用兩種手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的效果對(duì)比

余亮亮 李 朋

（麗水人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000）

研究發(fā)現(xiàn)，患有精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的主要原因。此病是泌尿外科臨床上的常見(jiàn)病。臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。臨床上治療精索靜脈曲張的手術(shù)方式有很多，其治療效果也各不相同[1]。2014年2月～2015年2月，我院用腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)對(duì)部分精索靜脈曲張患者進(jìn)行治療，該組患者取得了比較理想的臨床效果?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年2月～2015年2月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的200例精索靜脈曲張患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的病情均經(jīng)彩超檢查予以確診。他們的年齡在19～48歲之間，其平均年齡為（28.5±4.2）歲。這些患者的病程在1周～12年之間，其平均病程為（3.3±0.4）年。在這些患者中，病變部位為雙側(cè)精索靜脈的患者有49例，為左側(cè)精索靜脈的患者有151例。疾病的嚴(yán)重程度為Ⅱ度的患者有72例，為Ⅲ度的患者有128例。這些患者的臨床癥狀主要為雙側(cè)或左側(cè)陰囊有墜脹感。部分患者沒(méi)有自覺(jué)癥狀，在進(jìn)行體檢的過(guò)程中才發(fā)現(xiàn)患有此病。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①既往有同側(cè)盆腔、腹膜區(qū)域手術(shù)史的患者。②患有繼發(fā)性精索靜脈曲張的患者。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和腹腔鏡組，每組各有100例患者。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法 對(duì)腹腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。具體的手術(shù)方法如下：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉后，幫助其取平臥位。在患者的臍部以下做一個(gè)長(zhǎng)約1 cm的弧形切口，將氣腹針置入其中，為患者建立人工氣腹。當(dāng)患者腹腔內(nèi)的壓力升高至15 mmHg時(shí)，將氣腹針拔出，將內(nèi)鏡和直徑為10 mm的套管針插入到患者的腹腔內(nèi)，對(duì)其腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。然后，分別在患者腹部右側(cè)和左側(cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一個(gè)手術(shù)切口，切口的長(zhǎng)度均為5 mm。借助內(nèi)鏡將口徑合適的套管針與相關(guān)器械置入患者的腹腔內(nèi)。找到內(nèi)環(huán)上方的“人”字形分叉，在其近端的1.5～2.0 cm處將患者的后腹膜剪開(kāi)，使患者精索的血管束暴露出來(lái)。找到處于搏動(dòng)狀態(tài)的精索內(nèi)動(dòng)脈后，對(duì)其進(jìn)行游離處理。然后使用7號(hào)縫線對(duì)此處進(jìn)行結(jié)扎。需要注意的是，在為患者結(jié)扎靜脈血管時(shí)不可切斷此處的動(dòng)脈，且術(shù)后無(wú)需為患者放置引流管。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。具體的手術(shù)方法如下：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉后，幫助其取平臥位。在患者左下腹的反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一個(gè)長(zhǎng)為3～5 cm的手術(shù)切口。找到患者腹膜后擴(kuò)張的精索靜脈，對(duì)其中的一個(gè)小段進(jìn)行游離處理，結(jié)扎此處?kù)o脈的雙道，并切斷其中間部位，然后結(jié)扎兩個(gè)斷端。在分離患者的精索靜脈時(shí)，應(yīng)盡量避開(kāi)此處游離、搏動(dòng)的精索內(nèi)動(dòng)脈。對(duì)此處進(jìn)行止血后，為患者逐層關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)后無(wú)需為其放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、治療的總費(fèi)用（包括住院費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等）、術(shù)后并發(fā)癥（陰囊水腫、鞘膜積液）的發(fā)生率。在這些患者出院后，對(duì)其均進(jìn)行1年的隨訪。在隨訪期間，統(tǒng)計(jì)兩組患者病情的復(fù)發(fā)率及其妻子受孕的成功率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)本文中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，組間比較分別用t和x2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較 手術(shù)結(jié)束后，腹腔鏡組患者術(shù)中的出血量和治療的總費(fèi)用均少于對(duì)照組患者；腹腔鏡組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較（±s）

組別例數(shù)術(shù)中的出血量(ml)進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間(min)術(shù)后住院的時(shí)間(d)治療的總費(fèi)用(元)腹腔鏡組10029.8±8.137.2±9.43.7±1.15876.5±95.1對(duì)照組10059.4±9.446.1±7.86.8±1.56014.3±98.4 P 0.0260.0310.0250.034

2.2 兩組患者預(yù)后的比較 進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率及其妻子受孕的成功率均好于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2：

表2 兩組患者預(yù)后的比較[例(%)]

3 討論

目前，在我國(guó)大約有10%～15%的成年男性患有精索靜脈曲張。臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。過(guò)去，臨床上多用腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在精髓靜脈曲張患者的臨床治療中被廣泛應(yīng)用。此手術(shù)方式能夠放大患者的手術(shù)視野，使其曲張的精索靜脈清晰地顯露出來(lái)，以便臨床醫(yī)生對(duì)此處進(jìn)行結(jié)扎[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的效果相比，用腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療此病的效果更理想。

[1]謝群,張亞?wèn)|,張征榮,等. 腹腔鏡和開(kāi)放手術(shù)治療精索靜脈曲張臨床效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(25):68-69.

[2]魯可權(quán),許承斌,曹希亮,等. 四種手術(shù)方式治療精索靜脈曲張412例臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,(12):2126-2128.

[3]周業(yè)茂. 腹腔鏡手術(shù)和腹膜后開(kāi)放手術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床效果及安全性觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2014,(36):136-138.