對重度顱腦外傷患者進行早期氣管切開手術的效果研究

白文杰

（山西省稷山縣人民醫(yī)院神經外科 山西 稷山 043200）

重度顱腦外傷是指暴力直接或間接作用于患者頭部造成的重度損傷。重度顱腦外傷發(fā)展的速度快，致殘率和致死率均較高。重度顱腦外傷患者可因各種原因發(fā)生呼吸功能障礙，出現(xiàn)誤吸及呼吸道分泌物無法排除等情況，甚至發(fā)生肺部感染、窒息等情況[1]。大量的臨床研究結果顯示，對重度顱腦外傷患者使用早期氣管切開手術進行治療，能降低其發(fā)生肺部感染的幾率，保障其呼吸道通暢，防止其發(fā)生低氧血癥及腦組織缺氧的情況，降低其死亡率，且其在術后身體恢復的情況及心理狀態(tài)更佳[2]。為此，我院對近期收治的部分顱腦外傷患者使用早期氣管切開手術進行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2015年1月～2015年12月期間我院收治的120例顱腦外傷患者。這些患者均無精神病家族史，無藥物過敏史，未患有心臟疾病。隨機將這些患者分為試驗組和對照組，每組各60例患者。對照組中有男性患者40例，女性患者20例；其年齡為27～71歲，平均年齡為（38.2±3.1）歲；其體重為51.8～77.4 kg，平均體重為（59.7±3.4）kg。試驗組中有男性患者38例，女性患者22例；其年齡為24～79歲，平均年齡為（41.2±2.8）歲；其體重為50.8～81.4kg，平均體重為（61.5±2.9）kg。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在手術前均停止使用藥物。為對照組患者使用常規(guī)的氣管切開手術進行治療，具體的方法是：在患者受傷24 h后對其進行手術。協(xié)助患者取仰臥位，對其進行局部麻醉。在患者的頸部正中位做長度為1.5～2.0 cm的切口，切口從其頸部環(huán)狀軟骨的下方開始，至其胸廓上方。逐層切開患者的皮膚、肌肉組織、氣管。在患者的氣管內放置氣管套管。如果患者出現(xiàn)意識障礙、行為失常、昏迷等情況，則等到其病情穩(wěn)定后再進行手術。為試驗組患者使用早期氣管切開手術進行治療，具體的方法是：在患者受傷的24 h內進行手術。協(xié)助患者取仰臥位，墊高其頸部，使其頭部下垂。對患者進行局部麻醉。在患者的頸部正中位做長度為1.5～2.0 cm的切口，切口從其頸部環(huán)狀軟骨的下方開始，至其胸廓上方。逐層切開患者的皮膚、肌肉組織、氣管。在患者的氣管內放置氣管套管。

讓所有患者均在完成氣管切開手術后吸氧，維持其呼吸。降低患者的顱內壓，防止其發(fā)生創(chuàng)口感染，為其輸注營養(yǎng)液。如果患者發(fā)生了肺部感染的情況，及時為其進行痰培養(yǎng)，并根據痰培養(yǎng)的結果為其選擇合適的抗生素進行治療。嚴格按照無菌操作原則進行各項手術操作，保持手術室的溫度適宜。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者傷口愈合的情況、受傷后癲癇的發(fā)生情況、炎癥的發(fā)生情況及腦積水的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究的數(shù)據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經治療，試驗組患者術后傷口愈合不全、受傷后癲癇、局部發(fā)炎、腦積水的發(fā)生率均明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳細情況見表1。

表1 兩組患者術后不良情況的發(fā)生率(n,%)

3 討論

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于患者頭部所造成的重度損傷。顱腦外傷是神經外科的常見病、多發(fā)病。臨床上根據患者腦組織與外界相通的情況將顱腦外傷分為開放性顱腦外傷和閉合性顱腦外傷。常見的顱腦外傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內血腫等。該病患者在受傷后可發(fā)生不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識障礙、思維障礙、感覺障礙及運動障礙。顱腦外傷的病情復雜、變化快，易引發(fā)多種不良后果。

據統(tǒng)計，重度顱腦外傷患者的死亡率為30%～50%。繼發(fā)性腦損傷及并發(fā)癥是導致該病患者死亡的主要原因。重度顱腦外傷患者因呼吸中樞受損、分泌物排出障礙及誤吸等原因，易發(fā)生肺部換氣功能障礙，使其動脈血氧飽和度下降，加重其腦缺氧的情況，導致其發(fā)生腦部繼發(fā)性損傷[3]?；颊甙l(fā)生腦部繼發(fā)性損傷后，其清醒的時間會延長，堆積在其呼吸道的分泌物也會不斷地增多，從而進一步加重其缺氧的狀態(tài)，加重其肺部感染的程度，進而出現(xiàn)惡性循環(huán)。因此，保證重度顱腦外傷患者呼吸道通暢對減小其生命危險、降低其并發(fā)癥的發(fā)生率、改善其預后具有重要的意義。氣管切開手術是切開患者頸段氣管、放入金屬氣管套管的一種手術。使用該手術對重度顱腦外傷患者進行治療，能解除其因喉源性呼吸困難、呼吸機能失常及下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的情況，保障其心腦供氧量，防止其發(fā)生嚴重的肺部感染及窒息的情況，促進其神經功能的早日恢復，提高其搶救的成功率，降低其死亡率及殘疾率。重度顱腦損傷患者發(fā)病24 h后，其腦水腫的狀態(tài)會逐漸達到高峰，腦組織缺血、缺氧的情況會加重，其意識障礙加深，呼吸道的分泌物增多，其病情也會進一步加重，從而增加對其進行氣管切開手術的難度，增加其氣胸、縱隔氣腫等嚴重術后并發(fā)癥的發(fā)生率[4,5]。對重度顱腦外傷患者進行早期氣管切開手術，安放氣管導管的過程相對容易，能及時吸出其呼吸道的分泌物，降低其發(fā)生氣管和肺部并發(fā)癥的幾率，改善其腦供氧的情況，促進其腦功能恢復。本次研究的結果顯示，使用早期氣管切開手術進行治療的試驗組患者，其術后傷口愈合不全、受傷后癲癇、局部發(fā)炎、腦積水的發(fā)生率均明顯低于使用常規(guī)氣管切開手術進行治療的對照組患者。

綜上所述，對重度顱腦外傷患者進行早期氣管切開手術的效果顯著，能改善其預后。

[1] 夏曉華，倪春華，黃建.對重型顱腦外傷及腦出血患者進行早期氣管切開治療的臨床效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（14）：256-259.

[2] 程凡菊，朱從健，呂精川.早期氣管切開技術治療顱腦外傷與腦出血的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（32）：166-169.

[3] 馬才林，潘懷富，石志祥.早期氣管切開治療顱腦外傷與腦出血患者的療效研究[J].中外醫(yī)療，2015，12（27）：34-37.

[4] 蔡樹雄，孟兵，莊柳情，等.顱腦外傷和腦出血患者應用早期氣管切開治療的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學，2015，27（2）：84-86.

[5] 張洪慶.早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）：86-88.