高 山，田方文，夏 陽(yáng)（深圳雅涵醫(yī)療美容醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)臨床應(yīng)用分析

高 山，田方文，夏 陽(yáng)
（深圳雅涵醫(yī)療美容醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目的 研究分析內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月至2016年1月期間在我院接受隆乳手術(shù)的60例女性作為研究對(duì)象。按手術(shù)方法的不同，將患者分成對(duì)照組與觀察組，每組各30例患者。其中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)隆乳手術(shù)，觀察組采用內(nèi)窺鏡進(jìn)行雙平面假體隆乳術(shù)，術(shù)后兩組患者乳房?jī)?yōu)良率，及對(duì)患者乳房滿意度比較作為觀察指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者經(jīng)相應(yīng)隆乳術(shù)后，觀察組患者優(yōu)良率為90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的63.3%；觀察組患者滿意度為93.3%，明顯高于對(duì)照組患者的50%。兩組之間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在內(nèi)窺鏡輔助下行雙平面假體隆乳術(shù)，乳房形態(tài)豐滿、自然，且患者滿意度更高，值得臨床推廣。

內(nèi)窺鏡；雙平面；隆乳術(shù)

部分女性由于先天性乳房發(fā)育不良、哺乳后乳腺萎縮等原因，導(dǎo)致乳房出現(xiàn)體積變小、下垂等形態(tài)受損癥狀[1]。隆乳手術(shù)是恢復(fù)女性特有曲線美，促使乳房形態(tài)勻稱豐滿、體積擴(kuò)大主要方法之一[2]。隆乳手術(shù)又分為植入乳房假體、移植自身組織兩種，其中，雙平面隆乳術(shù)起源于歐美，其在基礎(chǔ)設(shè)計(jì)方面充分考慮“腺體-肌肉-假體”之間關(guān)系，能夠有效避免假體移位，保持乳房長(zhǎng)久固定，確保乳房的真實(shí)感、柔軟度、完整性[3]。并且內(nèi)窺鏡技術(shù)的運(yùn)用，促使雙平面假體隆乳術(shù)技術(shù)更上一層樓，本文為了驗(yàn)證其臨床應(yīng)用效果及對(duì)應(yīng)用規(guī)范指正而進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年1月期間在我院接受隆乳手術(shù)的60例女性作為研究對(duì)象。按手術(shù)方法的不同，將患者分成對(duì)照組與觀察組，每組各30例患者。

對(duì)照組年齡在23歲至46歲之間，平均年齡為（33.12±4.27）歲。其中，先天性乳房發(fā)育不良13例、哺乳后乳腺萎縮17例。觀察組年齡在22歲至45歲之間，平均年齡為（32.31±1.43）歲。其中，先天性乳房發(fā)育不浪12例、哺乳后乳腺萎縮18例。兩組患者在一般資料方面比較P＞0.05，無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)隆乳術(shù)方法，即將自體脂肪豐厚部位（腿、臀、腹、腰等）的多余脂肪顆粒移植至胸部，促使其與胸部組織融為一體，且在此基礎(chǔ)上促進(jìn)該部位脂肪細(xì)胞重新生長(zhǎng)，最終使得乳房形態(tài)勻稱豐滿、體積擴(kuò)大[4]。

觀察組采用內(nèi)窺鏡進(jìn)行雙平面假體隆乳術(shù)，具體操作步驟如下：

（1）術(shù)前設(shè)計(jì)。以患者體型、乳房大小等為依據(jù)，設(shè)置乳房假體的大小。同時(shí)對(duì)置入物放置腔隙剝離范圍、乳房下皺襞位以作標(biāo)記，標(biāo)記時(shí)確保患者處于站立位，且標(biāo)記完成后進(jìn)行拍照存檔。

（2）切口設(shè)計(jì)。切口位置：腋窩頂部。切口長(zhǎng)度：3.5-4.0cm。

（3）麻醉。均采用全麻方式，在皺褶處、局部置入口注入0.5%利多卡因并含有局部侵潤(rùn)麻醉（1：200000腎上腺素），這對(duì)增加層次清晰度，及止血更有利。

（4）解剖。以切口線為依據(jù)，將皮膚、皮下組織切開(kāi)，深度控制在胸大肌外側(cè)。在胸大肌深層，胸小肌與胸大肌之間剝離形成腔隙，剝離采用乳房剝離器進(jìn)行鈍性剝離。剝離完成后，將內(nèi)窺鏡置入其中。然后，在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，觀察剝離區(qū)域是否存在活動(dòng)性出血，及探查解剖層次是否存在錯(cuò)位，如發(fā)現(xiàn)異常立即調(diào)整。隨后，在內(nèi)窺鏡輔助下，將腔隙內(nèi)纖維條索切斷，同時(shí)將胸大肌下皺襞處胸大肌起點(diǎn)離斷，外側(cè)至腋前線，內(nèi)側(cè)至胸骨內(nèi)下方，且保持兩側(cè)對(duì)稱。最后，解剖完成后，需止血、沖洗、擦干。（5）置入假體。將先前設(shè)計(jì)完成的假體置于抗生素鹽水中，侵泡5min。然后，從腋窩切口將乳房假體置入。假體乳房位置、形態(tài)擺放滿意后，放置負(fù)壓引流管，并對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行逐層縫合，最后對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行加壓包扎。（6）術(shù)后護(hù)理。待引流管引流量少于15ml，且引流液呈現(xiàn)紅色狀態(tài)時(shí)將其拔除，通常需24h。拔除后，需給予患者服用抗菌藥物，連續(xù)7d[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后兩組患者乳房?jī)?yōu)良率比較作為觀察指標(biāo)。采用術(shù)者評(píng)價(jià)的方式，將隆乳術(shù)后患者乳房情況分成優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，其中，優(yōu)：乳房形態(tài)挺拔對(duì)稱，柔軟程度高、質(zhì)感好，雙上肢功能術(shù)前術(shù)后無(wú)變化；良：乳房形態(tài)對(duì)稱，質(zhì)感較好、較有彈性，形成可察覺(jué)的假體包裹，雙上肢功能早期減退，術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)；中：乳房形態(tài)基本對(duì)稱，質(zhì)感尚可、尚有彈性，包裹輕度變硬，但患者可耐受，雙上肢功能輕度減退，術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)；差：乳房形態(tài)不對(duì)稱，質(zhì)感差，形成不舒適的攣縮包裹，雙上肢功能明顯減退，術(shù)后6個(gè)月未恢復(fù)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/各組隆乳人數(shù)；

以術(shù)后兩組患者對(duì)乳房滿意度比較作為觀察指標(biāo)。我院自制滿意度調(diào)查表，將滿意程度分為不滿意、一般、滿意、非常滿意四個(gè)等級(jí)，滿意度=（滿意+非常滿意）/各組隆乳人數(shù)；

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)（n）%表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用表示；采用SPSS17.0進(jìn)行分析。如果P＜0.05則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者乳房?jī)?yōu)良率比較

兩組患者經(jīng)相應(yīng)隆乳術(shù)后，觀察組患者中，1例差、2例中、7例良、20例優(yōu)，優(yōu)良率為90%；對(duì)照組患者中，5例差、6例一般、11例良、9例優(yōu)，優(yōu)良率為63.3%。且兩組之間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 兩組患者對(duì)乳房滿意度比較

兩組患者經(jīng)相應(yīng)隆乳術(shù)后，觀察組患者中，1例不滿意、1例一般、8例滿意、20非常滿意，滿意度為93.3%；對(duì)照組患者中，7例不滿意、8例一般、10例滿意、5非常滿意，滿意度為50%。且兩組之間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

隨著人們生活水平的提升，女性對(duì)于美有了更高的追求。乳房是女性最明顯的第二性征，乳房豐滿、形態(tài)完好、左右對(duì)稱，能夠增加女性自信美[6]。然而，部分女性由于多種原因?qū)е氯榉啃螒B(tài)受損，使得女性生活黯然失色。隆乳手術(shù)是恢復(fù)女性特有曲線美，促使乳房形態(tài)勻稱豐滿、體積擴(kuò)大主要方法之一。近年來(lái)，內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)在美容外科得到普遍應(yīng)用，本文為了驗(yàn)證其臨床應(yīng)用效果而進(jìn)行研究，下面對(duì)其優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析：

3.1 內(nèi)窺鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)

美容整形領(lǐng)域?qū)珳?zhǔn)度、微創(chuàng)性要求十分高，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。傳統(tǒng)隆乳手術(shù)中，需通過(guò)乳暈切口才能完成。然而，在內(nèi)窺鏡技術(shù)輔助下，通過(guò)腋窩切口便可以完成。具體優(yōu)勢(shì)如下：

利用內(nèi)窺鏡，對(duì)乳房下皺襞弧度、位置能夠做出準(zhǔn)確判斷。同時(shí)，對(duì)于胸大肌離斷位置能夠更準(zhǔn)確控制，且在離斷肌肉過(guò)程中能夠更好的控制離斷平面，避免離斷位置出現(xiàn)過(guò)低、過(guò)高等情況。內(nèi)窺鏡下，能夠清晰看到術(shù)中出血部位，以做出及時(shí)的止血處理。通過(guò)內(nèi)窺鏡，可以看到全部整個(gè)腔隙、胸大肌，操作清晰、方便、簡(jiǎn)單，避免了由于出血而導(dǎo)致整個(gè)操作在模糊下進(jìn)行，可以在一定程度減少術(shù)中創(chuàng)傷[7]。

3.2 雙平面假體隆乳術(shù)優(yōu)勢(shì)

所謂雙平面隆乳術(shù)，即將假體一部分置于胸大肌下、一部分置于乳腺組織下，對(duì)假體進(jìn)行胸大肌、乳腺雙平面定位。其具體優(yōu)勢(shì)如下：

在雙平面假體隆乳術(shù)中，由于離斷了胸大肌下皺襞處胸肌起點(diǎn)，促使胸肌肌肉上移，從而增加了假體組織的覆蓋量，以控制由于胸部肌肉收縮而導(dǎo)致的假體上升。因此，該隆乳方法假體更不易變形、移位。該隆乳方法在基礎(chǔ)設(shè)計(jì)方面充分考慮“腺體-肌肉-假體”之間動(dòng)力學(xué)、解剖學(xué)關(guān)系，將假體置于雙平面上，這樣可以減少其受胸大肌壓迫，避免了隆乳后出現(xiàn)包膜攣縮、雙球形畸形乳房的出現(xiàn)。雙平面對(duì)胸大肌起點(diǎn)做到了完全剝離，從而促使胸大肌下部回縮到位，使得上級(jí)組織量增加，最終使乳房更豐滿、活動(dòng)度與柔軟度更高[8]。

本文研究顯示：內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)，安全高、創(chuàng)傷小、乳房形態(tài)更加自然，與傳統(tǒng)隆乳手術(shù)相比效果更為顯著。

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[2] 李高峰,呂寧,劉志剛,等.內(nèi)窺鏡輔助下腋窩入路隆乳術(shù)的臨床體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(1):148-150.

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[4] 張建芳.內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下雙平面法假體隆乳圍術(shù)期的護(hù)理配合[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,(20):69-70.

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[8] 楊云霞.內(nèi)窺鏡輔助隆乳的操作要點(diǎn)及體會(huì)[C].//2014年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)美容學(xué)術(shù)會(huì)議暨第二屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合抗衰老微創(chuàng) 技術(shù)研討會(huì)、第十二屆海峽兩岸微整形學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2014:94-94.