外固定支架在治療不穩(wěn)定性骨盆骨折中的應用效果

魏紅衛(wèi)

（河北省保定市曲陽縣人民醫(yī)院 河北 保定 073100）

骨盆骨折主要是由暴力擠壓骨盆所致。此病患者骨盆移位及骨折的程度均具有復雜性，這使此病的治療難度較大。研究發(fā)現(xiàn)，骨盆骨折的發(fā)生率為2.5%～3.5%，且此病有著較高的致殘率和致死率[1]。不穩(wěn)定性骨盆骨折患者多合并有重要臟器的損傷，其死亡率高達24.6%[2]。因此，臨床上應對不穩(wěn)定性骨盆骨折患者進行早期的診斷與治療，以有效地控制其出血，進而確保其骨折處的復位效果[3]。在本次研究中，我院為外固定組的31例患者使用外固定支架進行治療，該組患者取得了較理想的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2015年5月期間在我院接受治療的61例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者。將這些患者隨機分為對照組（30例）和外固定組（31例）。對照組中的男性患者有19例，女性患者有11例。這30例患者的年齡在24～67歲之間，平均年齡為（37.2±10.5）歲。這些患者的致傷原因包括：車禍（15例）、從高處墜落（9例）、受重物擊打（6例）。外固定組中的男性患者有19例，女性患者有12例。這31例患者的年齡在25～65歲之間，平均年齡為（36.9±10.8）歲。這些患者的致傷原因包括：車禍（16例）、從高處墜落（10例）、受重物擊打（5例）。在這61例患者中，合并休克的患者有31例，合并胸腹部臟器損傷的患者有19例，合并泌尿系統(tǒng)損傷的患者有15例，合并顱腦損傷的患者有7例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對對照組患者進行保守治療。進行保守治療的方法是：為患者取仰臥位，使其患肢保持外展中立位。對患者進行局麻后，將其內(nèi)收肌結(jié)節(jié)以上約2cm處作為穿針點，用穿刺針在此處進針，并穿至骨質(zhì)。然后使用電鉆在此處鉆孔，一直鉆至對側(cè)的骨皮質(zhì)，將此處的皮膚向上拉緊后，對穿刺點周圍的皮膚進行壓迫，并使用酒精紗布將其覆蓋，最后為患者安裝牽引弓。為外固定組患者使用外固定支架進行治療。具體的治療方法是：為患者取仰臥位，對其進行全身麻醉后，在距離其髂前上棘大約1.0cm處鉆孔。鉆頭的方向與矢狀面成30°角，并向尾側(cè)傾斜大約12°。在患者髂前上棘的兩側(cè)各釘入3枚直徑為3.5～4.5 mm的固定螺釘，每兩個螺釘之間的距離約為1.5 cm。然后將螺釘釘入患者髂骨翼的前半部。患者的髂嵴如果受到波及，可將固定螺釘釘入其髂前上棘和髂前下棘之間的前柱區(qū)。手術醫(yī)生將螺釘釘入患者髂骨翼中間的內(nèi)外板中，保持其髂骨翼傾斜35°角。最后，對患者的骨折部位進行牽引復位，并為其安裝外固定支架。

1.3 療效評定標準 統(tǒng)計對照組患者進行治療的優(yōu)良率、生活質(zhì)量評分，并與外固定組患者的相關數(shù)據(jù)進行對比。用骨盆骨折評分系統(tǒng)對兩組患者進行治療的優(yōu)良率進行評估，該評分系統(tǒng)的總分為100分。得分在85分以上表示患者的治療效果為優(yōu)，得分在70～84分之間表示患者的治療效果為良，得分在55～69分之間表示患者的治療效果為可，得分在54分以下表示患者的治療效果為差[4]。治療的優(yōu)良率=（治療效果為優(yōu)的患者數(shù)+治療效果為良的患者數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。采用SF-36生活質(zhì)量評估量表評定兩組患者的生活質(zhì)量。該量表的滿分為100分?；颊呱钯|(zhì)量的高低與該量表的得分成正比。

1.4 統(tǒng)計學處理 將本次研究的所有數(shù)據(jù)通過SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。在處理數(shù)據(jù)的過程中，t值用以檢驗計量資料，X2用以檢驗計數(shù)資料，組間差異用P值進行判定，其標準為：P值若低于0.05，說明數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學意義；P值若高于0.05，說明數(shù)據(jù)之間的差異不存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

進行治療后，兩組患者治療的優(yōu)良率、生活質(zhì)量的評分相比差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1、表2：

表1 兩組患者治療效果的比較 [n(%)]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（n，分）

3 討論

骨盆骨折發(fā)生后，患者骨盆的容積會增大。此時，在負吸效應的影響下，患者的骨折部位會不斷出血。此處的靜脈叢如果出現(xiàn)破裂，那么僅依靠輸血治療和補液治療則無法達到理想的止血效果[6]。

不穩(wěn)定性骨盆骨折的致傷原因主要包括車禍、從高處墜落。此類骨折屬于高能量創(chuàng)傷。研究發(fā)現(xiàn)，此病患者通常會伴有顱腦損傷或泌尿系統(tǒng)的損傷。因此，此病的致死率和致殘率均較高[7]。

近年來，外固定支架在開放性骨折及粉碎性骨折患者的臨床治療中被廣泛應用。外固定支架的穩(wěn)固性較好。研究發(fā)現(xiàn)，使用外固定支架進行治療的骨折患者，其骨折端的對位準確，不會出現(xiàn)移位或壓縮的情況[8]。此外，外固定支架能夠增加患者骨折面的接觸，從而進一步增加其骨折部位的穩(wěn)定性。即便在為患者卸除加壓裝置后，其骨折處的新生骨也能承受一定的壓力[9,10]。

綜上所述，為不穩(wěn)定性骨盆骨折患者使用外固定支架進行治療的效果較為理想，可明顯提高此病患者的生活質(zhì)量。此療法值得在臨床上推廣應用。

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[2]周錚,吳吉祥.外固定技術在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(5):447-449.

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[4]貝榮新,許剛,吳慧娜,等.不穩(wěn)定性骨骨盆折后不同時機應用外固定架治療臨床效果分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(4):706-708.

[5]梁鋒,劉廣遠.外固定架在不穩(wěn)定性骨盆骨折急救中的應用并64例分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）,2013,21(13):176-176.

[6]江新,劉曦明,汪國棟,等.外固定架在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的應用[C].//第五屆全國交通傷與創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫學術交流會暨第十六屆全國創(chuàng)傷學術交流會論文集.2012:42-42.

[7]李大文,劉曉華.外固定架聯(lián)合內(nèi)固定治療骨盆骨折28例[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,10(20):53-53.

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[9]孫魯偉,任志富,王景彥,等.碳纖維材料骨盆外固定架治療不穩(wěn)定性骨盆骨折[J].中國矯形外科雜志,2010,18(22):1907-1909.

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