用硝酸甘油注射液、丹紅注射液與辛伐他汀片治療心絞痛的效果分析

劉士寶

（山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院內二科 山東 德州 253500）

心絞痛是一種因冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化、供血不足，引起心肌缺血、缺氧所導致的冠狀動脈綜合征。此病是心內科的常見病。近年來，我國心絞痛的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。此病患者多為中老年人，其病情若未得到有效的控制可進展急性心肌梗死，甚至可發(fā)生死亡。臨床實踐證實，為心絞痛患者采用調脂藥、硝酸酯及亞硝酸酯類藥物、活血化瘀類中藥進行中西醫(yī)結合治療可較快控制其病情。近年來，我院為心絞痛患者采用硝酸甘油、丹紅注射液與辛伐他汀進行治療，取得了令人滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的60例患者均為近年來我院收治的心絞痛患者。這些患者的病情均符合WHO制定的關于心絞痛的診斷標準[1]。將這些患者隨機分為A組和B組,每組各30例患者。在A組患者中，有男性患者19例，女性患者11例，其年齡在45～65歲之間，平均年齡為（55±5.5）歲，其病程為2～20年，平均病程為（5±3.5）年，其中有惡化勞累性心絞痛患者5例、穩(wěn)定勞累性心絞痛患者5例、初發(fā)勞累性心絞痛患者10例、混合性心絞痛患者7例、變異型心絞痛患者3例。在B組患者中，有男性患者20例，女性患者10例，其年齡在46～64歲之間，平均年齡為（56±6.5）歲，其病程為3～19年，平均病程為（6±3.5）年，其中有惡化勞累性心絞痛患者6例、穩(wěn)定勞累性心絞痛患者6例、初發(fā)勞累性心絞痛患 者 7例、混合性心絞痛患者9例、變異型心絞痛患者2例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 本研究中患者的納入標準是：①在對患者進行心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)ST段壓低、T波平坦或倒置的情況。②患者在48個小時內心絞痛發(fā)作的次數(shù)在1次以上。③患者血清肌酸激酶-同功酶的水平超過正常范圍上限的2倍。④患者在發(fā)生心絞痛后若口服硝酸甘油，其癥狀可較快地緩解。本研究中患者的排除標準是：①對本研究中所用的藥物過敏的患者。②發(fā)生急性心肌梗死、重度心律失?；蚣毙孕募⊙椎幕颊?。③發(fā)生活動性出血的患者。④患有嚴重的高血壓或肝腎功能不全的患者。⑤處于妊娠期或哺乳期的患者。⑥患有甲狀腺功能低下者。

1.3 方法 對B組患者進行低流量吸氧、心電監(jiān)護等常規(guī)治療，并為其應用丹紅注射液、硝酸甘油注射液進行治療。丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司生產，國藥準字為Z20026866，規(guī)格：2ml/支）的用法是：將20～40ml的此藥加入到250ml濃度為5%的葡萄糖進行靜脈滴注，每日用藥1次。硝酸甘油注射液（廣州白云山明興制藥有限公司生產，國藥準字為H44020569，規(guī)格：1ml∶5mg*10支/盒）的用法是：將10mg的此藥加入到250ml濃度為5%的葡萄糖注射液進行靜脈滴注，每日用藥1次。為A組患者在采用B組治療方案的基礎上加用辛伐他汀片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字為H20000009，規(guī)格：20mg/片）進行治療，其用法是：每次服20mg，在每晚睡前服一次。在對兩組患者進行治療14天后對比分析其臨床療效。

1.4 觀察指標 在對兩組患者進行14天的治療后對其進行心電圖檢查，并觀察其心絞痛發(fā)作的次數(shù)、程度及持續(xù)時間的變化情況，進而評估其臨床療效。密切觀察兩組患者在用藥期間是否發(fā)生頭痛、眩暈、轉氨酶升高及便秘等不良反應，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)用藥的不良反應需及時為其停藥，并進行對癥治療。

1.5 療效評定標準 顯效：經治療，患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯減少，在病情發(fā)作時其心絞痛持續(xù)的時間明顯縮短，其靜息心電圖基本正常。有效：經治療，患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)有所減少，在病情發(fā)作時其心絞痛持續(xù)的時間有所縮短，其靜息心電圖有ST段壓低的表現(xiàn)。無效：經治療，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)及在病情發(fā)作時其心絞痛持續(xù)的時間無明顯的改善，其病情甚至在加重。治療的總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))／總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17．0對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析 在A組患者中，治療效果為顯效的患者有15例，為有效的有12例。在B組患者中，治療效果為顯效的患者有6例，為有效的有12例。A組患者與對照組患者治療的總有效率分別為93.33%、60%。與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析（n,%）

2.2 對兩組患者發(fā)生不良反應的情況分析 兩組患者在進行治療期間均未發(fā)生嚴重的不良反應。在A組患者中有3例患者出現(xiàn)輕微的頭痛，有2例患者出現(xiàn)輕微的眩暈，其不良反應的發(fā)生率為16.7%。在B組患者中有2例患者出現(xiàn)輕度轉氨酶升高的情況，有1例患者發(fā)生便秘，其不良反應的發(fā)生率為10%。兩組中發(fā)生不良反應的患者在停藥后其不適的癥狀均較快消失。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

調查數(shù)據(jù)顯示，心絞痛患者的病情若遷延不愈?？刹l(fā)其他嚴重的阻塞性缺血性心臟病。心絞痛是導致急性心肌梗死的獨立危險因素，其致死率、致殘率均較高。此病的發(fā)生與冠狀動脈器質性狹窄引起的心肌缺氧、血小板粘附性增高、局部代謝產物積聚及血栓形成有關[2]。心絞痛的病因主要是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化、栓塞、炎癥反應或先天畸形、罹患嚴重貧血、甲狀腺功能亢進及陣發(fā)性心動過速等。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為胸部壓榨性疼痛，其疼痛的癥狀主要發(fā)生于胸骨后部（可放射至心前區(qū)），持續(xù)的時間較短，每次發(fā)作的時間約為3～5分鐘，在休息或服用硝酸甘油后其癥狀可較快緩解。

硝酸甘油注射液是一種無色的澄明藥液，屬于硝酸酯及亞硝酸酯類藥物，具有降低血壓、促進血管擴張、松弛血管平滑肌、減少回心血量、調節(jié)平滑肌的收縮功能、降低心肌的耗氧量、維持冠狀動脈的灌注壓等作用。在臨床上，此藥主要被用于治療心絞痛、高血壓及心力衰竭。此藥在進入人體后主要經肝臟代謝，經腎臟排出，其安全性較高。丹紅注射液是一種中成藥，其主要成分為丹參、紅花，具有活血化瘀、行氣通絡、改善血液循環(huán)及冠狀動脈狹窄誘發(fā)的心肌供血不足等作用。辛伐他汀屬于他汀類調血脂藥，是土曲霉發(fā)酵產物的合成衍生物。HMG2CoA還原酶是膽固醇進行生物合成初期階段的限速酶。辛伐他汀屬于HMG2CoA還原酶的競爭性抑制劑，是一種調血脂藥。此藥可抑制HMG2CoA還原酶的活性及膽固醇的生物合成。辛伐他汀經口服后吸收良好，在進入人體后經肝臟代謝，具有改善血管內皮的功能、促進NO的合成、降低 LDL-C的水平、抑制血小板的聚集性、調節(jié)細胞內鈣的含量，增加冠狀動脈的血液灌注量、防治冠狀動脈粥樣硬化、降低血漿C 反應蛋白的水平及抑制IL-6等炎性因子的分泌等作用。

本次研究的結果顯示，應用硝酸甘油注射液、丹紅注射液與辛伐他汀片治療心絞痛可取得確切的臨床效果，而且安全性較高。

[1] 苗莉，羅先潤，高愛社，等.不同劑量阿托伐他汀對穩(wěn)定型心絞痛患者循環(huán)血中內皮祖細胞的影響[J].中國動脈硬化雜志2016，24（01）：81-84.

[2] 趙小莉.血脂康與阿托伐他汀對高血壓合并冠心病的治療效果[J].中國實用醫(yī)刊，2016，16（01）：88-89.