吳海霞

（射陽縣人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224300）

近年來，孕產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)前檢查的重視程度明顯增高[1]。肢體畸形是胎兒畸形病變的主要類型之一。對孕產(chǎn)婦進行超聲篩查在降低畸形兒的出生率、提高新生兒的健康狀況等方面具有重要的作用。臨床實踐證實，對孕產(chǎn)婦進行超聲篩查能檢出其胎兒發(fā)生肢體畸形等先天性疾病的情況，并能準(zhǔn)確判斷其胎兒發(fā)生肢體畸形的部位。為了探討對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前超聲檢查在診斷其胎兒發(fā)生肢體畸形方面的臨床價值，我院將41例單胎孕產(chǎn)婦作為研究對象，對這些孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前二維超聲檢查，在產(chǎn)后對其新生兒進行體檢，然后分析對其進行產(chǎn)前超聲檢查在診斷其胎兒肢體畸形方面的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年2月～2015年12月在我院進行分娩的41例孕產(chǎn)婦。這些孕產(chǎn)婦均為單胎孕產(chǎn)婦，均在產(chǎn)前自愿接受超聲篩查。這些孕產(chǎn)婦的年齡在21～40歲之間，平均年齡為（27.1±2.5）歲，其接受產(chǎn)前超聲檢查的孕周為19～33周，平均孕周為（22.7±1.8）周。在本組孕產(chǎn)婦中，因分娩不順利而主動要求進行引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦有2例，順利完成分娩的孕產(chǎn)婦有39例。

1.2 方法 采用廣州索諾星科技有限公司生產(chǎn)的C8彩色多普勒超聲診斷儀對本組孕產(chǎn)婦進行二維超聲檢查，將超聲診斷儀探頭的頻率調(diào)節(jié)至3.5～4.0MHz之間。使孕產(chǎn)婦取仰臥位，移動探頭探查其胎兒的位置，按照由其肢體的近端至遠端的次序?qū)ζ涮哼M行連續(xù)掃描，掃描的范圍包括其胎兒的尺骨、橈骨、手骨、肱骨、股骨、腓骨及足部。仔細觀察胎兒的四肢（尤其是胎兒肢體的末端）是否出現(xiàn)畸形。在對孕產(chǎn)婦的胎兒進行檢查時若發(fā)現(xiàn)其胎兒的胎位異常，無法全面檢查其胎兒四肢的情況，可指導(dǎo)其進行簡單的活動或輕輕推動其胎兒，以改變其胎兒所處的位置。若發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦胎兒的肢體上有疑似畸形的部位，應(yīng)反復(fù)在該部位進行掃描，或擇期對孕產(chǎn)婦進行追蹤檢查及補漏檢查。在孕產(chǎn)婦娩出胎兒后，對其新生兒四肢（尺骨、橈骨、手骨、肱骨、股骨、腓骨及足部）的外觀進行細致的觀察，以確診其是否出現(xiàn)肢體畸形，進而判定對其胎兒進行產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒肢體畸形（橈骨缺如、足外翻）方面的真陽性、真陰性、假陽性與假陰性。靈敏度=真陽性數(shù)/（真陽性數(shù)+假陰性數(shù)）×100%，特異度=真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)+假陽性數(shù)）×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將本研究中的數(shù)據(jù)錄入Excel 2013軟件中進行整理。應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對本組孕產(chǎn)婦的胎兒進行產(chǎn)前超聲篩查的結(jié)果顯示，其中有2例孕產(chǎn)婦的胎兒為橈骨缺如患兒，有1例孕產(chǎn)婦的胎兒為足外翻患兒，有1例孕產(chǎn)婦的胎兒其病情不明確。在產(chǎn)后對本組孕產(chǎn)婦的新生兒進行體檢的結(jié)果顯示，其中有2例孕產(chǎn)婦的胎兒發(fā)生橈骨缺如、有2例孕產(chǎn)婦的胎兒發(fā)生足外翻。對本組孕產(chǎn)婦的胎兒進行超聲檢查在診斷其發(fā)生橈骨缺如、足外翻及肢體畸形方面的特異度均較高，在診斷其發(fā)生橈骨缺如及肢體畸形方面的靈敏度較高。詳情見表1。

表1 對本組孕產(chǎn)婦的胎兒進行超聲檢查結(jié)果的分析 (例，%)

3 討論

對胎兒是否存在畸形進行超聲檢查具有準(zhǔn)確度高、對人體的影響小等優(yōu)點，是臨床上篩查和診斷胎兒畸形的主要手段。對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前超聲檢查不僅能對其胎兒是否發(fā)生畸形病變做出準(zhǔn)確的判斷，還能確認(rèn)其胎兒發(fā)生畸形病變的位置，為孕產(chǎn)婦及其家屬對胎兒的取舍提供重要的參考依據(jù)[2]。肢體畸形是較常見的胎兒畸形病變之一。研究發(fā)現(xiàn)，在對部分孕產(chǎn)婦進行超聲檢查時其胎兒肢體畸形（特別是指、趾等肢體末端畸形）的表現(xiàn)較不明顯，而且羊水過少、掃描的時間短等因素也會對其超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定的影響[3]。臨床實踐證實，在對孕產(chǎn)婦的胎兒發(fā)生肢體末端畸形的情況進行超聲檢查時，其孕周、體位、其胎兒的胎位及對其進行超聲檢查操作的技術(shù)等因素均能對其檢查結(jié)果產(chǎn)生較顯著的影響。在妊娠早期，胎兒的肢端發(fā)育不成熟，而且常保持握拳的姿勢，因此對其肢體末端進行超聲檢查的難度較高[4]。在對孕產(chǎn)婦的胎兒發(fā)生肢體畸形的情況進行超聲篩查時若沒有按照一定的次序進行操作，就易使超聲圖像出現(xiàn)重影等異常的情況，進而可使檢查結(jié)果呈假陽性[5]。此外，孕產(chǎn)婦的胎兒若存在胎位不正的情況，在進行超聲檢查時可能導(dǎo)致掃描視野受限，進而無法檢出其胎兒的畸形病變[6]。筆者建議，在采用超聲技術(shù)對孕產(chǎn)婦的胎兒發(fā)生肢體畸形的情況進行篩查時應(yīng)注意以下事項：（1）若發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的胎兒存在胎位異常的情況可指導(dǎo)其進行簡單的活動或輕輕推動其胎兒，在獲得清晰的超聲影像后再對其胎兒的情況進行觀察。（2）應(yīng)使孕產(chǎn)婦取仰臥位，移動探頭探查其胎兒的位置，并嚴(yán)格按照由肢體的近端到遠端的次序?qū)ζ涮旱闹w進行連續(xù)掃描，掃描的范圍應(yīng)涵蓋其胎兒雙側(cè)的尺骨、橈骨、手骨、肱骨、股骨、腓骨及足部。（3）若不能對孕產(chǎn)婦的胎兒發(fā)生肢體畸形的情況進行明確診斷，應(yīng)對其可疑部位進行反復(fù)的掃描或擇期對其進行超聲追蹤檢查及補漏檢查。

本研究的結(jié)果顯示，對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前超聲檢查可準(zhǔn)確檢出其胎兒發(fā)生肢體畸形的部位，在診斷胎兒肢體畸形方面具有重要的臨床價值。

[1] 呂小利, 薛玉, 許建萍,等. 胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲診斷價值[J]. 實用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2015,16(2):139-141.

[2] 何莉燕. 早孕期胎兒嚴(yán)重肢體畸形產(chǎn)前超聲診斷新技術(shù)研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015,13(3):51-53.

[3] 楊華, 喻勇. 胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲診斷[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊, 2015,24(3):179-180.

[4] 焦陽, 杜冬, 董發(fā)進,等. 產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形的技術(shù)探討[J]. 中國臨床解剖學(xué)雜志, 2015,33(4):485-487.

[5] 曹福志, 于清霞, 劉海燕,等. 產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形的臨床應(yīng)用價值[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2015,0(7):85-85.

[6] 鄭德蘭. 產(chǎn)前超聲篩查診斷胎兒肢體畸形的價值分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2015,13(10):167-168.