曹清松

（湖北省巴東縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖北 恩施 444300）

心源性腦梗死是心臟病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。該病是指患者的心臟內(nèi)出現(xiàn)血栓，血栓隨著血液流動進(jìn)入其腦動脈中，致使其腦動脈發(fā)生阻塞，并最終導(dǎo)致其腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死的一種腦血管疾病[1]。該病屬于缺血性腦卒中的一種，約占腦卒中總發(fā)病率的15%～20%[2]。過去，臨床上主要采用溶栓、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)療法治療心源性腦梗死，但效果欠佳。在2014年1月～2015年11月期間，我們對我院收治的45例心源性腦梗死患者使用綜合療法進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2015年11月期間我院收治的90例心源性腦梗死患者作為本次研究的對象。按照治療方法的不同，將這些患者分為常規(guī)組（45例）和綜合組（45例）。在常規(guī)組中，男女患者的比例為30：15，其年齡區(qū)間為44～72歲，平均年齡為（58.4±2.6）歲。在綜合組中，男女患者的比例為31：14，其年齡區(qū)間為41～73歲，平均年齡為（59.1±2.3）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括使用強(qiáng)心劑（地高辛）、利尿劑（呋塞米片）和溶栓性藥物（溶栓膠囊）對其進(jìn)行治療[3,4]，地高辛的用法為：口服，1次/d，1～2片/次，連續(xù)用藥7d。呋塞米片的用法為：口服，1次/d，1～2片/次，連續(xù)用藥7d。溶栓膠囊的用法為：口服，3次/d，2～3粒/次，于飯前30min服用，連續(xù)用藥7d。

1.2.2 對綜合組患者使用綜合療法進(jìn)行治療，方法是：用低分子肝素鈉對患者進(jìn)行溶栓治療，用依達(dá)拉奉對其進(jìn)行保護(hù)腦神經(jīng)的治療，用香丹注射液對其進(jìn)行擴(kuò)張腦血管的治療，用波立維對其進(jìn)行預(yù)防發(fā)生動脈循環(huán)障礙性疾病的治療，用阿司匹林對其進(jìn)行抗血栓的治療。同時，根據(jù)患者的實(shí)際病情，選擇降糖藥、降壓藥、脫水劑及抗感染類藥物對其進(jìn)行輔助治療。低分子肝素鈉的用法為：用5000U的低分子肝素鈉對患者進(jìn)行皮下注射，2次/d，連續(xù)用藥7d。依達(dá)拉奉的用法為：用250ml濃度為0.9%的生理鹽水對30mg的依達(dá)拉奉注射液進(jìn)行稀釋，然后對患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥7d。香丹注射液的用法為：用250ml濃度為0.9%的生理鹽水對20ml的香丹注射液進(jìn)行稀釋，然后對患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥7d。波立維的用法為：每天服1次，每次服75mg，連續(xù)用藥7d。阿司匹林的用法為：每天服1次，每次服0.1g，連續(xù)用藥7d。同時，在兩組患者病情的恢復(fù)期，對其進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 用基本痊愈、顯效、有效和無效四個等級評價兩組患者的療效?；救航?jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損的情況基本消失，且未遺留任何后遺癥。顯效：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損的情況明顯改善，但遺留有輕度的后遺癥。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損的情況有所改善，但遺留有中度的后遺癥。無效：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損的情況未改善，且遺留有重度的后遺癥，或患者死亡。總有效率=（基本痊愈的例數(shù)+顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/45×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 用自制的日常生活能力量表評價兩組患者在接受治療前后的日常生活能力。此量表的分值為0～100分，患者的得分超過85分表示其日常生活能力良好，可以獨(dú)立生活；得分為60～85分表示其日常生活能力欠佳，但可以在家人的幫助下生活；得分低于60分表示其日常生活能力很差，需要長期臥床。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗(yàn)。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較 與常規(guī)組患者相比，綜合組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者在接受治療前后其日常生活能力評分的比較 接受治療前，綜合組患者日常生活能力的平均評分為（46.21±5.98）分，常規(guī)組患者日常生活能力的平均評分為（47.02±6.03）分，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，綜合組患者日常生活能力的平均評分為（86.36±6.78）分，常規(guī)組患者日常生活能力的平均評分為（74.45±6.42）分。與常規(guī)組患者相比，綜合組患者日常生活能力的評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，心源性腦梗死的發(fā)病原因主要是患者患有心房粘液瘤、心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病或感染性心內(nèi)膜炎等疾病，導(dǎo)致其心房壁出現(xiàn)不規(guī)則的運(yùn)動，致使其心臟內(nèi)出現(xiàn)血液淤積、血液流速減慢等情況，并在其心臟內(nèi)形成血栓，而血栓又會隨著血液流動進(jìn)入其腦動脈中，最終導(dǎo)致其發(fā)生腦梗死[5]。過去，臨床上主要采用溶栓、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)療法治療心源性腦梗死，但效果欠佳。近年來，夏磊[6]等學(xué)者研究認(rèn)為，用綜合療法治療心源性腦梗死的效果顯著，能有效地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用綜合療法治療心源性腦梗死的臨床效果顯著，能有效地改善患者腦梗死的癥狀，提高其生活質(zhì)量。

[1] 周紅英.心源性腦栓塞60例臨床診治分析[J].醫(yī)護(hù)論壇,2011,8(14):181-182.

[2] 顧愛華，張松禮.心源性腦栓塞臨床治療分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(6):10-11．

[3] 韓釗,葉祖森,陳偉建,等.心源性腦栓塞磁共振DWI病灶特點(diǎn)分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2009,18(4):1091-1094.

[4] 汪志忠,黎紅華,武強(qiáng),等.心源性腦栓塞100例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(10):44-46．

[5] 柯來順,董閩田,盧武生等.56例心源性腦栓塞患者靜脈溶栓治療的療效觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014,21(2):81-83.

[6] 夏磊.44例出血性腦梗死臨床特點(diǎn)及病因分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,5(12):48-49.