手術(shù)聯(lián)合降鈣素治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的療效觀察

謝德勝陳峰嶸劉好源簡國堅(jiān)

(廈門大學(xué)附屬醫(yī)院(解放軍174醫(yī)院)骨科, 福建 廈門 361000)

【摘要】目的比較降鈣素聯(lián)合股骨近端防旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘(PFNA)與單純行PFNA治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法采用隨機(jī)數(shù)字表的方法，將98例不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各49例，實(shí)驗(yàn)組行PFNA手術(shù)并給予鮭魚降鈣素治療，對照組僅行PFNA手術(shù)。術(shù)后觀察兩組患者的骨折愈合情況，記錄患者Harris評分及住院時間，記錄手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。比較兩組患者骨折愈合時間、住院時間、術(shù)后開始負(fù)重時間和并發(fā)癥發(fā)生率等，采用Harris評分進(jìn)行患者髖關(guān)節(jié)功能的評價。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)都顯著地優(yōu)于對照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論股骨近端防旋髓內(nèi)釘( PFNA) 微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合降鈣素治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可縮短患者住院時間，療效可靠，能促進(jìn)患髖骨愈合及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】轉(zhuǎn)子間骨折； 股骨近端防旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘； 降鈣素

【中圖分類號】R 683.42【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

通訊作者：劉好源,電話：13074800888

收稿日期：( 2014-12-17； 編輯：張文秀)

Clinical study of PFNA combined with calcitonin in patients of femoral intertrochanteric fractureXIE Desheng，CHEN Fengrong，LIU Haoyuan，etal

(DepartmentofOrthopaedics，TheAffiliatedHospitalofXiamenUniversity(The174HospitalofthePeople

LiberationArmy),Xiamen361000，F(xiàn)ujian，China)

Abstract【】ObjectiveTo compare the clinical outcomes between proximal femoral nail antirotation(PFNA)combined with calcitonin and PFNA only for the treatment of unstable intertrochanteric fractures in patients.MethodsBy using the method of random number table, 98 patients with intertrochanteric fracture were divided into two groups. Patients in experimental group were treated with PFNA combined with calcitonin．While patients in control group were treated with PFNA only．The basic indices of patients, as the postoperativeload time, the time of hospitalization, fracture healing time and complication rate were observed. The curative effect was evaluated by Harris hip function score. ResultsThe basic indices in experimental group were significantly better than those in control group. The patients' functional recovery of hip joint was significantly higher than those in control group. ConclusionIn treating unstable femoral intertrochanteric fractures, PFNA combined with calcitonin can efficiently reduce the time in bed，positively prevent fixation failure,accelerate union of fracture and facilitate functional recovery.

【Key words】Femoral intertrochanteric fracture； Proximal femoral nail antirotation； Calcitonin

不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折多數(shù)發(fā)生在老年人。為更好地促進(jìn)骨折愈合，避免并發(fā)癥，達(dá)到牢固固定，盡早活動的目的，手術(shù)仍是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要手段[1],且已為醫(yī)患雙方所接受，股骨近端防旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘(PFNA)手術(shù)正好符合以上要求，特別適合高齡合并癥多的股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者[2]，故被推薦應(yīng)用于治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折[3]。

本文對2013年8月~2014年8月采用在股骨近端防旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘(PFNA)手術(shù)聯(lián)合鮭魚降鈣素治療的49例和僅采用PFNA手術(shù)治療的49例患者的臨床資料進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2014年7月在我院接受治療的98例不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組49例，實(shí)驗(yàn)組采用PFNA手術(shù)聯(lián)合鮭魚降鈣素治療，對照組僅采用PFNA治療。兩組患者的年齡、性別、骨折部位及骨折分型等方面資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2治療方法手術(shù)根據(jù)具體情況及患者要求在腰麻或全麻下進(jìn)行，同一位主刀醫(yī)師行PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療。兩組患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療和其他治療并護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組皮下注射鮭魚降鈣素注射液，每日50IU，2周后隔日一次100IU，連用15天，再2周后每日改用鮭魚降鈣素噴鼻劑噴鼻200IU。術(shù)后患肢不制動并檢查骨折穩(wěn)定性，術(shù)后6小時開始鼓勵患者在不負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動，術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)行非負(fù)重功能活動，之后開始部分負(fù)重鍛煉，并且依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)骨折愈合后過渡到完全負(fù)重。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)基本指標(biāo)，包括骨折愈合時間、住院時間、術(shù)后開始負(fù)重時間和并發(fā)癥發(fā)生率等。股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后患髖關(guān)節(jié)功能是評價術(shù)后臨床療效的重要指標(biāo)，直接影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，采用Harris評分對患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能的評價。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有結(jié)果輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較兩組患者在住院時間、術(shù)后負(fù)重時間、骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率的比較，如表2所示，實(shí)驗(yàn)組患者都顯著地小于對照組患者,P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

Table 2Comparison of intranperative and postoperative situation between the two groups

組別n骨折愈合時間(月)住院時間(天)術(shù)后負(fù)重時間(天)并發(fā)癥發(fā)生率(×10-2)實(shí)驗(yàn)組494.42±1.9814.59±2.6453.89±8.6814.29對照組495.36±2.2619.34±3.2365.73±7.9132.65t或χ2t=9.467t=6.645t=9.021χ2=7.184P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評定患者的髖關(guān)節(jié)功能，結(jié)果顯示，對照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著低于實(shí)驗(yàn)組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3　兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，是臨床常見的髖部骨折，多為不穩(wěn)定A2、A3型[4]。隨著手術(shù)內(nèi)固定材料和手術(shù)技術(shù)的不斷提高，對于不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者而言越來越傾向于手術(shù)治療。手術(shù)治療原則是簡便、快速、安全、有效，能盡可能地縮短手術(shù)時間、住院及臥床時間，減少術(shù)中出血量及并發(fā)癥。能早期下地行走以利于功能恢復(fù)。

PFNA為髓內(nèi)固定系統(tǒng)，通過閉合復(fù)位，不暴露骨折端，血供破壞少，有利于骨折的愈合[5],并且在手術(shù)室操作簡便，切口小，出血少，對軟組織損傷較小，手術(shù)時間短，可行早期功能鍛煉，有利于骨折愈合，與周圍骨質(zhì)錨合力強(qiáng)，內(nèi)固定的抗切割穩(wěn)定性高，具有良好的抗旋轉(zhuǎn)力[6]。避免了早期髓內(nèi)固定系統(tǒng)(如Gamma釘、PFN)存在股骨遠(yuǎn)端應(yīng)力集中和z效應(yīng)的不足[7]，更有利于患者早期負(fù)重鍛煉。有研究分析[8]認(rèn)為PFNA是目前治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中比較理想的內(nèi)固定材料。

對于不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者而言，在進(jìn)行外科手術(shù)治療時，為防止骨質(zhì)量、骨強(qiáng)度進(jìn)一步的下降，還需要同時采用有效藥物進(jìn)行綜合治療，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。臨床常用的是鮭魚降鈣素[9]，是人體調(diào)節(jié)骨鈣代謝的一種內(nèi)源性激素[10]，通過其特異性受體，抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換率，從而顯著降低骨鈣的丟失, 是骨吸收的強(qiáng)力抑制劑[11]；同時刺激成骨細(xì)胞的形成，改善骨結(jié)構(gòu)，提高骨的生物力學(xué)特性和骨強(qiáng)度，降低骨折的發(fā)生率。本文結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)都顯著地優(yōu)于對照組患者，實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組。因此，微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定聯(lián)合鮭魚降鈣素治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可促進(jìn)骨折愈合，能有效預(yù)防內(nèi)同定失效。圍術(shù)期應(yīng)用降鈣素能適度抑制骨吸收，防止骨量丟失；增加骨密度

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