王 玉

（江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院骨科 江蘇 淮安 223400）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種關(guān)節(jié)炎性疾病均可導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、疼痛等癥狀，從而可嚴(yán)重影響其關(guān)節(jié)的活動功能。近年來，隨著人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的日益成熟，其在治療各種關(guān)節(jié)疾病中得到了廣泛的應(yīng)用。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，并通過手術(shù)的方式將這一假體置換到患者的骨關(guān)節(jié)內(nèi)，從而使其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的一種手術(shù)方式。為了探討對進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，我們對2014年1月～2015年12月期間在我院進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的62例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將這一研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2015年12月期間在我院進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的62例患者作為本次研究的對象。在這些患者中，排除不具有進(jìn)行手術(shù)治療指征的患者，排除存在認(rèn)知功能障礙的患者，排除非自愿參與此項(xiàng)研究的患者。按照護(hù)理方法的不同，將這些患者分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組。在常規(guī)組中，男女患者的比例為19：12，其最小年齡為38歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（52.5±9.2）歲。其中，有進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者18例，有進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者9例，有進(jìn)行人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者4例。在優(yōu)質(zhì)組中，男女患者的比例為20：11，其最小年齡為40歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（53.8±10.3）歲。其中，有進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者19例，有進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者10例，有進(jìn)行人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者2例。在一般資料方面，兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，告知患者進(jìn)行手術(shù)治療的意義，提高其對手術(shù)的信心。協(xié)助患者進(jìn)行血壓、心電及相關(guān)的影像學(xué)檢查，對血壓、血糖或心肺功能異常的患者進(jìn)行對癥治療，使其身體狀況符合手術(shù)的要求。術(shù)后，密切監(jiān)測患者的心率、血壓及血氧飽和度，并遵醫(yī)囑對其進(jìn)行抗感染治療。同時，對患者進(jìn)行切口護(hù)理、健康教育和飲食護(hù)理。

1.2.2 對優(yōu)質(zhì)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：

1.2.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理：①制定護(hù)理方案：對患者進(jìn)行術(shù)前評估，包括對其既往病史、病情及發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險等級進(jìn)行評估。同時，對高齡、長期臥床、病情較重的患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察，然后根據(jù)患者的具體情況為其制定有針對性的護(hù)理方案。②進(jìn)行心理護(hù)理：多數(shù)患者在進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前均會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致其血壓及心率出現(xiàn)較大幅度的波動，進(jìn)行影響其麻醉的效果。針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)耐心地傾聽患者的主觀感受和意見要求，并根據(jù)其具體的情況如年齡、文化程度等對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，從而緩解或消除其不良情緒，使其能夠安心地接受手術(shù)治療。③進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，叮囑其在術(shù)前6h內(nèi)禁食禁飲。提前準(zhǔn)備好相關(guān)的手術(shù)器械和用品，并于術(shù)前30min調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度。

1.2.2.2 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理：①進(jìn)行術(shù)后觀察：密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，并將監(jiān)測的結(jié)果及時上報給醫(yī)生。注意觀察患者引流液的顏色、量和濃稠度，并對觀察的結(jié)果進(jìn)行及時的記錄。同時，定期觀察患者肢體的腫脹情況及顏色和溫度的變化，并檢查其下肢靜脈血液的回流情況[1]。②進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：定期對患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)檢查，并遵醫(yī)囑為其注射低分子肝素等藥物，以防其發(fā)生深靜脈血栓。指導(dǎo)患者的家屬經(jīng)常為患者翻身，并對其長期受壓的部位進(jìn)行按摩，同時，在其易發(fā)生壓瘡的部位墊上軟墊，以防其發(fā)生壓瘡。保持患者手術(shù)切口周圍皮膚的清潔，按時為其更換敷料，以防其發(fā)生切口感染。③進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后為患者制定有針對性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。術(shù)后的3～5天，協(xié)助患者進(jìn)行患肢抬高、按壓腓腸肌及屈髖、屈膝等被動訓(xùn)練，每天練習(xí)2～3次。在術(shù)后的5～10天，指導(dǎo)其進(jìn)行患肢的伸展、內(nèi)收、外旋等主動訓(xùn)練，每天練習(xí)2～3次[2]。叮囑患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不可操之過急。④進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理：為患者營造一個舒適的住院環(huán)境，定期打掃病房，及時為其更換床上用品。叮囑患者的家屬定期為患者擦拭身體，使其身體保持清爽、潔凈。讓患者多食用含鈣量高且易消化的食物，少吃脂肪、膽固醇含量高的食物。同時，叮囑患者戒煙戒酒、規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并比較兩組患者經(jīng)護(hù)理后其住院的時間、疼痛緩解的時間及其拆線的時間。②使用關(guān)節(jié)功能評價量表對兩組患者治療后的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價。此量表分為疼痛的程度、關(guān)節(jié)運(yùn)動的弧度及日常生活能力三項(xiàng)指標(biāo)。疼痛的程度：無疼痛計(jì)45分，輕度疼痛計(jì)30分，中度疼痛計(jì)15分，重度疼痛計(jì)0分。關(guān)節(jié)運(yùn)動的弧度：關(guān)節(jié)運(yùn)動的弧度超過100°計(jì)40分，為50°～100°計(jì)20分，低于50°計(jì)0分。日常生活能力：患者能夠正?；顒佑?jì)15分，存在部分活動受限的情況計(jì)10分，存在多數(shù)活動受限的情況計(jì)5分。疼痛的程度、關(guān)節(jié)運(yùn)動的弧度、日常生活能力這三項(xiàng)指標(biāo)各占總分的45%、40%和15%，患者的得分越高表示其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。③ 調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，總滿意率=（非常滿意的例數(shù)+滿意的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后其臨床各項(xiàng)指標(biāo)的比較 與常規(guī)組患者相比，優(yōu)質(zhì)組患者住院的時間、疼痛緩解的時間、拆線的時間更短，其關(guān)節(jié)功能的評分更高，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后其臨床各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后其臨床各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

關(guān)節(jié)功能的評分(分)優(yōu)質(zhì)組3114.1±5.21.2±0.212.4±2.592.35±2.65常規(guī)組3120.5±4.82.8±0.318.2±3.082.54±3.75 χ2-12.8636.5458.0428.158 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)（n）住院的時間（d）疼痛緩解的時間（d）拆線的時間（d）

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度的比較 與常規(guī)組患者相比，優(yōu)質(zhì)組患者對護(hù)理工作的滿意度更高，二者比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度的比較（n，%）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 術(shù)后，常規(guī)組中有3例患者并發(fā)了肺部感染，有2例患者并發(fā)了壓瘡，有1例患者并發(fā)了關(guān)節(jié)脫位，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為19.4%（6/31）。優(yōu)質(zhì)組中只有1例患者并發(fā)了肺部感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為3.2%（1/31）。與常規(guī)組患者相比，優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，二者比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療某些關(guān)節(jié)疾病的有效手段。對患者進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可恢復(fù)其關(guān)節(jié)的正常生理功能，提高其生活質(zhì)量。但對患者進(jìn)行此手術(shù)也存在一定程度的風(fēng)險，易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，從而影響其身體健康。羅成蓉[4]等學(xué)者研究認(rèn)為，對進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的的效果明顯，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。

本次研究的對結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果十分明顯，可有效地縮短其康復(fù)的時間，提高其對護(hù)理工作的滿意度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。

[1]劉珂,王靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在骨科人工關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,28:229-230.

[2]王進(jìn)菊.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后整體康復(fù)護(hù)理作用探討[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,16:91-92.

[3]蔡玉霞. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在人工關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(1):136-137.

[4]羅成蓉, 嚴(yán)璐璐, 林潔虹. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在合并下腔靜脈癌栓巨塊型肝癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用及效果[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(6):1227-1229.