石麗竹

（甘肅省中醫(yī)藥計(jì)劃財(cái)務(wù)處，甘肅 蘭州 730050）

分級(jí)診療背景下三甲醫(yī)院改革發(fā)展的幾點(diǎn)建議

石麗竹

（甘肅省中醫(yī)藥計(jì)劃財(cái)務(wù)處，甘肅 蘭州 730050）

隨著分級(jí)診療制度的實(shí)施，三甲醫(yī)院因采取哪些措施應(yīng)對(duì)門診量、收入下行的壓力。本文就此問題提出了幾點(diǎn)建議，以期為三甲醫(yī)院保持持續(xù)的進(jìn)步和發(fā)展提供一些決策參考。

分級(jí)診療；三甲醫(yī)院；改革發(fā)展；建議

分級(jí)診療的實(shí)施給已經(jīng)習(xí)慣于享受醫(yī)療紅利的三甲醫(yī)院造成了巨大的沖擊，門診業(yè)務(wù)量減少、收入減少、發(fā)展受限。面對(duì)全面深化改革和醫(yī)療市場(chǎng)競爭愈發(fā)激烈的形勢(shì)，三甲醫(yī)院采取哪些應(yīng)對(duì)策略，才能使醫(yī)院保持持續(xù)的進(jìn)步和發(fā)展，這是當(dāng)下許多三甲醫(yī)院亟待解決的一個(gè)重要問題。本位嘗試提出一些可能的應(yīng)對(duì)策略，以其為相關(guān)單位和管理人士提供決策參考。

1 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高運(yùn)營質(zhì)量

要引導(dǎo)醫(yī)院職工轉(zhuǎn)變思想，深入推動(dòng)醫(yī)院管理體制改革，完善和夯實(shí)內(nèi)部管理環(huán)境，實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)型、粗放型管理向科學(xué)型、精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作效率、服務(wù)質(zhì)量的提高和運(yùn)營成本的節(jié)約。一是優(yōu)化服務(wù)流程。要注重簡化醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)、縮短服務(wù)的等待時(shí)間，以系統(tǒng)內(nèi)部循環(huán)代替病患家屬外部循環(huán)進(jìn)而減少病人等待時(shí)間，以此來提高患者及其家屬服務(wù)滿意度，從而推動(dòng)醫(yī)院綜合效益和質(zhì)量的提升。二是強(qiáng)化內(nèi)部財(cái)務(wù)管控。要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，在嚴(yán)格區(qū)分和進(jìn)一步明確各部門工作權(quán)責(zé)和職能的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)業(yè)務(wù)流程的成本核算與管控，實(shí)現(xiàn)服務(wù)全過程的有效財(cái)務(wù)管控和成本核算。例如，在成本核算方面，要加強(qiáng)各科室開支的管控，制定科學(xué)、合理的成本核算，厘清各科室特別是有業(yè)務(wù)交叉科室的支出成本，并與科室效益掛鉤，引導(dǎo)相關(guān)科室重視成本控制。另外，在門診收費(fèi)和掛號(hào)窗口數(shù)量設(shè)置方面，可通過一定測(cè)算方式確定最佳的門診收費(fèi)和掛號(hào)窗口數(shù)量，與此同時(shí)，利用交費(fèi)與掛號(hào)峰值的時(shí)間差，實(shí)現(xiàn)門診收費(fèi)和掛號(hào)窗口之間的互換調(diào)節(jié)，可有效降低窗口人員數(shù)量，一定程度降低收費(fèi)窗口運(yùn)營成本。同時(shí)也可采用一定數(shù)量的數(shù)字服務(wù)終端和第三方支付平臺(tái)，也可一定程度上替代人工服務(wù)，從而提高服務(wù)效率。三是確立以病人為中心的服務(wù)理念，實(shí)施精細(xì)化服務(wù)。加強(qiáng)制度建設(shè)和宣傳培訓(xùn)，使醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員牢固樹立以病人為中心的思想理念。同時(shí)要在服務(wù)設(shè)備、醫(yī)院環(huán)境、看病流程、醫(yī)院溝通等環(huán)節(jié)優(yōu)化服務(wù)，以期為醫(yī)院贏得良好的社會(huì)聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。四是順應(yīng)分級(jí)診療相配合的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，要加快現(xiàn)有人事制度和薪酬制度改革，研究制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案。

2 發(fā)展高新技術(shù)，壯大重點(diǎn)業(yè)務(wù)科室

實(shí)施分級(jí)診療以后，甘肅有75%以上的患者在縣內(nèi)就醫(yī)。三甲醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)工作者得以從繁重的常見病、多發(fā)病的診治工作中解脫出來，將有更多的時(shí)間和精力開展疑難危重患者的診治和高新科技研發(fā)以及重點(diǎn)?？婆囵B(yǎng)發(fā)展等工作。一是推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，要弱化小病科室，側(cè)重發(fā)展大病、重病科室，突出發(fā)展特色、優(yōu)勢(shì)?？?，打造重點(diǎn)業(yè)務(wù)科室。二是以發(fā)展高新技術(shù)為己任，加快醫(yī)院中藥制劑研發(fā)和中西藥開發(fā)。要建立健全相關(guān)研發(fā)流程和獎(jiǎng)勵(lì)制度，強(qiáng)化三甲醫(yī)院的醫(yī)院制劑資源及知名醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)方資源利用，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員搭建科研隊(duì)伍開展特色制劑新藥的研發(fā)和臨床驗(yàn)方，在推動(dòng)醫(yī)院科研能力提升的同時(shí)減少市售藥品的沖擊。

3 深化與基層醫(yī)院合作，構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體

在當(dāng)前“大病不出縣”的分級(jí)診療制度下，縣級(jí)醫(yī)院成為分級(jí)診療的一線守門員，同時(shí)也意味著縣級(jí)醫(yī)院在患者轉(zhuǎn)診中擁有更大的話語權(quán)。當(dāng)若干所三甲醫(yī)院同是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，而實(shí)力和水平又相當(dāng)?shù)那闆r下，基層醫(yī)院更傾向于將患者上轉(zhuǎn)到與本單位更熟悉、業(yè)務(wù)聯(lián)系更為緊密的上級(jí)醫(yī)院。因此，三甲醫(yī)院要考慮進(jìn)一步深化和加強(qiáng)與縣級(jí)醫(yī)院的合作，通過構(gòu)建相對(duì)緊密型的醫(yī)聯(lián)體來增強(qiáng)與縣級(jí)醫(yī)院的密切聯(lián)系，在危重患者上轉(zhuǎn)中占據(jù)有利位置。一是加強(qiáng)對(duì)對(duì)口支援醫(yī)院的幫扶。要科學(xué)制定幫扶計(jì)劃，對(duì)受援基層醫(yī)院在?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)、醫(yī)院管理等方面進(jìn)行全方位幫扶。及時(shí)了解和獲取受援醫(yī)院和派出醫(yī)務(wù)人員關(guān)于援助需求的意見反饋，不斷進(jìn)行改進(jìn)與完善下一階段幫扶工作。同時(shí)要注重轉(zhuǎn)“輸血”為“造血”，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。一方面，組派醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干深入受援醫(yī)院開展傳幫帶，加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)幫扶工作。選派一批理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、自主解決問題能力強(qiáng)的業(yè)務(wù)骨干到受援單位，以坐診指導(dǎo)、手術(shù)帶教、疑難病例討論、開展新技術(shù)新項(xiàng)目等多種形式，幫扶受援醫(yī)院提高業(yè)務(wù)能力。另一方面，醫(yī)院根據(jù)受援社區(qū)的需求，免費(fèi)接收受援醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員來院彈性進(jìn)修，以傳幫帶等多種形勢(shì)提高進(jìn)修醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合素養(yǎng)，使其回到原單位后都?jí)颡?dú)擋一面。二是探索開展多樣化的醫(yī)療聯(lián)合體模式，構(gòu)建完善的醫(yī)療聯(lián)合體服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，推進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)，探索開放醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部藥品目錄和互相調(diào)用，使得聯(lián)合體內(nèi)各機(jī)構(gòu)均能通過共同發(fā)展獲得各自收益，從而使得三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院的聯(lián)系更為緊密。

[1] 國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見[Z].2015-09-14.

[2] 胡 豫,孫 暉,熊占路,吳少瑋,樊 嫚.分級(jí)診療模式下大型公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)策略分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2015(4).

[3] 范紅珍.分級(jí)診療對(duì)三級(jí)醫(yī)院的影響及探索[J].中國經(jīng),2016(12).

[4] 高 琴.芻議分級(jí)診療模式下大型城市公立醫(yī)院的未來[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016(31).

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.31.034.01