黃 嬋

（海南省澄邁縣人民醫(yī)院兒科 海南 澄邁 571900）

近年來(lái)，隨著侵入性治療及抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，院內(nèi)感染的發(fā)生率逐年升高[1]。目前，我國(guó)臨床上控制院內(nèi)感染的情況并不理想。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒在住院期間發(fā)生院內(nèi)感染的幾率較高，其院內(nèi)感染的發(fā)生率約占院內(nèi)感染總發(fā)生率的4.6%～11.5%[2]。采取有效的措施降低新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率具有重要的意義。2015年1月～2015年12月，我院對(duì)兒科的護(hù)理工作進(jìn)行了PDCA 管理，取得了理想的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2015年12月期間我院兒科收治的220例新生兒及同期在我院兒科工作的30名護(hù)理人員作為本次研究的對(duì)象。這些護(hù)理人員均為女性。她們的工齡在1～12年之間，其平均工齡為（5.8±1.1）年。她們的年齡介于23～39歲之間，其平均年齡為（30.6±2.25）歲。在這些護(hù)理人員中，有主管護(hù)師4名，有護(hù)師9名，有護(hù)士17名。在2014年1月～2014年12月期間我院收治的新生兒有110例。在這些新生兒中，有男性新生兒58例，女性新生兒52例。這些新生兒的日齡介于3～28 d之間，其平均日齡為（15.5±3.6）d。他們的體質(zhì)量介于1750～4000 g之間，其平均的體質(zhì)量為（2750.5±118.5）g。在2015年1月～2015年12月期間我院收治的新生兒有110例。在這些新生兒中，有男性新生兒60例，女性新生兒50例。他們的日齡介于3～28 d之間，其平均日齡為（15.3±3.5）d。他們的體質(zhì)量介于1700～4000 g之間，其平均的體質(zhì)量為（2800.5±120.5）g。在實(shí)行動(dòng)態(tài)循環(huán)管理前后我院兒科收治的新生兒及在兒科工作的護(hù)理人員的一般資料相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法 在這220例新生兒住院期間，我院對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)其家長(zhǎng)均進(jìn)行常規(guī)的健康教育。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員確保新生兒呼吸道的通暢，為其清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，對(duì)其進(jìn)行保暖，保持其皮膚的清潔。在新生兒排便后，護(hù)理人員用溫水清洗其會(huì)陰部及臀部，以防其出現(xiàn)尿布性皮炎。對(duì)新生兒的家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育的方法是：護(hù)理人員為新生兒的家長(zhǎng)詳細(xì)講解進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的好處，并為其講解對(duì)新生兒進(jìn)行保暖、皮膚護(hù)理的方法及與進(jìn)行預(yù)防接種的知識(shí)。2014年1月～2014年12月，我院未對(duì)兒科的護(hù)理工作進(jìn)行PDCA 管理。2015年1月～2015年12月，我院對(duì)兒科的護(hù)理工作進(jìn)行PDCA管理。此管理模式主要分為四個(gè)階段，即P（計(jì)劃）階段、D（執(zhí)行）階段、C（檢查）階段及A（修正再執(zhí)行）階段。進(jìn)行PDCA 管理的具體方法是：①P階段：護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)在2014年1月～2014年12月期間我院兒科收治的110例新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生情況，并對(duì)導(dǎo)致新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的原因進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新生兒發(fā)生交叉感染及其機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全是導(dǎo)致其發(fā)生院內(nèi)感染的重要原因，新生兒發(fā)生感染的部位主要包括胃腸道及呼吸道。找到導(dǎo)致新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的原因后，醫(yī)院對(duì)兒科的護(hù)理人員進(jìn)行防控院內(nèi)感染方法的培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理的效果進(jìn)行量化，將護(hù)理的目標(biāo)設(shè)定為：將新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率控制在5%以下。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)新生兒的家長(zhǎng)進(jìn)行探視指導(dǎo)，進(jìn)行探視指導(dǎo)的方法是：護(hù)理人員為新生兒的家長(zhǎng)詳細(xì)講解預(yù)防新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的重要性，并告知其護(hù)理人員有權(quán)拒絕家屬不合理的探視請(qǐng)求；在接待室探視新生兒，每次只允許1～2名家屬進(jìn)行探視；在對(duì)新生兒進(jìn)行探視期間，護(hù)理人員告知新生兒的家屬禁止觸摸新生兒的面部，禁止大聲喧嘩，嚴(yán)禁患有傳染性疾病的家屬探視新生兒。②D（執(zhí)行）階段：護(hù)理人員全面落實(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行封閉式管理的制度，完善對(duì)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)工作及室內(nèi)的消毒工作，控制室內(nèi)物品表面與空氣中的菌落數(shù)。將新生兒所在病房的溫度設(shè)置為24℃～26℃，將其病房的濕度設(shè)置為60%。每日對(duì)新生兒所在的病房進(jìn)行通風(fēng)，2次/日，每次通風(fēng)的時(shí)間為1小時(shí)。使用空氣潔凈屏對(duì)病室內(nèi)的空氣進(jìn)行凈化處理，每月對(duì)空氣潔凈屏進(jìn)行2次清洗。定期對(duì)室內(nèi)空氣中及物體表面的菌落數(shù)進(jìn)行測(cè)定，其標(biāo)準(zhǔn)為：每立方米空氣中的菌落數(shù)在200個(gè)以下，每平方厘米物品表面的菌落數(shù)在5個(gè)以下。護(hù)理人員在接觸不同的新生兒時(shí)，應(yīng)在間歇期使用快速消毒劑對(duì)其手部進(jìn)行清潔。護(hù)理人員注意保持新生兒口腔的衛(wèi)生，可使用氯化鈉溶液清潔其口腔。每天為新生兒進(jìn)行沐浴。在此期間，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察新生兒皮膚的情況，及時(shí)為其更換尿布。③C（檢查）階段：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》檢查新生兒所在病房的消毒情況，根據(jù)我院制定的《院內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)》調(diào)查新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的情況。護(hù)理人員在進(jìn)行上述工作期間一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)將該情況記錄下來(lái)，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人發(fā)放限期整改通告。④A（修正再執(zhí)行）階段：在每個(gè)月的月底，護(hù)理人員對(duì)本月護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，分析導(dǎo)致其發(fā)生的原因，并探討對(duì)其進(jìn)行解決的方法，據(jù)此優(yōu)化護(hù)理方案。將優(yōu)化的護(hù)理方案應(yīng)用到下一個(gè)循環(huán)的護(hù)理工作中，以促進(jìn)兒科護(hù)理工作的質(zhì)量不斷提高。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察在進(jìn)行管理前后我院兒科收治的新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行管理后，我院兒科收治的新生兒院內(nèi)感染的總發(fā)生率低于進(jìn)行管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 進(jìn)行動(dòng)態(tài)循環(huán)管理前后我院兒科收治的新生兒院內(nèi)感染發(fā)生情況的比較（n，%）

3 討論

新生兒病房是院內(nèi)感染的高發(fā)病房[3]。因?yàn)樾律鷥簷C(jī)體各器官的功能尚未發(fā)育完全，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力較差，所以極易受到致病菌的侵襲，從而出現(xiàn)胃腸道感染、呼吸道感染及口腔感染[4]。護(hù)理人員在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，其手部及護(hù)理器械的消毒工作如果做得不徹底，均可能會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)交叉感染。目前，如何降低新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率已經(jīng)成為兒科臨床上研究的重要課題[5]。2015年1月～2015年12月，我院對(duì)兒科的護(hù)理工作進(jìn)行PDCA管理。PDCA管理法是一種新型的管理模式。該模式是通過分析兒科護(hù)理工作的現(xiàn)狀，對(duì)該科室發(fā)生院內(nèi)感染的情況進(jìn)行分析與調(diào)查，據(jù)此制定合理的解決方案，從而提高兒科護(hù)理工作的質(zhì)量，降低新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率。

總之，對(duì)兒科的護(hù)理工作進(jìn)行PDCA 管理的效果理想，可有效地降低新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率。

[1] 黃玲玲,王寧玲.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)血流感染研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,12(1):45-47.

[2] 廖丹,黃冠新,賴細(xì)芬,等. 綜合干預(yù)措施影響新生兒醫(yī)院感染的效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,10(12):1830-1832.

[3] 李丹,李敏,苗桂杰,等.PDCA循環(huán)法在新生兒室護(hù)理人員培訓(xùn)中的應(yīng)用調(diào)查[J].河北醫(yī)藥,2015,6(5):780-782.

[4] 何麗,吳杼陽(yáng),賀芬萍,等.PDCA模式在無(wú)陪護(hù)新生兒病房醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].人力資源管理,2015,5(4):204-205.

[5] 李丹,王希柱,張茹,等.PDCA模式在提高新生兒病房院內(nèi)感染控制質(zhì)量中的運(yùn)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,8(12):1440-1442.