藥物治療[2]副作用多且作用緩慢。本課題通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)“調(diào)神益智”針刺法對(duì)血管性認(rèn)知障礙的臨床療效及安全性，旨在為臨床治療血管性認(rèn)知障礙提供一種可靠、有效的治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料120例患者均來(lái)源于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科,按照隨機(jī)分配方案分為針刺組、西藥組(尼莫地平),各60例。2組患者在性別、年齡、病程、受教育文化程度等方面具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合血管性認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);2)符合臨床癡呆評(píng)定表(CDR)評(píng)分不超過(guò)0.5分；3)MoCA評(píng)分符合認(rèn)知障礙標(biāo)準(zhǔn)；4)Hamilton抑郁量表評(píng)分<17分。

2治療方法

2.1基礎(chǔ)治療內(nèi)科常規(guī)處理。

2.2特殊治療

2.2.1針刺組取穴:百會(huì)、四神聰、人中、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、完骨、天柱、腎俞、太沖、豐隆。操作:選用1.5寸針灸針，百會(huì)、四神聰向后平刺1寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30 s；人中針尖向鼻中隔斜刺0.2～0.5寸，雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)為度；風(fēng)池、完骨、天柱直刺1～1.5寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30 s；內(nèi)關(guān)、太沖、豐隆直刺1.0～1.5寸,施提插捻轉(zhuǎn)瀉法60 s；神門(mén)直刺0.5寸，腎俞直刺1.5寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30 s。療程：1次/d，每周針5次，共計(jì)12周。

2.2.2西藥組尼莫地平30 mg,3次/d，共計(jì)12周。

3療效觀察

3.1觀察指標(biāo)觀察蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估、日常生活能力評(píng)價(jià)的變化。

3.1.1采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(The Montreal Cognitive ASSeSSment，MoCA)評(píng)價(jià)患者的綜合認(rèn)知功能。

3.1.2采用日常生活能力評(píng)價(jià)包括：1)日常生活活動(dòng)能力量表(activities of daily living,ADL)，2)社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷(functional activity questionnaire，F(xiàn)AQ)。

3.2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考田金洲制定的“血管性癡呆的診斷、辨證及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”[3]。

3.3觀察時(shí)點(diǎn)治療前、治療后第4，8，12周各記錄1次。

3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。采用秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

4治療結(jié)果

4.1治療前2組MoCA總評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),針刺組治療12周后MoCA各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中視空間/執(zhí)行功能、命名、定向力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，尼莫地平組在治療12周后與治療前比較,記憶、注意力、語(yǔ)言、抽象能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示2組治療后綜合認(rèn)知功能均得到改善，且針刺組優(yōu)于尼莫地平組，見(jiàn)表1。

表1　2組治療前、治療12周后MoCA測(cè)評(píng)結(jié)果 　分

注:同一組治療前后比較，#P<0.05，##P<0.01，2組間比較,△P<0.05。

4.22組治療前后ADL評(píng)分見(jiàn)表2，治療后針刺組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組治療前、治療12周后ADL評(píng)分比較 　分

注:與西藥組比較,#P<0.05

4.3治療前2組患者FAQ評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療4、8、12周后2組FAQ量表得分較治療前顯著降低(P<0.01)，治療12周后針刺組FAQ評(píng)分顯著低于藥物組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療前、治療12周后FAQ量表評(píng)分比較 ± s)　分

5討論

血管性認(rèn)知障礙是癡呆發(fā)展的過(guò)渡階段，國(guó)內(nèi)外研究均顯示，血管性認(rèn)知障礙患者是癡呆的高危人群[4]。改善腦梗死后抑郁狀態(tài)對(duì)促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)及提高患者的生存質(zhì)量有相當(dāng)重要的作用[5-7]。石學(xué)敏院士經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)中風(fēng)后癡呆有著深刻的認(rèn)識(shí)[8]，他認(rèn)為年老髓海不足、情志郁結(jié)是致病因素，七情內(nèi)傷，久病耗損，年邁體虛，漸使腦髓空虛，神機(jī)失用，發(fā)為癡呆[9]。

《黃帝明堂灸經(jīng)》言百會(huì)“主少心力、忘前失后、心神恍惚”，提示針刺百會(huì)穴具有調(diào)理督脈，升提陽(yáng)氣，下降濁氣，安神益智的功效；經(jīng)外奇穴四神聰位居巔頂三陽(yáng)五會(huì)之所，可使心神安寧，明目聰耳?；颊咧饔^情緒調(diào)節(jié)和認(rèn)知的額、皮質(zhì)下通路的血管性損害及神經(jīng)遞質(zhì)代謝的異常可能是腦血管病患者產(chǎn)生抑郁、認(rèn)知功能障礙的原因[10-11]；百會(huì)、四神聰其深面正對(duì)頭部額葉和頂葉，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)刺激以上腧穴可直達(dá)病所，通過(guò)對(duì)額葉功能的調(diào)節(jié)以改善患者的認(rèn)知功能[12-14]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)神益智法可用于早期干預(yù)治療腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙，從而降低發(fā)展為癡呆的比例，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)降低整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]RASQUIN SM,LODDER J,POND SRW,et al.Cognitive functioning after stroke:a one year follow 2up study[J].Dernent Geriator Cogn Disord,2004,18(2):138-144.

[2]王煒,王魯寧,張曉紅,等.尼莫地平對(duì)輕度認(rèn)知損傷患者的干預(yù)治療研究[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(4):274-276.

[3]田金洲,韓明向,涂晉文,等.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,23(5):16-24.

[4]李國(guó)輝,蘇秀群,何?？?等.針刺結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(9):1759-1761.

[5]金鑫,何莉娜,顏志剛.雙防引力湯改善腦梗死后抑郁及認(rèn)知障礙研究[J].河南中醫(yī),2014,34(5):839-840.

[6]馮春青,褚芹,石江偉,等.益氣調(diào)血扶本培元針?lè)ㄖ委熭p度認(rèn)知障礙療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(10):871-872.

[7]李國(guó)輝,賴(lài)瑩瑩.針灸結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療輕度認(rèn)知功能障礙臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(2):125-127.

[8]廖世英,劉健,樊小農(nóng).血管性認(rèn)知障礙影響因素研究述要[J].河南中醫(yī),2011,31(12):1446-1448.

[9]羅家祺.非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)研究[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(8):791-793.

[10]石學(xué)敏,韓景獻(xiàn),李平,等.針刺對(duì)老化癡呆鼠腦興奮性氨基酸水平影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)針灸,1998,18(11):49-52,4.

[11]周曉密,鄭杰,郭小溪.輕度認(rèn)知功能障礙大鼠模型的制備及學(xué)習(xí)記憶能力的改變[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(1):18-19.

[12]趙凌,張虹,鄭重,等.電針頭穴對(duì)90例血管性癡呆患者認(rèn)知功能改善的臨床研究[J].四川中醫(yī),2007,25(9):105-108.

[13]鄒田生,吳景忠,韓珊珊.中西醫(yī)結(jié)合治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(5):487-489.

[14]樊小農(nóng),劉健,李平.針刺影響不同程度血管性癡呆患者智能水平的實(shí)驗(yàn)觀察[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(13):107-109.