切口不同加壓包扎方式對(duì)手術(shù)治療腋臭治療效果的影響

姚永明，胡亞暖，張澤敏，吳彩風(fēng)，朱順文，楊彪炳（濰坊醫(yī)學(xué)院 山東 濰坊 261053）

切口不同加壓包扎方式對(duì)手術(shù)治療腋臭治療效果的影響

切口不同加壓包扎方式對(duì)手術(shù)治療腋臭治療效果的影響

姚永明，胡亞暖，張澤敏，吳彩風(fēng)，朱順文，楊彪炳
（濰坊醫(yī)學(xué)院 山東 濰坊 261053）

目的：比較腋臭手術(shù)后兩種不同切口加壓方式對(duì)手術(shù)效果的影響。方法：收集我院80例手術(shù)治療腋臭患者，按照不同切口加壓方式分為A組：彈力繃帶“8”字包扎加壓法；B組：無菌紗布打包加壓法，觀察術(shù)后切口愈合情況，了解包扎過程中患者的耐受程度，比較治療效果。結(jié)果：A組僅有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，B組8例出現(xiàn)并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率高于A組（P＜0.05）；兩組治療效果沒有顯著差別（P＞0.05）；B組加壓方式造成患者不滿率高于A組（P＜0.05）。結(jié)論：腋臭手術(shù)后彈力繃帶“8”字包扎加壓足以起到加壓效果，相對(duì)于打包加壓，并發(fā)癥降低，更容易令患者接受。

腋臭；加壓包扎；手術(shù)治療

腋臭俗稱“狐臭“，是由于大汗腺分泌物中的有機(jī)物被細(xì)菌分解產(chǎn)生不飽和脂肪酸造成的。腋臭雖不影響身體健康，但嚴(yán)重影響患者的正常生活交際，從而給患者造成心理負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療是目前治療腋臭最常用的治療手段，我院采用順腋紋小切口腋臭根治術(shù)，治療效果顯著，術(shù)后切口加壓包扎對(duì)于切口愈合至關(guān)重要，但不同加壓方式對(duì)于愈合情況及治療效果的影響值得探討，筆者收集我院自2014年12月至2015年12月手術(shù)治療的80例患者，對(duì)比兩種加壓方式對(duì)手術(shù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取2014年12月-2015年12月于本院接受手術(shù)根治腋臭治療患者80例，按就診順序隨機(jī)分為兩組：術(shù)后彈力繃帶“8”字包扎加壓法（A組）；術(shù)后無菌紗布打包加壓法（B組）各40例。男性36例，女性44例；年齡18～50歲，術(shù)前均未接受其他治療。

1.2治療方法：患者術(shù)前常規(guī)備皮，囑患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，將雙臂外展90度，充分暴露腋窩，美藍(lán)標(biāo)記出汗腺剝離范圍，于腋窩剝離范圍中央設(shè)計(jì)手術(shù)切口，術(shù)區(qū)用2%的利多卡因 20ml稀釋至80ml加0.1ml腎上腺素行局部腫脹麻醉，手術(shù)刀逐層切開皮膚及皮下組織，組織剪游離汗腺范圍皮瓣，組織剪修剪皮下汗腺，皮脂腺，毛囊及少量的皮下脂肪，修剪完成后生理鹽水沖洗囊腔，電凝止血，5-0尼龍線縫合皮膚。術(shù)后，A組：切口兩邊皮瓣中央以凡士林紗布條各固定一針，防止皮瓣錯(cuò)動(dòng)，凡士林紗布覆蓋切口，填塞松散紗布，無菌紗布輔料貼固定，無菌棉墊覆蓋，彈力繃帶“8”字包扎，術(shù)后第3d換藥，以后隔天換藥，換藥后按原法固定，10d拆除縫線；B組：于切口兩邊皮瓣外邊緣以4-0尼龍線各固定6個(gè)打包線，凡士林紗布覆蓋切口，填塞無菌紗布后打包固定，外用棉墊覆蓋，普通繃帶繞胸固定。于術(shù)后3d換藥（消毒液沿打包線浸潤(rùn)紗布），以后隔天換藥，換藥后按原法固定，10d后打開包扎，拆除縫合線。兩組均囑患者肩關(guān)節(jié)嚴(yán)格制動(dòng)，直至拆除縫線，口服抗生素4d。

1.3隨訪：術(shù)后隨訪6個(gè)月，檢查切口愈合情況及判定腋臭治療效果。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)后密切關(guān)注切口愈合情況，切口皮瓣無壞死，自然愈合為愈合標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)切口并發(fā)癥的發(fā)生；治療效果按Park和Shin［1］腋臭療效分級(jí)：0級(jí)：無氣味，1級(jí)：僅體力勞動(dòng)后輕微氣味，2級(jí)：距腋1cm內(nèi)可聞氣味，3級(jí)：距腋窩1cm外可聞氣味，效果達(dá)到0級(jí)為根治；調(diào)查問卷了解患者拆線前的滿意程度：滿意，一般，較差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果與切口并發(fā)癥的發(fā)生：80例患者中A組：0級(jí)38例，1級(jí)1例，2級(jí)1例；B組：0級(jí)37例，1級(jí)2例，2級(jí)1例，A組根治率（95.00%）與B組根治率（92.50%）差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；80例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥：A組：血腫1例，感染0例，散在皮片壞死1例；B組：血腫5例，感染0例，散在皮片壞死5例（其中2例血腫，壞死并存），A組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率（5.00%）低于B組（20.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。并發(fā)癥經(jīng)過相應(yīng)處理［2］，均達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)。

2.2切口愈合過程中患者滿意程度：A組患者加壓過程中：滿意9例，一般28例，不滿3例；B組：滿意5例，一般25例，不滿10例。B組（25%）患者的不滿率高于A組（7.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

對(duì)于腋臭的治療有很多種方法，主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要通過局部注射藥物，如消痔靈，A型肉毒毒素等［3-4］，以及射頻輻射、激光照射等［5-6］物理療法。相比于手術(shù)治療，非手術(shù)治療很難達(dá)到根治腋臭的目的，且容易二次復(fù)發(fā)，手術(shù)治療主要是通過徹底破壞分泌汗液的大汗腺來達(dá)到根治的目的，是臨床中采取的主要治療手段。

臨床中多見的手術(shù)方法，早期以腋窩菱形汗腺區(qū)域皮瓣直接切除為主，臨床中經(jīng)過了一系列的演變［7］。目前應(yīng)用最多的手術(shù)手段包括：腋窩橫行小切口修剪皮下大汗腺、微創(chuàng)盲視下修剪吸刮大汗腺［8］以及微創(chuàng)抽吸法［9］。我院在治療的過程中主要采用順腋紋小切口腋臭根治術(shù)，相較于其他手術(shù)方式，其具有很多優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，美觀，避免術(shù)后瘢痕攣縮功能受限。然而術(shù)中修剪皮瓣組織，形成較薄皮片，其下缺乏組織附著，影響成活。術(shù)后多采用加壓包扎的方式，促進(jìn)皮片成活，盡管如此，術(shù)后仍然存在血腫，感染，皮片壞死等各種并發(fā)癥［10］。臨床中以打包線打包加壓為主，但是這種加壓方式加壓是否壓力過大以及是否會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生等值得探討。本研究試圖探討不同加壓方式對(duì)于手術(shù)療效及并發(fā)癥的影響。通過分析可以看出：彈力繃帶“8”字加壓包扎足以起到加壓的目的，相較于打包包扎，能降低并發(fā)癥的發(fā)生；兩種加壓方式對(duì)于治療效果沒有影響；打包包扎壓力難以控制，且受力不均，一定程度上影響了皮片血液循環(huán)，導(dǎo)致皮片血腫甚至壞死；打包包扎還存在一個(gè)弊端，留線時(shí)間過長(zhǎng)，不方便觀察術(shù)區(qū)，不利于早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理相應(yīng)并發(fā)癥。彈力繃帶“8”字加壓包扎能夠有效地避免這種情況。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的血腫愈合不良等并發(fā)癥，經(jīng)過加強(qiáng)換藥，保持創(chuàng)面干燥等處理方法，切口均達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)。另外，打包包扎，打包線過分牽拉皮膚，造成患者疼痛不適，經(jīng)過隨訪及詢問調(diào)查，發(fā)現(xiàn)打包包扎的患者普遍反映，在切口愈合過程中，打包線造成的疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活，相較于彈力繃帶“8”字加壓包扎不容易被患者接受。

總之，腋臭手術(shù)治療后切口彈力繃帶“8”字加壓包扎，能夠使皮瓣受壓充足、均勻，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

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Effect of different ways of pressure bandaging treatment on Surgical treatment of axillary osmidrosis

YAO Yong-ming，HU Ya-nuan，ZAHNG Ze-min，WU Cai-feng，ZHU Sun-wen，YANG Biao-bing
（Weifang Medical University， Weifang 261053，Shandong，China）

Objective To compare effect of two ways of pressure treatment on Surgical treatment of axillary osmidrosis. Methods 80 patients accepted surgical treatment of axillary osmidrosis was divided into two groups according to different ways of pressure bandaging，group A ： 8 font elastic bandage pressure bandage， group B：sterile gauze packing tie over pressure bandage， Observed the healing of incision， understand the patient's tolerance during dressing process and compared its treatment effect. Results A group： only one case of complications， B group： 9 patients had complications， probability of complications higher than group A （P＜0.05）； there was no significant difference between the two groups of treatment （ P＞0.05）； group B patients dissatisfed with the pressing means to cause higher than group B （P＜0.05）. Conclusion After sniffng axillary surgery 8 font elastic bandage pressure bandage is enough to play pressure effect， Compared to the packing tie over pressure， it can reduce complications， and it is more easier for patients to accept.

axillary osmidrosis； pressure bandaging； surgical treatment

R758.74+1

A

1008-6455（2016）08-0018-02

2016-04-25

2016-07-11

編輯/張惠娟

楊彪炳，濰坊醫(yī)學(xué)院整形研究所副所長(zhǎng)，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，美國(guó)加州大學(xué)交流學(xué)者，中華醫(yī)學(xué)會(huì) 濰坊整形美容學(xué)會(huì)副主任。