對(duì)進(jìn)行手術(shù)的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探析

陳阿如

（福建省廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 福建 廈門(mén) 361003）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是臨床上一種常見(jiàn)的睡眠呼吸性疾病。該病的發(fā)病機(jī)制主要是患者的上呼吸道狹窄、阻塞。該病患者的臨床癥狀主要是打鼾、睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停、頭疼、白天嗜睡及夜間遺尿等[1]。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，OSAHS患者并發(fā)高血壓的幾率明顯高于正常人，且大部分該病患者血壓波動(dòng)的幅度較大[2]。OSAHS可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)療法是目前臨床上治療OSAHS的有效方法之一。為了探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)的OSAHS患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果,我們對(duì)2012年5月～2015年12月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的60例OSAHS患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年5月～2015年12月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的60例OSAHS患者作為本次研究的對(duì)象。這60例患者均符合臨床上規(guī)定的OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與此項(xiàng)研究。按照護(hù)理方法的不同，我們將這60例患者分為常規(guī)組和綜合組，每組各有30例患者。在常規(guī)組中，男女患者的比例為26：4，其最小年齡為31歲，最大年齡為56歲，平均年齡為（44.45±4.17）歲，其平均體質(zhì)指數(shù)為（28.06±3.15）kg/m2，其呼吸暫停低通氣的平均指數(shù)為（52.38±6.49）次/h，其夜間最低血氧飽和度的平均值為（75±4.14）%，其高血壓的發(fā)病率為48.76%。在綜合組中，男女患者的比例為27∶ 3，其最小年齡為30歲，最大年齡為58歲，平均年齡為（45.62±5.08）歲，其平均體質(zhì)指數(shù)為（28.71±3.54）kg/m2，其呼吸暫停低通氣的平均指數(shù)為（53.09±6.71）次/h，其夜間最低血氧飽和度的平均值為（77±4.93）%，其高血壓的發(fā)病率為49.12%。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行全身麻醉，對(duì)其中的51例患者進(jìn)行懸雍垂-腭-咽成形術(shù)，對(duì)其中的9例患者進(jìn)行懸雍垂-腭-咽成形術(shù)和咽腔擴(kuò)容術(shù)，術(shù)中用雙級(jí)電凝術(shù)或縫扎法為其止血，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)常規(guī)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前做好患者的宣教工作，告知其進(jìn)行手術(shù)治療的目的、方法、療效等，同時(shí)做好術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作。術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者血壓的變化情況，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)切口護(hù)理和飲食護(hù)理等。

1.2.2.2 對(duì)綜合組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：

1.2.2.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理：（1）進(jìn)行心理護(hù)理：由于OSAHS患者的睡眠質(zhì)量差，加之其對(duì)手術(shù)存在恐懼，因此他們極易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致其血壓升高、心率加快，影響其麻醉的效果。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、耐心地與患者進(jìn)行交談，了解其內(nèi)心的想法，然后對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，詳細(xì)向患者講解進(jìn)行手術(shù)治療的意義和安全性，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、胸部影像學(xué)檢查，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行呼吸睡眠監(jiān)測(cè)，以了解其睡眠的質(zhì)量。②做好患者的口腔清潔工作，告知其在手術(shù)前3d每天用鹽水漱口。③指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸和翻身訓(xùn)練。告知患者戒煙、戒酒，以防其術(shù)后因呼吸道分泌物增多而并發(fā)肺炎。④告知患者術(shù)前8h內(nèi)禁食、禁飲，并做好患者的心電監(jiān)護(hù)工作。同時(shí)，提前準(zhǔn)備好氧氣瓶、麻醉盤(pán)、吸痰器、氣管切開(kāi)包等手術(shù)器具。

1.2.2.2.2 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理：（1）進(jìn)行血壓監(jiān)護(hù)和切口護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)，以防其因血壓過(guò)高而發(fā)生心腦血管不良事件。同時(shí)，注意觀(guān)察患者手術(shù)切口的滲血、滲液或出血等情況，并定期為其更換敷料。（2）進(jìn)行疼痛護(hù)理：由于人體咽腔中的感覺(jué)神經(jīng)較多，因此OSAHS患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)地記錄患者疼痛的時(shí)間、疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)及疼痛的程度，并及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。對(duì)于疼痛程度較輕的患者，可通過(guò)為其冰敷、讓其飲用冰水等方法幫助其緩解疼痛。對(duì)于疼痛程度較重的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。（3）進(jìn)行飲食護(hù)理：OSAHS患者在術(shù)后其咽喉會(huì)出現(xiàn)明顯的腫脹、疼痛等癥狀，因此多數(shù)患者均不愿進(jìn)食。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食。術(shù)后6h，可讓患者進(jìn)食適量的流質(zhì)食物。在患者進(jìn)食前，要協(xié)助其取坐位或半坐位，以防其發(fā)生嗆咳。待患者咽喉腫脹、疼痛等癥狀明顯減輕后，逐漸讓其進(jìn)食半流質(zhì)食物和普食。（4）進(jìn)行拔管護(hù)理：術(shù)后密切觀(guān)察患者的臨床表現(xiàn)，同時(shí)使用鼻咽通氣管對(duì)其進(jìn)行輔助呼吸，以確保其呼吸順暢。術(shù)后第二天，若患者可以自主呼吸，則將鼻咽通氣管拔除。在為患者拔管前的5min，要遵醫(yī)囑為其肌注10mg的地塞米注射液。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者手術(shù)前1d及手術(shù)后第1d～第2d的血壓進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)測(cè)量的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。②觀(guān)察并比較兩組患者術(shù)后心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前1d及手術(shù)后第1d～第2d血壓的比較 手術(shù)前1d，兩組患者的血壓相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P＞0.05）。手術(shù)后第1d～第2d，綜合組患者的血壓明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前1d及手術(shù)后第1d～第2d血壓的比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者手術(shù)前1d及手術(shù)后第1d～第2d血壓的比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）手術(shù)前1d手術(shù)后第1d手術(shù)后第2d綜合組30舒張壓88.75±10.9693.84±9.6890.84±10.57收縮壓139.87±14.66145.86±15.57140.52±12.36常規(guī)組30舒張壓91.45±9.3799.07±9.4294.92±9.43收縮壓144.86±13.54157.36±14.95154.63±13.89 χ25.7025.175 P值＜0.05＜0.05

3 討論

OSAHS是一種發(fā)病率高、危害性大的睡眠呼吸性疾病。相關(guān)的研究表明[3]，與健康人相比，OSAHS患者罹患高血壓的幾率明顯增高。手術(shù)療法是目前臨床上治療OSAHS的有效方法之一。羅偉[4]等學(xué)者研究認(rèn)為，對(duì)進(jìn)行手術(shù)的OSAHS患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果較好，可有效地改善其預(yù)后。從本次研究的結(jié)果可以看出，將綜合護(hù)理應(yīng)用于進(jìn)行手術(shù)的OSAHS患者中，能夠有效地改善其血壓水平，控制其病情的發(fā)展。進(jìn)行綜合護(hù)理從術(shù)前和術(shù)后兩方面著手，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，能起到緩解其心理壓力的作用。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛、飲食及插管等方面的護(hù)理，能夠有效地安撫其情緒，保證其在接受治療期間呼吸正常、營(yíng)養(yǎng)攝入均衡。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)的OSAHS患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果十分明顯，可有效地改善其血壓水平，提高其治療的效果。

[1]王香梅.懸雍垂咽腭成形術(shù)聯(lián)合鼻部手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014(16):356-357.

[2]葉京英,李京京.上氣道持續(xù)正壓通氣在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘:耳鼻咽喉科學(xué), 2015, 30(1):4-6.

[3]張弢,張治軍,滕磊.主動(dòng)干預(yù)在減少阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期并發(fā)癥中的意義[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科, 2014, 21(1):13-16.

[4]羅偉,王旭平,陳震宇,等.羥甲唑啉噴鼻提高伴鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者圍手術(shù)期持續(xù)氣道正壓通氣順應(yīng)性[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科, 2014, 21(1):10-12.

[5]梁立雪,譚月霞,林妙芳.小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危害及圍手術(shù)期護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué), 2014, 38(3):164-166.