對急性重癥胰腺炎并發(fā)膿毒癥休克患者進行早期集束化治療的效果觀察

李志偉 李 超 董 權 馬 繼韜 梁愛君

（昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650034）

急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是臨床上常見的一種疾病，該病具有發(fā)病急、病情兇險、致死率高等特點。該病的發(fā)病原因和發(fā)病機制比較復雜，一般與患有膽道系統(tǒng)疾病、暴飲暴食、酗酒、手術造成創(chuàng)傷、感染、血脂異常等因素有關。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、休克等。該病嚴重威脅患者的生命安全。SAP患者可并發(fā)感染等并發(fā)癥。其中，膿毒癥休克是該病患者比較常見且比較嚴重的一種并發(fā)癥。及早對急性重癥胰腺炎并發(fā)膿毒癥休克患者進行治療，能提高其治療的效果，改善其預后。集束化治療是指集合一系列有循證基礎的治療措施，來處理某種難治的疾病。為探討對急性重癥胰腺炎并發(fā)膿毒癥休克患者進行早期集束化治療的效果，我院對近幾年收治的70例急性重癥胰腺炎并發(fā)膿毒癥休克患者在進行集束化治療后，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2013年2月至2015年2月期間我院收治的70例急性重癥胰腺炎并發(fā)膿毒癥休克患者。在這些患者中，有男性患者40例，女性患者30例；其年齡為34～64歲，平均年齡為（43.6±4.8）歲。對這些患者的納入標準為[1]：1）經(jīng)影像學、實驗室檢查被確診患有急性重癥胰腺炎。2）入院時未發(fā)生膿毒癥休克，在住院10 d內發(fā)生膿毒癥休克。3）無藥物過敏史。4）同意參與本次研究。隨機將這些患者分為集束化組（35例）和常規(guī)組（35例）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為常規(guī)組患者進行常規(guī)治療，具體的方法是：患者入院后，密切監(jiān)測其生命體征。讓患者禁食。對患者進行胃腸減壓。為患者補液20 ml/kg，使其血壓維持在90/60 mmHg以上。為患者使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，糾正其水電解質紊亂的情況，對其進行動脈血氣分析和營養(yǎng)支持。使用抗生素對患者進行抗感染治療。在患者入院3 d內，對其進行腹腔鏡膽囊切除手術。術后讓患者入住ICU進行加強治療。根據(jù)患者的病情決定是否對其進行引流手術，使其順利地度過急性炎癥反應期。為集束化組患者進行早期集束化治療，具體的方法是：患者入院后，密切監(jiān)測其生命體征，測定其血乳酸的水平，對其進行病原菌檢測。讓患者禁食。對患者進行胃腸減壓，為其使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，糾正其水電解質紊亂的情況，對其進行動脈血氣分析和營養(yǎng)支持。為患者經(jīng)驗性地使用抗生素。在得到患者的病原菌檢測結果后，根據(jù)檢測結果為其有針對性地使用抗生素。若患者發(fā)生腸源性革蘭陰性桿菌易位，可為其使用0.4～0.6 g的甲硝唑、喹諾酮類藥物、頭孢他啶、頭孢哌酮等進行治療?？焖贋榛颊哐a液，為患者輸注20 ml/kg的晶體液，在1 h內輸注完成。若患者低血壓的癥狀未得到有效的控制，可為其靜脈注射20 μg/（kg·m2）的去甲腎上腺素或5～20 μg/（kg·m2）的多巴胺，使其中心靜脈壓≥8 mmHg，平均動脈壓≥65 mmHg，血糖＜8.3 mmol/L。為患者靜脈滴注40～80 mg的甲強龍。為患者進行機械通氣，使其平臺壓＜30 cmH2O。在患者入院3 d內，對其進行腹腔鏡膽囊切除手術。術后讓患者入住ICU進行加強治療。根據(jù)患者的病情決定是否對其進行引流手術，使其順利地度過急性炎癥反應期。

1.3 觀察指標 治療48 h后，觀察這些患者治療的效果。有效：患者休克的癥狀得到了控制，其所用血管活性藥物的劑量減少。無效：患者休克的癥狀未得到控制，需持續(xù)使用血管活性藥物來維持其血壓，或患者休克的癥狀得到控制，但出現(xiàn)了其他臟器功能障礙[2]。統(tǒng)計這些患者在治療后1個月內因膿毒癥休克死亡的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)治療，集束化組患者治療的有效率明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。集束化組患者的死亡率明顯低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者進行治療的效果及死亡率

3 討論

急性重癥胰腺炎是消化內科常見的一種疾病。該病發(fā)生的機制是：患者因患有血脂異常、膽石癥及不良的生活飲食習慣，導致其分泌大量的胰液，大量的胰液無法被順利地排出，使其胰腺組織發(fā)生自身消化性壞死，進而引起全身性炎癥反應。急性重癥胰腺炎患者的血管內皮細胞受損，加之炎性因子抑制其心肌收縮，其發(fā)生休克的風險較大。同時，炎癥因子可導致該病患者的臟器灌注量不足，使其發(fā)生腹腔感染、呼吸道感染、胃腸道感染等癥狀，進而引發(fā)膿毒癥休克[3]。

隨著人類對休克、微循環(huán)認識的不斷加深，臨床上治療膿毒癥休克的技術得到了顯著的發(fā)展。目前，臨床上對急性重癥胰腺炎患者進行治療的目的主要是改善其臟器灌注量，最大限度地維持其器官的功能，避免其發(fā)生多器官功能衰竭，改善其預后。集束化治療是一種新型的治療方法。使用該方法對患者進行治療時，需根據(jù)其病情在短時間內為其完成一系列的治療。對急性重癥胰腺炎并發(fā)膿毒癥休克患者進行集束化治療，需在早期迅速地對其進行充分的液體復蘇和抗感染治療，贏得最佳的治療時機[4]，從而糾正其休克的癥狀，避免因休克發(fā)生臟器損傷，改善其預后。

綜上所述，對急性重癥胰腺炎并發(fā)膿毒癥休克患者進行早期集束化治療的效果顯著，能降低其死亡率。

[1] 馮永利,鄭喜勝,楚英杰，等.重癥急性胰腺炎并膿毒性休克患者早期集束化治療的研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,14(2):133-134.

[2] 張爽,趙英萍,陳炎堂，等.嚴重膿毒癥和膿毒性休克病人早期集束化治療依從性對病死率的影響[J].河北醫(yī)學,2011,17(7):862-865.

[3] Hunziker S,Celi LA,Lee J. Red cell distribution width im-proves the simplified acute physiology score for risk p rediction in unselected critically ill patients[J].CRITI CAL CARE， 2012,16(03)：25-26.

[4] 逯錦濤,張津華,林磊,等.早期集束化治療對急性重癥胰腺炎并發(fā)膿毒癥休克患者預后的影響[J].世界華人消化雜志,2012,14(7):619-621.