張小柏 錢 駿
(1南通市第三人民醫(yī)院呼吸內科 江蘇 南通 226000;2 南通市第三人民醫(yī)院急診內科 江蘇 南通 226000)
社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是臨床上常見的感染性疾病。隨著我國社會老齡化進程的加快,CAP的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]。在臨床上,抗生素是治療社區(qū)獲得性肺炎的首選藥物。但是,隨著近年來抗生素濫用情況的加重,社區(qū)獲得性肺炎致病菌的耐藥性顯著增強,對此病進行治療的難度也隨之增高。研究發(fā)現,采用復方制劑阿莫西林克拉維酸鉀治療社區(qū)獲得性肺炎可取得顯著的臨床效果[2]。阿莫西林克拉維酸鉀是由阿莫西林與克拉維酸鉀制成的復方制劑,具有理想的抗感染作用。近年來,我院采用阿莫西林克拉維酸鉀對部分社區(qū)獲得性肺炎患者進行治療,取得了較理想的效果,現將相關的情況報告如下。
1.1 臨床資料 本研究中的120例患者均為2013年1月至2015年12月我院收治的CAP患者。這些患者的納入標準是:(1)其病情符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的相關診斷標準。(2)其年齡大于18周歲。(3)入院前一天其未應用抗生素進行治療。(4)患者對此次研究知情,并簽署了參與此次研究的知情協(xié)議書。這些患者的排除標準是:(1)對青霉素及大環(huán)內酯類藥物過敏的患者。(2)合并肝、腎等重要器官功能障礙的患者。(3)處于妊娠期和哺乳期的女性。(4)精神障礙患者。將這些患者隨機分為復方組和對比組,每組各60例患者。在復方組患者中,有男性42例,女性18例,其年齡為20.5~78.5歲,平均年齡為(51.5±10.3)歲,其病程為2.0~5.5d,平均病程為(3.2±0.5)d。在對比組患者中,有男性40例,女性20例,其年齡為19.3~79.2歲,平均年齡為(51.4±9.5)歲,其病程為 2.5~ 6.2d,平均病程為(3.5±0.4)d。 兩 組患者的一般資料相比較,差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05),具有可比性。
1.2 方法 在兩組患者入院后根據其病情對其進行吸氧、化痰、解痙及平喘等常規(guī)治療。在此基礎上,為對比組患者采用阿奇霉素(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產,生產批號為H20000426)進行治療,其用法是:將0.5g的阿奇霉素與250ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后進行靜脈滴注,每天用藥1次,在治療5天后為其改用阿奇霉素膠囊進行治療。阿奇霉素膠囊的用法是:每天服0.5g,每天服1次。為復方組患者應用阿莫西林克拉維酸鉀(華北制藥有限公司生產,生產批號為H10910017)進行治療,其用法是:將1.2g的此藥與100ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后進行靜脈滴注,每8個小時用藥一次。在對兩組患者進行治療10天后對比分析其臨床療效。
1.3 療效判定標準 根據我國衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床研究指導原則》中相關的標準[3]將兩組患者的臨床療效分為治愈、顯效、有效及無效。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對本研究中的數據進行分析,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數資料用(%)表示,采用X2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 對兩組患者臨床療效的分析 與對比組患者相比,復方組患者治療的總有效率較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳情見表1。
表1 對兩組患者臨床療效的分析(n,%)
2.2 對兩組患者發(fā)生不良反應情況的分析 在進行治療的過程中,復方組中出現胃腸道反應、靜脈用藥處疼痛及皮疹的患者分別有2例、3例及1例,其不良反應的發(fā)生率為10%(6/60)。在進行治療的過程中,對比組中出現胃腸道反應、靜脈用藥處疼痛及皮疹的患者分別有3例、3例及1例,其不良反應的發(fā)生率為11.7%(7/60)。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組中出現不良反應的患者均未接受特殊的治療,其不適的癥狀均在停藥后較快地消失。
阿莫西林克拉維酸鉀是由阿莫西林與克拉維酸鉀制成的復方制劑,具有理想的抗感染作用。阿莫西林是一種廣譜β-內酰胺類抗生素,克拉維酸鉀是一種不可逆β-內酰胺類酶抑制劑??死S酸鉀在進入人體后可阻斷β-內酰胺酶的活性,使細菌產生的酶失去活性,從而起到殺菌的作用[5]。在將克拉維酸鉀與阿莫西林合用后,克拉維酸鉀可阻止阿莫西林受到β-內酰胺類酶的水解破壞,擴大其抗菌譜,從而更有效地殺滅肺炎球菌、流感桿菌、腸球菌、大腸埃希菌及淋球菌等細菌[4]。阿奇霉素是新一代的大環(huán)內酯類抗生素,在治療呼吸道感染及生殖系統(tǒng)感染方面具有令人滿意的臨床效果。與其他大環(huán)內酯類藥物相比,阿奇霉素的血漿半衰期更長,其組織滲透性和耐酸性更好,其藥效更優(yōu)[6]。
本次研究的結果顯示,與使用阿奇霉素相比,使用阿莫西林克拉維酸鉀治療社區(qū)獲得性肺炎可取得理想的臨床效果,而且安全性較高。
[1] 劉一,彭勃,樊再雯,等 .社區(qū)獲得性肺炎細菌學檢測及藥物敏感性分析 [J]. 臨床肺科雜志,2010,11(1):85-86.
[2] 王輝,俞云松 .2002-2003 年中國社區(qū)呼吸道感染常見病原菌的耐藥性監(jiān)測[J].結核和呼吸雜志,2010,27(3):159-160.
[3] 侯芳,張樸,劉燕,等 .阿莫西林/ 克拉維酸鉀片在健康人體的藥代動力學與藥效學[J]. 中國臨床藥理學雜志,2011,22(1):42-43.
[4] 張強,賈正平,朱運奎, 阿莫西林克拉維酸鉀顆粒 (8:1)治療呼吸系統(tǒng)細菌感染多中心隨機對照研究[J].西北國防醫(yī)學雜志,2012,33(6):630-631.
[5] 楊立紅,阿莫西林克拉維酸鉀(奧先片)治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(589):23-24.
[6] 唐曉燕,阿莫西林克拉維酸鉀復方制劑在社區(qū)獲得性肺炎治療中的作用[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(20):2330-2331.