256層螺旋CT在冠心病患者左心房功能評估中的應用

薛波

(淄博市第一醫(yī)院，山東淄博255200)

摘要：目的探討256層螺旋CT(256-MSCT)對冠心病患者左心房功能的評估價值。方法將110例冠心病患者根據(jù)冠狀動脈狹窄程度分為重度組(冠狀動脈狹窄程度≥50%)31例及輕中度組(冠狀動脈狹窄程度<50%)79例，選擇無冠狀動脈狹窄的健康體檢者29例作為對照組。各組行256-MSCT心臟掃描后，將原始數(shù)據(jù)進行多期相重建，獲取左心房功能參數(shù)。結(jié)果重度組及輕中度組左心房主動排空容積均高于對照組(P均<0.05)，重度組左心房被動排空分數(shù)LAPEF低于對照組(P<0.05)，其余指標各組比較無統(tǒng)計學差異。結(jié)論 256-MSCT可用于冠心病患者的左心房功能評估；冠心病患者的左心房主動脈收縮功能增強，重度冠狀動脈狹窄的冠心病患者血流通道功能降低。

關鍵詞：計算機體層攝影術；冠狀動脈狹窄；左心房；心房功能

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.033

中圖分類號：R541.3文獻標志碼：B

基金項目：山東省淄博市科學技術發(fā)展計劃項目(2013GG01208)。

收稿日期：(2015-06-01)

冠心病發(fā)生發(fā)展過程中，左心房結(jié)構(gòu)及功能會發(fā)生一系列重構(gòu)與改變[1,2]。評估左心房功能對于心血管疾病的病情評估及預后判斷具有重要意義[3]。目前臨床上評估左心房功能的方法主要為超聲心動圖。隨著CT技術的發(fā)展，多層螺旋CT不僅可進行冠狀動脈的形態(tài)觀察，同時也可對心臟進行功能學評價。2012年12月～2013年8月，我們應用256層螺旋CT(256-MSCT)對110例冠心病患者的左心房功能進行測定，探討256-MSCT對冠心病患者左心房功能的評估價值。

1資料與方法

1.1臨床資料收集在我院確診的冠心病患者110例，其中男60例、女50例，年齡(60.2±0.9)歲。經(jīng)CT冠狀動脈造影(CTA)檢查，包括冠狀動脈單支病變37例(其中左前降支病變23例、左回旋支病變5例、右冠狀動脈病變9例)、雙支及三支病變83例。根據(jù)CTA檢查確定冠狀動脈狹窄程度，將冠心病患者分為重度冠狀動脈狹窄組(簡稱重度組，即冠狀動脈狹窄程度≥50%)31例及輕中度冠狀動脈狹窄組(簡稱輕中度組，即冠狀動脈狹窄程度<50%)79例。選擇無冠狀動脈狹窄的健康體檢者29例作為對照組。排除心房顫動等嚴重心律失常、嚴重瓣膜疾病、碘過敏及圖像質(zhì)量不佳者。

1.2256-MSCT心臟掃描掃描范圍從氣管分叉下方1 cm至膈下2 cm。對比劑注射采用MedRad P3T智能技術，按照患者體質(zhì)量和冠狀動脈掃描時間自動計算得到個性化方案，依次注射350 mg/mL碘比醇45～64 mL，注射速率4.5～5.5 mL/s。掃描參數(shù)：管電壓100 kV，管電流1 000 mAs，準直器寬度128 mm×0.625 mm，螺距0.18。

1.3左心房功能參數(shù)測量掃描結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)進行多期相重建，重建出R-R間期不等的12組圖像，后將數(shù)據(jù)導入工作站。應用CCA專業(yè)軟件自動識別舒張期和收縮期，并重建心尖四腔心層面、心尖長軸二腔心層面和短軸二腔心層面。選取長軸二腔心層面進行左心室輪廓校正，最終獲取左心房功能參數(shù)，包括左心房舒張末期容積 (LAEDV)、收縮末期容積(LAESV)、全部排空容積(LATEV)及左心房被動排空容積(LAPEV)等左心房功能參數(shù)。計算左心房主動排空容積(LASV=LATEV-LAPEV)、左心房射血分數(shù)[LAEF=(LATEV-LAPEV)/(LAESV-LAPEV)×100%]及左心房被動排空分數(shù)(LAPEF=LAPEV/LAESV×100%)。

2結(jié)果

重度組及輕中度組 LASV均高于對照組(P均<0.05)，重度組LAPEF低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　各組左心房功能參數(shù)比較 ± s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

隨著對心臟功能研究的不斷深入，除左心室功能外，左心房在心臟疾病中的作用也日益受到關注。研究發(fā)現(xiàn)，左心房結(jié)構(gòu)及功能變化與心血管疾病有關，是房顫、中風甚至心因性死亡的危險因素[4]。冠狀動脈狹窄時，左心房可發(fā)生主動收縮功能下降、血流通道功能受限等改變[5～7]。因此，左心房功能對于冠心病患者的病情評估、療效和預后判斷具有一定意義。

目前，除了應用超聲心動圖評估左心房功能外，多層螺旋CT亦初步應用于對心臟功能的分析[8～10]。256-MSCT在單次掃描獲得冠狀動脈影像的同時，可通過CCA后處理軟件進行心功能測定[11,12]。CCA軟件可全自動檢測四腔心臟功能，提供可靠的心室、心房功能參數(shù)，準確性和可重復性高[13]?；颊咴诮邮芤淮喂跔顒用}CTA掃描的同時即可一站式完成心臟功能測定，無需接受額外輻射及造影劑負荷。此外，相較于超聲心動圖，256-MSCT心臟成像作為容積成像，在房室容積計算方面更加精確[14]。

左心房主要具有儲存、血管通道以及主動收縮三方面的功能。在256-MSCT獲得的左心房功能參數(shù)中，LATEV用以評價左心房儲存功能，LASV及LAEF用以評價左心房主動收縮功能，LAPEV及LAPEF用以評價左心房血流通道功能。本研究發(fā)現(xiàn)，重度組及輕中度組LASV均高于對照組，提示冠狀動脈狹窄時，左心房的主動脈收縮功能增強，其原因可能與冠狀動脈狹窄導致左心室功能受損、進而導致左心房收縮功能代償性增高有關；重度組LAEF低于對照組，但輕中度組LAEF與對照組相比差異無統(tǒng)計學差異，提示冠狀動脈狹窄程度較輕的冠心病患者血流通道功能受損不明顯，但隨著病情加重，該功能可顯著降低。

綜上所述，256-MSCT檢查發(fā)現(xiàn)冠心病患者的左心房主動脈收縮功能增強，重度冠狀動脈狹窄的冠心病患者血流通道功能降低，256-MSCT可用于冠心病患者的左心房功能評估。

參考文獻：

[1] 李湘燕.左心房功能的評價方法及影響心房功能的相關因素[J].國外醫(yī)學：老年醫(yī)學分冊, 2000,21(2):62-65.

[2] 陳曉峰.超聲評價左心房功能方法的研究進展[J].新疆醫(yī)科大學學報,2007,30(1):82-84.

[3] Gustavo G. Left atrial function: physiology, assessment, and clinical implications[J]. Eur J Echocardiogr, 2011,12(6):421-430.

[4] Yan P, Sun B, Shi H, et al. Left atrial and right atrial deformation in patients with coronary artery disease: a velocity vector imaging-based study[J]. PLoS One, 2012,20,7(12):51204.

[5] Facchini EI, Degiovanni A, Marino PN. Left atrium function in patients with coronary artery disease[J]. Curr Opin Cardiol, 2014,29(5):423-429.

[6] Liu YY, Xie MX, Xu JF, et al. Evaluation of left atrial function in patients with coronary artery disease by two-dimensional strain and strain rate imaging[J]. Echocardiography, 2011,28(10):1095-1103.

[7] Miyata-Fukuoka YI, Izumo M, Shimada Y, et al. Left atrial size and function are related to pulmonary hypertension in coronary artery disease[J]. Echocardiography, 2012,29(5):535-540.

[8] 高波,郭啟勇,雷晶,等.MSCT、超聲心動圖與MRI評價左心功能的比較研究[J].臨床放射學雜志,2007,26(10):985-989.

[9] 崔志新,王勝林,萬立野,等.64排螺旋CT定量評價冠狀動脈狹窄患者左心功能的臨床價值[J].山東醫(yī)藥,2011,51(9):85-86.

[10] Mahnken AH, Bruder H, Suess C, et al. Dual-source computed tomography for assessing cardiac function a phantom study[J]. Invest Radiol, 2007,42(7):491-498.

[11] 薛波,高國波,黃磊. 256層螺旋CT與超聲心動圖定量評估冠狀動脈狹窄患者左心室功能的對比研究[J].實用醫(yī)學雜志，2014,30(14):2290-2292.

[12] Ghersin E, Abadi S, Yalonetsky S, et al. Clinical evaluation of a fully automated model-based algorithm to calculate left ventricular volumes and ejection fraction using multidetector computed tomography[J]. Acute Card Care, 2009,11(1):43-51.

[13] Abadi S, Lessick J. Feasibility of automatic assessment of four-chamber cardiac function with MDCT: initial clinical application and validation[J]. Eur J Radiol, 2010,74(1):175-181.

[14] Greupner J, Zimmermann E. Head-to-head comparison of left ventricular function assessment with 64-row computed tomography, biplane left cineventriculography, and both 2- and 3-dimensional transthoracic echocardiography: comparison with magnetic resonance imaging as the reference standard[J]. Am Coll Cardiol, 2012,22,59(21):1897-1907.