謝莉莉

（常熟市中醫(yī)院腎內(nèi)科 江蘇 常熟 215500）

高磷血癥是接受維持性血液透析治療的患者較為常見的一種并發(fā)癥。這種并發(fā)癥是導(dǎo)致該類患者死亡的主要原因[1]。研究證實(shí)[2]，接受維持性血液透析治療的患者發(fā)生心血管惡性事件的風(fēng)險(xiǎn)與其血清中磷的水平升高呈正相關(guān)。由此可見，采取積極有效的措施降低這類患者血清中磷的水平，是降低其冠狀動(dòng)脈鈣化的發(fā)生率、提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，臨床上防治高磷血癥的方法主要是飲食療法及藥物療法（讓患者服用腸道磷結(jié)合劑）等[3]。但由于這類患者及其家屬缺乏對(duì)高磷血癥的認(rèn)識(shí)，不能較好地配合治療，因此對(duì)其進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)就顯得十分重要。在本次研究中，為了探討分析對(duì)接受維持性血液透析治療的慢性腎衰患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2013年1月～2016年1月間我院收治的62例接受維持性血液透析治療的慢性腎衰患者，其中男性患者有36例，女性患者有26例，其年齡為40～70歲，平均年齡為（60.5±3.8）歲，其接受血液透析治療的時(shí)間均超過12個(gè)月，其血磷水平均超過1.63mmol/L，所有患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合國(guó)際腎病學(xué)會(huì)規(guī)定的關(guān)于慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。我們隨機(jī)將這62例患者分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組各有患者31例。在常規(guī)組31例患者中，男性患者有18例，女性患者有13例，其年齡為40～70歲，平均年齡為（60.5±3.3）歲；在干預(yù)組31例患者中，男性患者有19例，女性患者有12例，其年齡為40～70歲，平均年齡為（60.3±3.8）歲。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①處于昏迷狀態(tài)的患者。②使用呼吸機(jī)或采用氣管插入等方法進(jìn)行輔助通氣治療的患者。

1.2 方法 在對(duì)兩組患者進(jìn)行血液透析治療的過程中，為常規(guī)組患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、生命體征監(jiān)測(cè)、對(duì)癥護(hù)理及日常護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，為干預(yù)組患者在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理。進(jìn)行集束化護(hù)理的具體方法是：

1.2.1 進(jìn)行飲食指導(dǎo) ①護(hù)士要叮囑患者戒煙戒酒，并在其家屬的協(xié)助下幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。②護(hù)士要叮囑患者多進(jìn)食清淡的食物，并堅(jiān)持“低鹽、低糖、低脂肪”的飲食原則，同時(shí)多吃新鮮的蔬菜和水果，以滿足其機(jī)體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。③在日常生活中，護(hù)士要讓患者多食用富含酪蛋白及乳清蛋白的食物，如酸奶等，以加快其機(jī)體對(duì)磷的排泄。④護(hù)士要告知患者禁止食用脂肪含量過高的食物，如肥肉、奶油糕點(diǎn)及全脂乳制品等。⑤護(hù)士要叮囑患者家屬在為患者烹飪食物時(shí)，要采用健康少油的方式進(jìn)行烹飪，并盡量選用富含不飽和脂肪酸的植物油。⑥護(hù)士要囑患者多飲水，以增加其排尿量，促進(jìn)其體內(nèi)磷及尿酸的排出。

1.2.2 進(jìn)行用藥指導(dǎo) ①護(hù)士要定期組織患者參加健康知識(shí)專題講座，讓其了解慢性腎功能衰竭的相關(guān)知識(shí)以及進(jìn)行血液透析治療的流程、必要性及注意事項(xiàng)。②護(hù)士要為患者講解遵醫(yī)囑服藥的重要性，并加強(qiáng)其正確用藥的意識(shí)。③護(hù)士要告知患者在其接受血液透析治療的過程中，需要定期對(duì)其體內(nèi)鈣磷的代謝情況進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果調(diào)整用藥的劑量。

1.2.3 進(jìn)行透析護(hù)理 ①護(hù)士要根據(jù)患者的各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)其病情的變化情況進(jìn)行評(píng)估，并據(jù)此與醫(yī)師一同對(duì)患者的透析方案進(jìn)行微調(diào)。②護(hù)士要向患者講解進(jìn)行透析治療的重要性和必要性，并耐心解答患者提出的問題。③護(hù)士要多鼓勵(lì)患者，并幫助其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。④護(hù)士要定期組織患者在彼此之間進(jìn)行溝通交流，由治療成功的患者向新入院的患者介紹心得體會(huì)，以使新入院的患者能夠積極主動(dòng)地配合治療及護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者護(hù)理前后的血磷水平。②兩組患者護(hù)理前后的血漿白蛋白水平。③兩組患者高磷血癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次研究的數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后錄入spss20.0中進(jìn)行進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理前后其血磷的水平及血漿白蛋白水平的比較 在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者血磷的水平及血漿白蛋白水平之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，兩組患者的血磷的水平及血漿白蛋白水平較護(hù)理前均有明顯的改善，且干預(yù)組患者上述指標(biāo)的改善情況更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血磷的水平及血漿白蛋白水平的比較（mmol/L）

2.2 兩組患者高磷血癥發(fā)生率的比較 在干預(yù)組31例患者中，發(fā)生高磷血癥的患者有3例，發(fā)生率為9.68%；在常規(guī)組31例患者中，發(fā)生高磷血癥的患者有17例，發(fā)生率為54.84%。干預(yù)組患者高磷血癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在對(duì)慢性腎衰患者進(jìn)行血液透析治療的過程中，治療的時(shí)間越長(zhǎng)，患者就越容易發(fā)生鈣磷代謝紊亂的情況。而鈣磷代謝紊亂是誘發(fā)腎性骨病等綜合征的重要原因[5]。因此，必須對(duì)這類患者血液中磷的水平進(jìn)行控制。研究證實(shí)，慢性腎功能衰竭患者的腎臟難以有效地排出磷是導(dǎo)致其發(fā)生高磷血癥的重要原因[6]。因此，單純依靠提高透析治療的充分性來降低這類患者血液中磷的水平是行不通的[7,8]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，集束化護(hù)理模式逐漸得到了臨床上的廣泛應(yīng)用[9]。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行集束化護(hù)理前，兩組患者血磷的水平及血漿白蛋白水平之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，兩組患者的血磷水平及血漿白蛋白水平較護(hù)理前均有明顯的改善，且干預(yù)組患者上述指標(biāo)的改善情況更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組患者高磷血癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)接受維持性血液透析治療的慢性腎衰患者進(jìn)行集束化護(hù)理的臨床效果顯著。此護(hù)理方法不僅能降低這類患者高磷血癥的發(fā)生率、改善其全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，還能提高其生存的質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 賴潔,舒珍菊,黃珊等.集束化護(hù)理策略對(duì)維持性血透患者高磷血癥的影響與分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(2):53-56.

[2] 邱均玉,蘇東暉,梁健等.集束干預(yù)策略對(duì)改善維持性血液透析患者負(fù)性情緒的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(5):729-730.

[3] 王環(huán),蘇波峰,梅曉蓉等.強(qiáng)化飲食管理對(duì)維持性血透患者鈣磷代謝的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(5):412-414.

[4] 陳琴.維持性血透者體內(nèi)礦物質(zhì)骨代謝異常的臨床用藥護(hù)理方法探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(10):164-164,165.

[5] 鄭毅娜,卞小燕,梁萌等.ROY適應(yīng)模式在提高維持性血透患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(6):545-546.

[6] 何姜蘭.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血透患者皮膚瘙癢的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(22):39-40.

[7] 何姜蘭.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血透患者皮膚瘙癢的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(19):243-243,244.

[8] 孫莉.高通量血液透析治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的療效及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(8):1223-1224.

[9] 劉曉寧.集束化方案在我國(guó)臨床護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理教育,2014,11(4):314-315.