在顯微外科手術(shù)中選擇不同的入路治療顱腦腫瘤的療效分析

鄧 華

（泰州市第二人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225500）

顱腦腫瘤的發(fā)病率占全身腫瘤發(fā)病率的1.8%。馬如鈞等人的研究表明，男性顱腦腫瘤患者與女性顱腦腫瘤患者的比例為4∶3[1]。任何年齡階段的人均可罹患顱腦腫瘤。顱腦腫瘤患者的臨床癥狀有惡心、頭疼、顱內(nèi)高壓、視物模糊等。此病給患者的日常生活帶來嚴(yán)重的不良影響。近年來，顯微外科手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。用顯微外科手術(shù)對顱腦腫瘤患者進行治療的成功率與安全性也在不斷提高[2]。為了進一步探討在進行顯微外科手術(shù)中選擇不同的入路治療顱腦腫瘤的效果，我院對2011年2月～2013年2月期間收治的48例顱腦腫瘤患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2011年2月～2013年2月期間我院收治的48例顱腦腫瘤患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的病情經(jīng)X線檢查與CT檢查后，均被確診為顱腦腫瘤。②患者均有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。部分患者會因腫瘤對其神經(jīng)的壓迫而出現(xiàn)癲癇的癥狀。③患者均無神經(jīng)功能障礙的癥狀，且認知功能正常。④患者對本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。⑤女性患者均不在妊娠期或哺乳期。在這48例患者中，有男性29例，女性19例。他們的平均年齡為45.6±7.8歲。其中，腫瘤在腦橋小腦角部的患者有14例，腫瘤在鞍區(qū)部的患者有6例，腫瘤在第三腦室前部的患者有8例，腫瘤在巖斜區(qū)部的患者有10例，腫瘤在丘腦-基底節(jié)區(qū)部的患者有4例，腫瘤在小腦部的患者有3例，腫瘤在顱前窩底部的患者有3例。

1.2 手術(shù)方法 （1）對這48例患者進行顯微外科手術(shù)治療的方法為：①為14例腫瘤在腦橋小腦角部的患者選擇乙狀竇后入路進行切除手術(shù)，其中有12例患者進行全切手術(shù)，有2例患者進行次全切手術(shù)。②為6例腫瘤在鞍區(qū)部的患者選擇額下入路進行切除手術(shù)，進行手術(shù)的方法為：在患者的顳部做一個切口，將其額葉抬起，切開其外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜進行引流，充分顯露其腫瘤后，將腫瘤切除。③為8例腫瘤在第三腦室前部的患者選擇縱裂入路進行切除手術(shù)，進行手術(shù)的方法為：在患者腦中線處的皮膚上做一個弧形切口，通過縱裂入路在其顱骨上開一個骨窗，對其腦葉進行牽離，充分顯露其腫瘤后，將腫瘤切除。其中，有7例患者進行全切手術(shù)，有1例患者進行次全切手術(shù)。④為10例腫瘤在巖斜區(qū)部的患者選擇改良的乙狀竇前入路進行切除手術(shù)，進行手術(shù)的方法為：在患者巖上竇的下方和乙狀竇的前方做一個弧形切口，硬膜切開的長度為1.2cm～1.5cm。經(jīng)過患者的小腦幕下及巖骨后，在顱內(nèi)抬起小腦后切開其蛛網(wǎng)膜，對其腦脊液進行引流，充分顯露其腫瘤后，將腫瘤切除。其中，有9例患者進行全切手術(shù)，有1例患者進行次全切手術(shù)。⑤為4例腫瘤在丘腦-基底節(jié)區(qū)部的患者，選擇在其腫瘤側(cè)做弧形切口進行切除手術(shù)，進行手術(shù)的方法為：在患者腫瘤側(cè)的皮膚上做一個弧形切口，將其骨窗打開后再做一個皮質(zhì)切口，牽離其腦組織，充分顯露其腫瘤后，將其腫瘤切除。⑥為3例腫瘤在小腦-顱前窩底部的患者，選擇在其右額眉上做切口進行全切除手術(shù)。⑦為3例腫瘤在小腦部的患者，選擇在其枕下旁正中做切口進行全切手術(shù)，進行手術(shù)的方法為：在患者腫瘤側(cè)的皮膚上做一個切口，打開骨窗后切開其小腦皮層，然后分塊切除其腫瘤。（2）對這些患者進行術(shù)后處理的方法為：①密切觀察患者的各項生命體征。②根據(jù)患者的具體情況，對其進行營養(yǎng)支持治療和抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）按照國際衛(wèi)生組織（WHO）制定的關(guān)于癌癥患者術(shù)后生活質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)，對患者進行手術(shù)前后的生活質(zhì)量進行評價。（2）術(shù)后對患者進行6個月～2年的隨訪，進行隨訪的內(nèi)容為：①觀察并記錄患者臨床癥狀變化的情況。②使用CT檢查和磁共振檢查對患者的病情進行復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進行治療前后這些患者生活質(zhì)量評分的比較 與術(shù)前相比，在術(shù)后6個月、術(shù)后1年和術(shù)后2年時，這48例患者的生活質(zhì)量均顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 進行治療前后患者各項臨床癥狀改善情況的比較術(shù)后，這48例患者的臨床癥狀基本消失，與其進行手術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 進行治療前后這些患者生活質(zhì)量評分的比較（分）

表2 進行治療前后患者各項臨床癥狀改善情況的比較[n（%）]

3 討論

曾暉等人的研究表明，顱腦腫瘤患者的大腦組織在受到壓迫的情況下，會出現(xiàn)腦功能受損、癲癇、腦癱等癥狀[3]。以往，臨床上對顱腦腫瘤患者進行治療的方法包括：保守療法、放射療法和傳統(tǒng)的開顱手術(shù)療法[4]。保守療法是根據(jù)顱腦腫瘤患者的臨床癥狀，對其進行對癥治療。此療法雖可暫時穩(wěn)定患者的病情，但其病情極易反復(fù)發(fā)作。放射療法是采用常規(guī)放射法及γ刀聯(lián)合破壞患者的腫瘤組織的一種治療方法。此療法不僅會對患者機體的正常細胞及組織造成較大的傷害，而且其治療的效果也不理想[5]。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者在術(shù)中的出血量較多。使用傳統(tǒng)的開顱手術(shù)對顱腦腫瘤患者進行治療，其術(shù)后的殘疾率和死亡率均較高[6]。腦顯微外科手術(shù)是在腦顯微鏡下根據(jù)患者腫瘤的位置，在特定的區(qū)域?qū)ζ溥M行開顱手術(shù)的一種方法。此方法對患者造成的創(chuàng)傷小，其術(shù)后恢復(fù)的時間短，且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。杜洪澎等人的研究表明，有超過90%的顱腦腫瘤患者伴有顱內(nèi)高壓的癥狀，這與其腫瘤生長的部位、周圍組織的結(jié)構(gòu)及其病變特點密切相關(guān)[7]。王樹青等人的研究表明，根據(jù)患者腫瘤發(fā)生的位置，選擇不同的入路對其進行顯微外科手術(shù)治療，可清晰地辨別其顱內(nèi)的重要神經(jīng)及血管，并可減少對其周圍組織的過度牽拉和其他腦組織損傷[8]。本次研究的結(jié)果顯示，術(shù)后，這48例患者的臨床癥狀基本消失，其生活質(zhì)量與進行手術(shù)前相比顯著提高。另外，在這48例患者中，無1例患者出現(xiàn)殘疾和生活無法自理的情況。這說明，根據(jù)患者腫瘤的具體位置，選擇合適的入路對其進行切除手術(shù)治療，可獲得理想的效果。此研究結(jié)果與國外相關(guān)的研究結(jié)果相符[9]。

綜上所述，根據(jù)顱腦腫瘤患者腫瘤的位置，選擇不同的入路進行顯微外科手術(shù)治療，可有效地改善其臨床癥狀，提高其術(shù)后的生活質(zhì)量。

[1] 馬如鈞,張偉,劉永,等.顯微外科手術(shù)治療顱腦腫瘤的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(19):38-39.

[2] 張輝.顯微外科手術(shù)治療顱腦腫瘤的臨床研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(3):156-156.

[3] 曾暉,朱明亮,閏國防等.顯微外科于術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析[J].河北醫(yī)藥,2013.(22:)3407-3408.

[4] 王金偉.經(jīng)頸靜脈孔的后組顱神經(jīng)相關(guān)膜性結(jié)構(gòu)解剖及組織學(xué)研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[5] 舒俊斌.腦膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)治療探討[D].大連醫(yī)科大學(xué),2012.

[6] 呂揚成,吳宇平,劉勁松,等.眶內(nèi)良性腫瘤顯微外科治療[J].腫瘤預(yù)防與治療,2012,25(3):178-180.

[7] 杜洪澎,曾現(xiàn)偉,李明遠,等.顱內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷與治療(附12例報告)[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):40-41.

[8] 王樹青,陳淑玲.顯微外科手術(shù)治療顱腦腫瘤的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48（30）：105-106.

[9] Hansen EU, Duedahl TH, Romsing J , et al. The clinical pathways and curative effects of different approaches of microsurgery in the treatment of craniocerebral tumors[J]. Chinese andFo reign Medical Research,2013,11(1):7-9.