陳玥璇，張志明*，雍文興

（1．甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2．甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

補(bǔ)陽還五湯防治心血管病研究進(jìn)展

陳玥璇1，張志明2*，雍文興2

（1．甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2．甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高，心血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，臨床研究者也在心血管治療上做出了很大的努力，力爭藥物從根本上降低引起心血管疾病發(fā)生的概率，在臨床工作者的研究下，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽還五湯在防治心血管疾病中占有至關(guān)重要的作用。本文首先介紹的是補(bǔ)陽還五湯的基本成分及作用，其次講述了補(bǔ)陽還五湯在臨床疾病上所起的作用。

補(bǔ)陽還五湯；防治；心血管??；研究進(jìn)展

補(bǔ)陽還五湯在很早以前就有所記載，此種藥方是出之清代醫(yī)學(xué)者王清仁所著的《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有一定的臨床意義，同時(shí)在治療中風(fēng)方面效果也較顯著，是主要的代表藥方，其成分主要是由黃芪、地龍、紅花、赤芍、歸尾、桃仁、川芎等幾種中藥組成，此藥物基本是以補(bǔ)為相通，以通為補(bǔ)，通與補(bǔ)是相互作用的[1]。根據(jù)中醫(yī)治療上所講究的“異病同治”的說法，在根據(jù)心血管疾病發(fā)生的病理及生理的改變，臨床上逐漸將補(bǔ)陽還五湯運(yùn)用在心血管治療上，效果較佳，有效的防治的心血管的發(fā)生，并在此研究上取得了一些進(jìn)展和成果，現(xiàn)綜述研究如下。

1 補(bǔ)陽還五湯的基本成分和作用

其中藥主要是由以下幾種藥材共同熬制而成，這些藥材的混合熬制會帶來化學(xué)成分的改變，研究復(fù)合藥材的基礎(chǔ)是從單個(gè)藥材研究入手。

1.1 地龍、紅花、桃仁及川芎

這四種藥物被稱為補(bǔ)陽還五湯的使藥，地龍是鉅蚓科動物參環(huán)毛蚓，當(dāng)歸于肺、肝腎經(jīng)，寒性、味咸、通經(jīng)活脈清熱止痙，還可以平息喘息和利尿的作用。川芎草本科植物的根莖，最初記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》書中，味辛，微苦，性溫等優(yōu)點(diǎn)，其功效有活血、止痛等[2]。這四種藥物對心血管的治療和預(yù)防上具有一定的作用。

1.2 黃芪

可作為補(bǔ)陽還五湯的主要藥材之一，其成分：黃芪多糖和黃芪皂苷，性質(zhì)較為溫和，取之豆膜莢黃芪或者蒙古黃芪的干燥根。功效：固表止汗、補(bǔ)氣升陽、消腫生肌等作用，主要作用是補(bǔ)氣，在血管治療方面：可治療和預(yù)防動脈粥樣硬化，降低血脂和血糖的水平，對血管的內(nèi)皮細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用，降低血壓[3]。

1.3 赤芍

補(bǔ)陽還五湯的臣藥當(dāng)屬赤芍，赤芍當(dāng)屬毛茛科植物的干燥根，功效：涼血、清熱消癰等作用。單萜類為其主要成分，可細(xì)分為：芍藥醇、芍藥苷、苯甲酰芍藥苷及氧化芍藥苷等

1.4 歸尾

是補(bǔ)陽還五湯的輔助藥材，在很早的《神農(nóng)本草經(jīng)》上有所記載，屬于傘科植物的根尾，可活血和補(bǔ)血，它有“十方九歸”之稱。有機(jī)酸類、苯酞類和多糖類為其主要成分。

2 補(bǔ)陽還五湯在臨床上的進(jìn)展

在風(fēng)濕性心臟病、老年性心臟病和冠心病上有關(guān)的研究成果。現(xiàn)代生活節(jié)奏的增快，生活飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變 ，越來越多的人們增加食入的油脂，最終會導(dǎo)致酒精性脂肪肝、糖尿病和高血脂疾病，會出現(xiàn)動脈粥樣硬化癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，目前的治療主要是內(nèi)科的介入治療、溶栓等，是有創(chuàng)性的治療，不利于患者自身的恢復(fù)。在使用補(bǔ)陽還五湯后可改善患者的心肌功能，降低心肌缺血再灌注損傷的發(fā)生率，在治療和預(yù)防心血管病上具有較大的作用。NO在血管內(nèi)發(fā)揮很大的作用，血管緊張素Ⅱ和血管內(nèi)皮素（ET）的血漿水平可受NO的影響，擴(kuò)大冠狀動脈以能增加冠狀動脈的血流量，NO在血管內(nèi)還能消弱氧自由基對心肌的損害，具有較強(qiáng)的抗氧化作用，NO還可以通過干擾細(xì)胞之間的粘附分子，達(dá)到分離中性粒細(xì)胞對血管壁的黏附的目的[4]。還可以在c-GMP信號通路的作用下使細(xì)胞內(nèi)的鈣含量降低，可降低對抗心肌缺血再灌注的損傷（myocardial ischemia-reperfusion injury，MIRI），補(bǔ)陽還五湯具有增加血管內(nèi)的NO的作用。心肌梗死后心室重構(gòu)（ventricular remodeling，VR）可降低心臟的基本功能。補(bǔ)陽還五湯在治療VR上具有的功效：控制心室腔幾何形態(tài)的改變和左心室進(jìn)行性擴(kuò)張，使左心室功能得到改善。心臟病的最終結(jié)果是心功能下降，補(bǔ)陽還五湯注射液提高戊巴比妥鈉所致衰竭心臟的心肌收縮力，補(bǔ)陽還五湯改善左心室的舒張功能，增強(qiáng)心肌功能。老年人使用補(bǔ)陽還五湯藥效比較溫和，老年患者的心肌功能得到改善，不用服用西藥，減少西藥所致的不良反應(yīng)，生活質(zhì)量得到提高，補(bǔ)陽還五湯還可以減輕動脈粥樣硬化炎癥，減少心絞痛的發(fā)作頻率。國內(nèi)有關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽還五湯能有效治療風(fēng)濕性心臟病頑固性心衰[5]。

腦血管疾病最終會導(dǎo)致AS的發(fā)生，AS可導(dǎo)致心腦腎的病變，AS的防治及治療顯得格外的重要。LDL或細(xì)胞因子等可刺激巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞，隨后啟動基因發(fā)生轉(zhuǎn)錄并合成誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（inducible nitric oxide synthase，iNOS），iNOS的催化作用極強(qiáng)，可使血液中的NO濃度增加，補(bǔ)陽還五湯可抑制iNOS的表達(dá)，進(jìn)一步來對NO的濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，可對心血管疾病的防治及治療產(chǎn)生了極大的作用。細(xì)胞外基質(zhì)（extracellular matrix，ECM）主要影響著血管壁細(xì)胞和血管壁的完整性。ECM的重要金屬蛋白酶抑制物（tissue inhibitor matrixmetalloproteinase，TIMPs）和基質(zhì)金屬蛋白酶（matrixmetalloproteinase，MMPs），這些物質(zhì)可調(diào)節(jié)血管發(fā)生的再次狹窄和增加的VSMCs，對其具有較大的作用。補(bǔ)陽還五湯中含有的生物苷或者生物堿可降低合成ECM，此種作用可降低和清除ECM，達(dá)到抑制抗血管內(nèi)膜增生的效果，補(bǔ)陽還五湯具有降低血脂、血糖的作用，使主動脈內(nèi)的MMP-9組織的表達(dá)，AS發(fā)生率得以降低，增強(qiáng)患者的心肌功能，達(dá)到治理和預(yù)防心血管疾病的目的。心血管疾病的研究領(lǐng)域中，球囊擴(kuò)張微創(chuàng)介入治療是治療血管性疾病的新興技術(shù)之一，可是手術(shù)后會出現(xiàn)血管的再狹窄現(xiàn)象，手術(shù)療效并不太理想，所以針對此問題的出現(xiàn)，患者使用補(bǔ)陽還五湯可有效的防止手術(shù)中球囊擴(kuò)張損傷髂動脈所形成的管腔狹窄，可有效的防治冠脈粥樣硬化的現(xiàn)象出現(xiàn)，激活一氧化氮系統(tǒng)、脂質(zhì)代謝和清除氧自由基等均會對此產(chǎn)生影響。

高粘血癥和高脂血癥臨床影響，人們生活飲食的改變均會導(dǎo)致患者體內(nèi)血脂的升高，研究發(fā)現(xiàn)冠心病的發(fā)生與低密度脂蛋白和膽固醇的含量升高有很大的聯(lián)系，表現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，冠心病的發(fā)生則與甘油三脂之間存在著獨(dú)立的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)：補(bǔ)陽還五湯可促進(jìn)高血脂患者的血脂代謝，改善血液的粘稠和凝聚的狀態(tài)，緩解動脈粥樣硬化加強(qiáng)血管內(nèi)皮的功能。此外可降低老年的血脂水平，可對高粘血癥進(jìn)行有效的預(yù)防。

綜上所述，以上研究發(fā)現(xiàn):補(bǔ)陽還五湯在治療心血管疾病上具有較好的效果，藥理效應(yīng)較強(qiáng)，可在臨床上進(jìn)一步的發(fā)展與應(yīng)用。

[1] 李秀英.補(bǔ)陽還五湯對冠心病心絞痛患者血凝及預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,09(20):87-88.

[2] 劉 錕 ,李 坤 ,董 國 華 ,等 .補(bǔ) 陽 還 五 湯 對 外 周 血 內(nèi) 皮 祖細(xì)胞數(shù)量和功能的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(6):1044-1049.

[3] 周 彬,陳燕銘,劉 勇,等.加味補(bǔ)陽還五湯對兔髂動脈球囊損傷血管狹窄和氧化應(yīng)激的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(17):3153-3156.

[4] 唐海峰,周 渭.補(bǔ)陽還五湯臨床應(yīng)用纂要[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2009,23(4):20-23.

[5] 陳 林,何喜民,劉月麗,等.補(bǔ)陽還五湯加減對冠狀動脈慢血流超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(21):12-13.

本文編輯：孫春宇

R243

A

ISSN.2095-6681.2016.20.018.02

張志明

甘肅省科技計(jì)劃資助1308RJYA089，1304FKCA116