細節(jié)優(yōu)化護理對惡性腫瘤患者臨終前生存質(zhì)量的影響研究

李淑嫻　張春興　陳崛　李聯(lián)輝　謝婉萍　鄭比男

[摘要]目的研究及分析細節(jié)優(yōu)化護理對惡性腫瘤患者臨終前生存質(zhì)量的影響情況。方法選取2012年1月～2015年1月于本院進行治療的40例惡性腫瘤臨終患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)臨終護理組）20例和觀察組（細節(jié)優(yōu)化護理組）20例，然后將兩組患者護理前與護理后1周及4周的QLQ-C30量表評估結(jié)果進行比較。結(jié)果觀察組護理后1周及4周的QLQ-C30量表評估結(jié)果均顯著地優(yōu)于對照組（P均<0.05），護理后1周及4周兩組的評估結(jié)果間均有顯著性差異。結(jié)論細節(jié)優(yōu)化護理對惡性腫瘤患者臨終前生存質(zhì)量的影響更為積極，更為適用于此類臨床患者。

[關(guān)鍵詞]細節(jié)優(yōu)化護理；常規(guī)臨終護理；惡性腫瘤；臨終前生存質(zhì)量

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2015）22-81-03

惡性腫瘤臨終患者的干預(yù)性研究一直較受臨床重視，其中關(guān)于此類患者臨終前生存質(zhì)量的研究尤為多見，而這也是此類患者治療及護理干預(yù)的重點方面。而護理作為對患者干預(yù)更為全面的方式，對其模式的選取尤其應(yīng)引起重視。細節(jié)優(yōu)化護理模式是近年來在多種患者中應(yīng)用較好的一類護理模式，但是對其在惡性腫瘤臨終前的應(yīng)用價值研究卻十分不足。本研究就細節(jié)優(yōu)化護理對惡性腫瘤患者臨終前生存質(zhì)量的影響進行研究，研究結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年1月于本院進行治療的40例惡性腫瘤臨終患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)臨終護理組）20例和觀察組（細節(jié)優(yōu)化護理組）20例。對照組的20例患者中，男性12例，女性8例，年齡22～81歲，平均年齡（65.3±6.8）歲，疾病種類：胃癌8例，肺癌6例，食管癌4例，其他2例；文化程度：小學(xué)和初中11例，初中以上9例。觀察組的20例患者中，男性13例，女性7例，年齡23～81歲，平均年齡（65.5±6.7）歲，疾病種類：胃癌7例，肺癌6例，食管癌4例，其他3例；文化程度：小學(xué)和初中11例，初中以上9例。兩組惡性腫瘤患者的基本資料均無顯著性差異（P均>0.05），且兩組均為預(yù)期存活期在1個月以上者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過同意，且患者及家屬均對本研究知情且同意。

1.2方法

對照組以常規(guī)的臨床前護理模式進行干預(yù)，包括給予患者提供清潔安靜的治療環(huán)境、緩解患者的不適感及積極的心理疏導(dǎo)，另外指導(dǎo)家屬進行相關(guān)基礎(chǔ)護理及心理疏導(dǎo)。觀察組則以細節(jié)優(yōu)化護理模式進行干預(yù)，即將各個護理程序進行進一步的細致處理，且對各個細節(jié)進行質(zhì)量方面的提升，首先進行心理疏導(dǎo)方法及內(nèi)容的制定和實施，制定之前首先根據(jù)患者的情況采用情緒心理量表進行評估，發(fā)現(xiàn)其中的問題，然后針對每位患者不同的心理情緒問題進行針對性措施的制定，另在評估、制定及實施的過程中積極與患者家屬溝通及配合，采取患者接受最佳的方式進行溝通及心理疏導(dǎo)，另外，對于患者的基礎(chǔ)生活護理及其他方面的護理也采用此種方法干預(yù)，將每項護理項目均進行細節(jié)拆分，對于患者要求及需求最高的方面進行更為細致的處理及質(zhì)量提升，并在護理實施后征求家屬及患者意見，并對效果進行評估，然后綜合上述因素進行改進，以期達到最好的護理效果。然后將兩組患者護理前與護理后1周及4周的QLQ-C30量表評估結(jié)果進行比較。

1.3評價標準

患者的生存質(zhì)量采用QLQ-C30量表進行評估，本量表包括5個功能量表、3個癥狀量表及1個整體生活質(zhì)量量表，其中功能量表主要對軀體、情緒、認知、社會及角色功能進行評估，癥狀量表則主要對疼痛、疲乏及惡心嘔吐進行評估，以功能量表、整體生活質(zhì)量量表得分越高及癥狀量表得分越低表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中的計量資料與計數(shù)資料分析分別采用軟件SPSS15.0，t檢驗和x²檢驗，重復(fù)測量的計量資料進行方差分析，且以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后的功能量表評估結(jié)果比較

護理前兩組患者的功能量表5個方面評分無顯著性差異（P均>0.05），而護理后1周觀察組功能量表5個方面評分均高于對照組，t=6.242，6.308，6.157，5.464，5.703，護理后4周觀察組評分也均高于對照組，t=6.181，5.875，6.204，6.351，5.946，P均<0.05，詳細見表1。

2.2兩組患者護理前后的癥狀量表及整體生活量表評估結(jié)果比較

護理前兩組患者的癥狀量表3個方面評分及整體生活量表評分無顯著性差異（P均>0.05），而護理后1周觀察組癥狀量表3個方面評分均低于對照組，整體生活量表評分則高于對照組，t=5.737，6.246，6.007，5.852，護理后4周觀察組癥狀量表評分也均低于對照組，整體生活量表評分也高于對照組，t=5.973，5.884，6.167，6.642，P均<0.05，詳細見表2。

3討論

受多種因素影響，惡性腫瘤在臨床的發(fā)病率持續(xù)升高，而與本病診治及護理的研究也不斷增多，其中關(guān)于臨終前惡性腫瘤患者的診治護理研究也并不少見，而隨著臨床對此類患者臨終前生存質(zhì)量重視程度的提升，對此類患者進行生存質(zhì)量改善的需求及要求也不斷升高，而護理作為對患者治療、基礎(chǔ)生活及心理等多方面影響均較深的干預(yù)方面，對患者進行護理的過程中尤其應(yīng)重視對護理模式的選取。細節(jié)優(yōu)化護理模式是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的護理模式，其更為重視將常規(guī)護理程序進行細節(jié)方面的分配，同時對質(zhì)量的提升要求也較高，因此臨床中多個科室對其的應(yīng)用價值均得到肯定。但是對于細節(jié)優(yōu)化護理模式對此類患者臨終前生存質(zhì)量的影響研究卻極為少見，故認為此方面的探討價值較高。

本文就細節(jié)優(yōu)化護理對惡性腫瘤患者臨終前生存質(zhì)量的影響情況進行研究，結(jié)果顯示，細節(jié)優(yōu)化護理模式對此類患者臨終前的生存質(zhì)量改善效果明顯好于常規(guī)護理，患者的QLQ-C30量表中的功能量表、癥狀量表及整體生活質(zhì)量量表評分均明顯更好，說明其對改善臨終前患者的生存狀態(tài)作用更為積極，而這與細節(jié)優(yōu)化護理模式對于細節(jié)方面的重視及干預(yù)程度均更高有關(guān)，其對于臨終患者進行護理的過程中不僅僅更注重自身對細節(jié)方面的優(yōu)化及質(zhì)量的提升，且對其影響因素也進行了更為全面的干預(yù)有關(guān)，其對于患者家屬也進行了細致的干預(yù)，因此使患者接受到更為廣泛的干預(yù)，對于患者護理需求的滿足也更為廣泛及細致，故患者的機體及心理不適感得到有效干預(yù)，與之相關(guān)的生存質(zhì)量也即得以提升。另外，細節(jié)優(yōu)化護理對于患者護理的過程中，對于患者的生理及心理雙方面均得以兼顧，因此對于上述兩大方面的改善均更為全面，而對于患者各個方面護理需求的滿足也給予了更為充分的滿足，因此護理效果即得到更為高效及高質(zhì)量的滿足。綜上所述，我們認為細節(jié)優(yōu)化護理對惡性腫瘤患者臨終前生存質(zhì)量的影響更為積極，更為適用于此類臨床患者。

（收稿日期：2015-08-13）endprint