淺談持續(xù)質(zhì)量改進措施在精神科護理風險管理工作中的應用價值

董蓉娜

（貴州省第二人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550000）

由于精神科住院患者普遍存在思維、情感及意志行為等方面的異常，因此其在接受護理的過程中不良事件的發(fā)生率一直居高不下。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，精神科住院患者在接受護理的過程中不良事件的發(fā)生率是其他科室住院患者的6～12倍[1]。因此，臨床上應加強對精神科住院患者進行護理風險管理，以降低其在接受護理的過程中不良事件的發(fā)生率，提高護理工作的質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進措施是從全面質(zhì)量管理模式中衍生出來的一種注重過程管理、環(huán)節(jié)控制和質(zhì)量控制的質(zhì)量管理模式。臨床研究表明，將持續(xù)質(zhì)量改進措施應用到精神科護理風險管理工作中，能顯著地提高護理人員的工作效率和服務質(zhì)量，降低患者在接受護理的過程中不良事件的發(fā)生率。為了進一步探討持續(xù)質(zhì)量改進措施在精神科護理風險管理工作中的應用價值，我們對2012年6月～2016年6月期間我院精神科收治的254例住院患者及在我院精神科工作的34名護理人員的相關(guān)資料進行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年6月～2016年6月期間我院精神科收治的254例住院患者及在我院精神科工作的34名護理人員作為本次研究的對象。在這254例患者中，男女患者的比例為149：105，其年齡區(qū)間為25～66歲，平均年齡為（47.22±2.79）歲。在我院精神科工作的34名護理人員均為女性，其年齡區(qū)間為22～45歲，平均年齡為（32.8±3.1）歲。我們將2012年6月～2014年6月期間我院精神科收治的125例住院患者設(shè)為對照組，將2014年7月～2016年6月期間我院精神科收治的129例住院患者設(shè)為研究組。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法 1）對兩組患者均進行常規(guī)護理，內(nèi)容包括：為患者營造一個舒適、安全的住院環(huán)境，密切觀察其病情的變化情況，同時對其進行飲食護理、生活護理、用藥護理和心理護理等。2）從2014年7月起，我院將持續(xù)質(zhì)量改進措施應用到精神科的護理風險管理工作中，具體的方法是：①改進護理體系：將在我院精神科工作的33名護理人員（護士長除外）分成三個小組，每組各有11名護理人員，每組各選擇一名經(jīng)驗豐富且資歷深的主管護師作為小組組長。組員、組長及護士長之間必須形成一個階梯式的護理體系，護理體系中護士長的主要職責是對科室的護理工作進行全面的協(xié)調(diào)和管理，組長的主要職責是與組員一起對患者的病情進行綜合性的評估，然后制定具體的護理方案，組員的主要職責是完成上級布置的各項任務，然后交由組長進行檢查和督導，及時解決護理工作中的問題。②加強對小組成員進行培訓：在護理工作開始前，由護理專家組成培訓團隊對小組成員進行法律法規(guī)和專業(yè)知識的培訓，以提高她們的法律意識、安全意識、服務意識、護理風險意識和護理技能。培訓結(jié)束后，對小組成員進行考核，并將考核成績不合格的組員從護理小組中剔除（本研究中的33名護理人員均通過了考核）。③對患者進行風險評估：在患者入院后，小組成員要運用風險評估量表對患者發(fā)生骨折、跌倒、外傷、自殘、自殺、沖動傷人、噎食及外跑的風險進行評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果為其制定科學合理的護理方案。④加強安全管理：小組成員要對患者采取有針對性的安全管理措施。如在廁所、走廊安裝扶手，在地板上鋪設(shè)防滑地膠，對鋒利的日用品進行包裝和打磨，在潮濕區(qū)域樹立警示牌，將病床的護欄加固等。同時，要嚴禁患者攜帶打火機、剪刀、繩索、玻璃等危險物品，充分保障其人身安全。⑤提高護理人員的工作質(zhì)量：定期組織小組成員學習相關(guān)的文件、參加專題講座，以加強其責任心，使其擁有更加端正的工作態(tài)度和優(yōu)良的工作作風，從而進一步提高護理工作的質(zhì)量。⑥改進護理方案：在對患者進行護理的過程中，護士長和各組組長要及時監(jiān)督并記錄各項護理措施是否落實到位、是否達到了預期的效果，如遇特殊情況要及時調(diào)整護理方案，采取積極有效的應對措施，從而杜絕或減少護理工作中出現(xiàn)的不良事件。

1.3 觀察指標 1）觀察并記錄兩組患者在接受護理過程中不良事件的發(fā)生率。2）采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組患者家屬對護理工作的滿意度，調(diào)查問卷共發(fā)放254份，回收252份，回收率為99.2%。此調(diào)查問卷分為滿意、比較滿意和不滿意三個等級，總滿意率=滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受護理的過程中不良事件發(fā)生率的比較 研究組患者在接受護理的過程中不良事件的發(fā)生率為10.85%，對照組患者在接受護理的過程中不良事件的發(fā)生率為3.2%。二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者家屬對護理工作滿意度的比較 研究組患者家屬對護理工作的總滿意率為93.2%，對照組患者家屬對護理工作的總滿意率為72%。二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者在接受護理的過程中不良事件發(fā)生率的比較[（n）%]

表2 兩組患者家屬對護理工作滿意度的比較[（n）%]

3 討論

精神科患者在住院期間，易出現(xiàn)興奮躁動、沖動傷人、毀物、外跑、自殘、自殺等異常行為，從而給臨床護理工作增加了難度[2]。持續(xù)質(zhì)量改進措施是一種高效的質(zhì)量管理措施，它是從全面質(zhì)量管理模式的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是質(zhì)量管理體系中的重要組成部分，它更注重過程管理與質(zhì)量控制。大量的臨床實踐證明，將持續(xù)質(zhì)量改進措施應用到精神科護理風險管理工作中，能對護理工作中潛在的危險因素進行有效的識別和化解，從而可降低患者在接受護理的過程中不良事件的發(fā)生率，提高護理人員的工作效率[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者在接受護理的過程中不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組患者，研究組患者家屬對護理工作的滿意度明顯高于對照組患者家屬，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，將持續(xù)質(zhì)量改進措施應用到精神科護理風險管理工作中，能有效地降低患者在接受護理的過程中不良事件的發(fā)生率，提高其家屬對護理工作的滿意度。此方法值得推廣應用。

[1] 王艷.持續(xù)質(zhì)量改進對精神科護理風險管理的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,29:263-264.

[2] 畢翠云.精神科臨床護理風險管理研究進展[J].齊魯護理雜志,2015,01:55-58.

[3] 李麗君,董雙華.老年病房護理管理中持續(xù)質(zhì)量改進策略的研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,93:193+196.