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甲狀舌管乳頭狀癌的診治（附2例報告）

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目的 通過對2例甲狀舌管乳頭狀癌的處理和結果的回顧，探討甲狀舌管癌的診治方法。方法 回顧分析了2例甲狀舌管乳頭狀癌患者的臨床診治過程，并結合文獻對甲狀舌管癌病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預后等進行討論。結果 甲狀舌管癌術前多誤診為甲狀舌管囊腫，多通過術后病理報告確診。1例患者行西斯特倫克（Sistrunk）手術+甲狀腺全切除術+VI區(qū)清掃術，隨訪至今近4年，未復發(fā)。另1例患者行西斯特倫克（Sistrunk）手術+甲狀腺次切除術+VI區(qū)清掃術，隨訪近1年，未復發(fā)。結論 切除的標本應行常規(guī)病理檢查，以防漏診，甲狀腺無明顯腫塊者，可不必行甲狀腺全切術。甲狀舌管乳頭狀癌預后良好，但需對患者作定期隨訪。

甲狀舌管癌；乳頭狀癌

甲狀舌管囊腫是兒童時期頸正中部無癥狀良性腫塊中的一種，但在成人中發(fā)生率比較少（7%），而甲狀舌管乳頭狀癌則更少見［1-4］，常在切除甲狀舌管囊腫后偶然發(fā)現(xiàn)。作者2009年至今，收治該病患2例，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1病例1

男性，51歲、因“發(fā)現(xiàn)頸前腫塊數(shù)年余”入院．患者數(shù)年前發(fā)現(xiàn)頸前有腫塊，無不適，但近幾月來腫塊稍變大。查體：頸前舌骨及甲狀軟骨間可及一3cm×3cm腫物，質韌．邊界清楚，活動度良好，無壓痛，無紅腫，可隨吞咽運動上下移動．甲狀腺可觸及，無明顯腫大及腫塊，頸部未及腫大淋巴結：B超提示“頸前囊性占位（甲舌囊腫？），甲狀腺見數(shù)個微小結節(jié)，最大為0.4cm×0.4cm”。入院常規(guī)檢查無明顯異常，甲狀腺功能正常?；颊呷朐汉笤谌砺樽硐滦小凹咨嗄夷[？切除術”（Sistrunk術，完全切除甲狀舌管，囊腫組織及舌骨中段，自舌盲孔至甲狀腺錐體葉）。術見腫物呈囊性，與周圍組織稍粘連，內(nèi)部組織質地稍硬，有暗黃色液體。術后病理報告：囊內(nèi)甲狀腺乳頭狀癌。故術后2周后再次行甲狀腺全切除術+VI區(qū)清掃術，術后病理未見腫瘤細胞，術后優(yōu)甲樂治療，隨訪至今近4年，未復發(fā)。

2病例2

患者，男，32歲。數(shù)月前無意中發(fā)現(xiàn)頸前正中部位有一腫塊，無特殊不適。本次于門診行B超示“甲狀舌管囊腫，囊內(nèi)見少量鈣化點，甲狀腺見2mm結節(jié)”，遂入我院治療。檢查：體溫，血壓，心率等均正常，心、肺、腹部及常規(guī)生命體征均正常。頸前部正中舌骨下方可觸及一1．5cm×1．5cm大小腫塊，質稍硬，表面光滑，邊界清楚，無觸痛，可移動，與皮膚無粘連，可隨吞咽上下活動。甲狀腺無腫大，頸部未觸及腫大淋巴結。甲狀腺激素未見異常。其他輔助檢查未見明顯異常。遂在全麻下行甲狀舌管囊腫？切除術（Sistrunk術，完全切除甲狀舌管，囊腫組織及舌骨中段，自舌盲孔至甲狀腺錐體葉），術中見腫塊約1．5cm×1．5cm，質韌，與周圍組織稍粘連，囊液暗褐色。術中冰凍示：送檢組織為甲狀腺乳頭狀癌。遂繼續(xù)行甲狀腺次切除術+峽部切除術+VI區(qū)清掃術。術后病理檢查：甲狀舌管乳頭狀癌，其余送檢標本未見腫瘤組織。術后與優(yōu)甲樂口服治療，患者痊愈出院，隨訪近1年未見復發(fā)。

討論

目前多數(shù)學者認為甲狀舌管癌（TDCa）是原發(fā)于甲狀舌管殘跡或甲狀舌管囊腫的一種少見惡性腫瘤，其中80%為乳頭狀癌，其他類型有鱗狀細胞癌、濾泡癌等［5］。本文報道2例均為乳頭狀癌。但也有一些作者認為甲狀舌管乳頭狀癌是原發(fā)性隱性甲狀腺癌轉移并繼之囊性變所致［6］。

1上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（200080）

其臨床表現(xiàn)類似于甲狀舌管囊腫（TDC），絕大多數(shù)病例在術后病理才能確診［7］，本文其中一例即為術后病理確診。目前，病理學上診斷原發(fā)性甲狀舌管癌的條件是：①囊壁有甲狀舌管殘跡，常有散在的甲狀腺濾泡，囊內(nèi)壁襯有扁平上皮、纖毛柱狀上皮或鱗狀上皮；②癌腫位于TDCa內(nèi)或甲狀舌管部位；③原甲狀腺部位無癌組織［8］。而術前有一定提示性意義的檢查有細針抽吸 （fine-neddle aspiration，F(xiàn)NA）細胞學檢查，但其敏感性稍低［6］。但Heshmati等［9］認為由于甲狀舌管囊腫的癌變率不到l%，在兒童更低，因此細針抽吸對兒童患者意義不大。成人頸中線部位囊性損害，在超聲引導下抽吸獲得腫塊的實質成分并行活檢則更有價值。另外，有學者認為CT檢查中，出現(xiàn)鈣化及軟組織腫塊，尤其是CT檢查發(fā)現(xiàn)鈣化，是其重要的影像學特征［6］。另外臨床上需與腮裂囊腫，舌骨上下異位甲狀腺，轉移癌等鑒別。

甲狀舌管乳頭狀癌的治療以手術為主。但除了原發(fā)灶行Sistrunk術（完全切除甲狀舌管，囊腫組織及舌骨中段，自舌盲孔至甲狀腺錐體葉切除）外，是否需合并甲狀腺手術及甲狀腺是全切或次全切除尚存在爭議。有些學者認為單純TDCa以Sistrunk法為宜．其適應證為：①囊壁上有正常的甲狀腺濾泡；②癌病變未突破囊壁；③甲狀腺正常；④淋巴結無受累。僅在病變超出上述4項范圍時才應加行甲狀腺手術和適當頸清掃術［10］。但亦有學者認為，需要加行甲狀腺切除．因有文獻報道11%～33%的病人可同時伴甲狀腺乳頭狀癌．其機制可能為甲狀腺內(nèi)可能存在多原發(fā)灶：甲狀腺胚胎發(fā)生與甲狀舌管的關系，TDCa可能播散至甲狀腺［5］。但目前多數(shù)學者認為，考慮到TDCa的低轉移率和低致死率，甲狀腺切除術不必作為常規(guī)。甲狀腺觸診、超聲及掃描檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺受累，可行甲狀腺部分或全切除術，如無受累情況，可定期復查。有頸淋巴結轉移者，可行根治性或改良頸廓清術，術后是否行甲狀腺素治療、放射性碘治療及頸部放療尚有爭論［6］。本文2例患者，由于術前B超顯示甲狀腺有微小結節(jié)，且術中發(fā)現(xiàn)腫塊與周圍組織稍粘連，故一例行次全切除，另一例行全切術。

而甲狀舌管乳頭狀癌的預后一般良好，復發(fā)轉移少見。本文2例患者1例隨訪4年，1例1年余目前均無復發(fā)、轉移，情況良好。

1MehalaTharmabala.RaniKanthan.Incidentalthyroid papillary carcinoma in a thyroglossal duct cyst management Dilemmas.International Journal of Surgery Case Reports 2013，4：58-61.

2Plaza CPR，Lopez MED，Carrasco CEG，et al.Management of well-differentiated thyroglossal remnant thyroid carcinoma：time to close the debate Report of five new cases and proposal of definitive algorithm for treatment. Annals of Surgical Oncology 2006，13（5）：745-752.

3Kermani W，Belcadhi M，Abdelkefi M，et al.Papillary carcinoma arising in a thyroglossal duct cyst：case report anddiscussionofmanagementmodalities.European Archives of Oto-Rhino-Laryngology 2008，265：233-236.

4Dan D，Rambally R，Naraynsingh V，et al.A Case of malignancy in a thyroglossal duct cyst-recommendations for Management.Journal of the National Medical Association 2012，104（34）：211-214.

5姚學新，燕敏，狄忠民，等.甲狀舌管癌一例報道.外科理論與實踐，2006，11（4）：350-351.

6孫寶賓，姚青，鄭春泉，等.甲狀舌管癌1例報告并文獻復習.東南大學學報（醫(yī)學版），2003，22（4）：260-263.

7Patel SG，Escrig M，Shaha AR，et a1．Management of well—differ-entiated thyroid carcinoma presenting within a thyroglossal duct cyst［J］．J surg Oneol，2002，79：134-141．

8馮文杰.甲狀舌管癌.國外醫(yī)學·耳鼻咽喉學分冊，1995，19：2.

9Heshmati HM，F(xiàn)atourechi V，van Heerden JA，et a1．Thyroglossal duct carcinoma：report of 12 cases［J］．Mayo ClinProc，1997，72（4）：315—319．

10Kristensen S，Juul A，Moesner J．Thyroglossal cyst carcinoma［J］．J Larygol Otol，1984，98（12）：1277-1280.

（收稿:2014-02-19）

接作者補充說明，本刊2015年第6期刊登《變應性鼻炎與腎陽虛及溫補腎陽法關系的探討》一文系上海中醫(yī)藥大學預算內(nèi)項目（編號2013JW69）。特此補充說明。

本刊編者

董頻，主任醫(yī)師.Email:clongin64@aliyun.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.01.016