張凌林

（河南省固始縣精神病院 河南 固始 465250）

近年來(lái)，全球人口老齡化的問(wèn)題日益凸顯。老年人群作為社會(huì)的特殊群體，其生理能力、免疫力及各個(gè)組織器官的功能均明顯下降，因此其吸收和排泄藥物的速度均明顯減慢、發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率也大幅升高，這對(duì)老年人群的身體健康及生命安全均構(gòu)成了極大的威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，老年人群發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率是其他年齡段人群的2.5倍。因此，如何有效降低老年人用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其用藥的安全性是臨床醫(yī)師十分關(guān)注的問(wèn)題[2]。在本次研究中，筆者圍繞此問(wèn)題展開(kāi)了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2014年1月至2015年12月間我院收治的82例服藥后發(fā)生藥物不良反應(yīng)的老年患者，其中男性患者有44例，女性患者有38例，其年齡為61～93歲，平均年齡為（70.77±9.21）歲。

1.2 方法 對(duì)這82例老年患者的用藥不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行回顧性的分析，統(tǒng)計(jì)其服用藥物的種類(lèi)以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)的類(lèi)型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 將本次研究的數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在這82例患者中，有11例患者在服用心血管系統(tǒng)藥物后發(fā)生不良反應(yīng)（占患者總數(shù)的13.41%），有37例患者在服用消化系統(tǒng)藥物后發(fā)生不良反應(yīng)（占患者總數(shù)的45.12%），有14例患者在服用神經(jīng)系統(tǒng)藥物后發(fā)生不良反應(yīng)（占患者總數(shù)的17.07%），有7例患者在服用內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物后發(fā)生不良反應(yīng)（占患者總數(shù)的8.54%）。在服用消化系統(tǒng)藥物后，發(fā)生不良反應(yīng)的老年患者明顯多于服用其他種類(lèi)藥物后發(fā)生不良反應(yīng)的老年患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在這82例服藥后發(fā)生不良反應(yīng)的老年患者中，發(fā)生呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者有13例，發(fā)生皮膚不良反應(yīng)的患者有22例，發(fā)生心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者有8例，發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者有5例，發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者有34例。發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的老年患者明顯多于發(fā)生其他類(lèi)型不良反應(yīng)的老年患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 各種藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率[n(%)]

3 討論

本研究的結(jié)果顯示，在這82例服藥后發(fā)生不良反應(yīng)的老年患者中，有13例患者發(fā)生了呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)，有22例患者發(fā)生了皮膚不良反應(yīng)，有8例患者發(fā)生了心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，有5例患者發(fā)生了泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)，有34例患者發(fā)生了消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，其中消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率最高。消化系統(tǒng)不良反應(yīng)主要包括大便干燥、腹痛及腹瀉等。滕晉[3]等研究人員發(fā)現(xiàn)，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)及皮膚不良反應(yīng)是老年患者最為常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)類(lèi)型，其發(fā)生率分別為39.76%和25.28%。發(fā)生這兩種不良反應(yīng)的患者多存在腹痛、腹瀉、皮疹及呼吸困難等癥狀。這一結(jié)果與本次研究的結(jié)果基本一致。此外，老年人常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)還包括以下幾種：①精神癥狀。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的腦容量不斷減少，加之其腦內(nèi)受體的結(jié)合能力及腦內(nèi)酶的活性均逐漸減弱，因此其在服藥后極易發(fā)生較強(qiáng)的精神系統(tǒng)不良反應(yīng)。比如，老年人在服用抗驚厥藥物、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能會(huì)受到擾亂，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁、神經(jīng)錯(cuò)亂、易怒、顧忌及失眠等癥狀。②尿潴留?；加邪螂桌w維病變或前列腺肥大的老年人在服用中樞抗膽堿類(lèi)藥物或三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物后，極易發(fā)生副交感神經(jīng)反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)尿潴留。③耳毒性。由于老年人內(nèi)耳毛細(xì)胞的數(shù)量逐漸減少，因此其極易受到氨基糖苷類(lèi)抗生素的影響而發(fā)生體力下降或耳前庭功能減退等情況。

臨床研究證實(shí)[4]，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與藥動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變、所服藥品的種類(lèi)及不規(guī)范用藥等因素密切相關(guān)：①藥動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變。由于老年人的肝血流量逐漸減少、血漿中蛋白的含量明顯降低，因此其對(duì)藥物的代謝能力明顯下降，故而易出現(xiàn)昏迷、頭暈等癥狀。②所服藥品的種類(lèi)。近年來(lái)，隨著藥品種類(lèi)的不斷增多，藥物之間發(fā)生相互作用的情況也越來(lái)越多。據(jù)研究表明[5]，同時(shí)服用6種以上藥物的患者，其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)10%以上。③濫用抗衰老藥物及滋補(bǔ)藥物。雖然抗衰老藥物及滋補(bǔ)藥物能在一定程度上調(diào)節(jié)人體的免疫功能、提高機(jī)體的代謝能力，但服藥者務(wù)必在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用。比如，服用過(guò)量的維生素E不僅會(huì)導(dǎo)致老年人的機(jī)體免疫力下降，還極易導(dǎo)致其出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)。

降低老年人用藥不良反應(yīng)的措施是：①合理選藥，對(duì)癥用藥。臨床醫(yī)師要有針對(duì)性地選擇不良反應(yīng)少、療效高、適合老年患者病癥的藥物，避免使用老年人慎用及禁用的藥物。②醫(yī)師要囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑中的服藥劑量、時(shí)間及療程服用藥物。③護(hù)士要針對(duì)老年患者的實(shí)際病情為其制定一套科學(xué)合理的飲食計(jì)劃[6]，以避免其食用的食物與所服藥物的藥效相克。

本次研究結(jié)果顯示，在服用消化系統(tǒng)藥物后，發(fā)生不良反應(yīng)的老年患者明顯多于服用其他種類(lèi)藥物后發(fā)生不良反應(yīng)的老年患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在所有服藥后發(fā)生不良反應(yīng)的老年患者中，發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的老年患者明顯多于發(fā)生其他類(lèi)型不良反應(yīng)的老年患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，老年人較為常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)主要有腹痛、腹瀉、尿潴留及皮疹等。臨床醫(yī)師要遵循對(duì)癥用藥的原則，合理地為老年患者選擇用藥的劑型和劑量，并囑其遵醫(yī)囑服藥，以降低其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率、提高臨床用藥的合理性和安全性。

[1]孫美玲，李志荃，徐存軍.醫(yī)院藥物不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2015，10（11）：1683-1687.

[2]楊新明，石蔚，張磊，等.老年人布魯桿菌脊椎炎患者的臨床報(bào)道[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（2）：175-180.

[3]滕晉，王丹，徐熙，等.老年患者多重用藥調(diào)查及共病管理的臨床策略[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（9）：695-697.

[4]石芳，柯賢柱.從老年人用藥現(xiàn)狀及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)談合理用藥的注意事項(xiàng)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（6）：76-77.

[5]王海征，林曉蘭，張鵬，等.老年患者中藥用藥錯(cuò)誤報(bào)告520例分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2015，17（5）：353-356.

[6]江佳，劉俊.老年患者發(fā)生藥品不良反應(yīng)的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13（1）：70-72.