張培璐,王俊杰
蠟療聯(lián)合中醫(yī)外治法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展
張培璐,王俊杰
蠟療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎因痛苦小、成本低、使用方便、療效好等優(yōu)勢在臨床廣泛使用,本文主要從蠟療聯(lián)合中藥外敷、針灸、推拿、短波、中藥離子導(dǎo)入等方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最新進(jìn)展進(jìn)行綜述。
蠟療;膝關(guān)節(jié);骨性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)外治法
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)指膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂,伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫,從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形,最終發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病[1]。其病因并不十分清楚,可因損傷、感染和炎癥引起,也可是自身免疫性疾病,且存在多個危險因素[2]。嚴(yán)重?fù)p害患者的生存質(zhì)量,已經(jīng)成為當(dāng)前社會面臨的嚴(yán)重社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)之一[3]。祖國醫(yī)學(xué)治療痹證歷史悠久,本病屬于“骨痹”、“痿證”、“膝痹”、“筋傷”范疇[4]。蠟療法是外治法的一種,因其使用方法簡單、成本較低、療效較好在臨床使用較廣泛[5]。本文就蠟療聯(lián)合中醫(yī)外治法包括中藥濕敷、針灸、推拿、中藥離子導(dǎo)入等治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展做一綜述。
蠟療治療疾病有著悠久的歷史,因其具有可塑性所以能密貼于體表,同時可與其他中醫(yī)技術(shù)協(xié)同進(jìn)行治療,效果更佳。此外,蠟中的有效成分還有促進(jìn)創(chuàng)面上皮再生的作用?,F(xiàn)代蠟療技術(shù)是把中藥與蠟療有機地結(jié)合在一起,配合針灸、推拿等中醫(yī)技術(shù),具有活血、抗炎、祛風(fēng)除濕、止痛等多重功效,能迅速打通人體經(jīng)絡(luò),將體內(nèi)的風(fēng)寒濕邪逼出體外,起到減輕組織水腫和機械壓迫作用達(dá)到治療疾病的目的[6]。
蠟療是將醫(yī)用蠟溶解作為溫?zé)岬慕轶w,熱敷于局部,將熱量傳入機體,充分發(fā)揮其溫?zé)嶂雇础C械壓迫作用,配合中藥外敷、針灸等其他中醫(yī)療法,將有效成分導(dǎo)入機體而治療疾病的一種方法[7]。石蠟治療KOA首先是通過溫?zé)嶙饔?,使毛?xì)血管擴張、促進(jìn)血液循環(huán),增加細(xì)胞膜通透性,加速上皮細(xì)胞生長,有利于水腫、血腫的吸收及損傷組織的再生和修復(fù)。由于石蠟具有良好的可塑性和粘滯性,通過機械作用能與皮膚密切接觸,促使溫?zé)嵯蛏畈拷M織傳遞,具有解痙、鎮(zhèn)痛的作用。在石蠟冷卻的過程中體積逐漸縮小,對組織產(chǎn)生機械性的壓迫作用,可防止組織淋巴液和血液滲出[8]。
中藥蠟療在臨床使用廣泛,是集藥物、穴位刺激、溫?zé)岑煼ā⒅兴幫钙の諡橐惑w的作用迅速、簡便的方法。鐘曉鳳[9]將中藥進(jìn)行煎煮浸泡,將浸泡好的無紡布面置于患處,再敷在患處的無紡布外面覆蓋溫?zé)岬南烇灱訙兀怪皻忾]藏而不泄”,局部形成一種汗水難以蒸發(fā)擴散的密閉狀態(tài),治療KOA取得較好療效。汪莉等[10]將醫(yī)用石蠟加熱軟化,加入配方為威靈仙、赤芍、桑寄生、牛膝、制川烏、制草烏、乳香、沒藥、絡(luò)石藤、桃仁、紅花、三棱、桂枝等的中藥研末,攪拌均勻,制成中藥蠟療膏。將中藥研末用白米醋、藥用甘油調(diào)成糊狀,均勻攤鋪在8 cm的膠布上,貼敷于病變處,與中藥膏外敷作比較,中藥蠟療膏臨床有效率為95.24%,對照組57.89%,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。馬新[11]將伸筋草30 g,羌活30 g,獨活30 g,艾葉30 g,防風(fēng)30 g,紅花20 g,威靈仙20 g,杜仲20 g,制川烏15 g,制草烏15 g,當(dāng)歸20 g,土鱉蟲20 g,水煎成濃縮液,用無菌紗布蘸足藥液,覆蓋于患處,將石蠟加溫至融化放置在藥物紗布表面。時間為30 min,1次/ d,10次為1療程。2個療程后,患者均有不同程度好轉(zhuǎn)。說明中藥外敷聯(lián)合蠟療治療該病療效確切。
頡旺軍等[12]將針灸、推拿配合蠟療治療KOA,針灸取阿是穴、內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、懸鐘。30號1.5寸毫針快速進(jìn)針,得氣后虛證用提插補法,實證用提插瀉法。每隔10 min行針1次,留針30 min。起針后使用滾法、按揉法作用于大腿股四頭肌及髕骨周圍,將30 cm× 50 cm醫(yī)用蠟塊放置在蠟療機加熱80℃溶化,根據(jù)治療部位切取蠟塊,在蠟塊表面鋪一層保鮮膜,敷于患膝處。每次30 min,1次/d,5次為1療程。共3療程,效果遠(yuǎn)高于單純針灸組。黃儉等[13]對62例KOA實施普通針刺、手法推拿加膝關(guān)節(jié)蠟療與對照組62例實施普通針刺治療作對比,結(jié)果顯示,觀察組總有效率為98.4%,對照組77.4%,兩組治療有效率差異顯著(P<0.01),觀察組視覺模擬評分和骨性關(guān)節(jié)炎功能均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此方法能有效改善局部組織血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,松解粘連組織,達(dá)到治療疾病的目的。
短波治療是應(yīng)用10~100 mm高頻正弦交流交流電所產(chǎn)生的高頻電磁場作用于人體治療疾病[14],短波與蠟療相互結(jié)合治療KOA,可產(chǎn)生協(xié)同作用,達(dá)到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、解痙促進(jìn)血液循環(huán)和修復(fù)的治療目的。蔣東生等[15]將蠟療結(jié)合短波治療KOA 40例,2次/d,共20 d,與對照組口服雙氯芬酸鈉作對比,結(jié)果顯示,蠟療結(jié)合短波治療KOA療效顯著,不良反應(yīng)發(fā)生率低,優(yōu)于口服藥物治療。張京華[16]采用蠟療加中藥直流電離子導(dǎo)入法治療KOA30例,將厚紗布縫制成的薄墊浸于蠟療箱中浸透蠟液,取出擰干,包裹于患膝。1次/d,每次40 min。取下蠟墊后配合中藥離子導(dǎo)入,輸出頻率為0~50 Hz,電流強度為0~30 mA。結(jié)果顯示,顯效13例,占43.3%;有效16例,占53.3%;無效1例,占20%。蘇家先[17]對78例KOA實施蠟療加碘離子導(dǎo)入促進(jìn)關(guān)節(jié)康復(fù),先行蠟療,將蠟溫49~53℃的蠟餅敷于患膝處30~40 min,隨即進(jìn)行10%碘化鉀陰極導(dǎo)入,采用局部對置法,電極面積及強度根據(jù)部位確定。每次25 min,1次/d,15次1個療程。結(jié)果顯示,總有效率為95.95%,治療效果顯著。中藥離子導(dǎo)入,使藥物在局部的濃度高于全身給藥后到達(dá)患處的藥物濃度,藥物更能發(fā)揮作用,聯(lián)合蠟療,能夠增強藥物經(jīng)皮膚的吸收滲入,增加了局部治療疾病的目的,療效顯著。
目前,KOA呈現(xiàn)出病理變化的多樣性和復(fù)雜性[4]。氣滯血瘀型多選用川芎、牛膝、當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁等活血化瘀藥;寒濕痹阻型多選用羌活、獨活、防己、防風(fēng)等祛風(fēng)除濕藥;肝腎虧虛多選用熟地黃、菟絲子、杜仲、山茱萸、狗脊、淫羊藿等補益肝腎、強筋健骨藥[18]。中藥蠟療可將蠟療的治療通過辨證施治進(jìn)行藥物的靈活加減,對于痰濕痹阻型表現(xiàn)肢體頑麻重著者加桃仁。紅花活血化瘀、通絡(luò)止痛;肝腎兩虛患者加熟地黃、肉蓯蓉滋陰補腎[7]。馬小娟[19]通過針灸加蠟療治療陽虛寒凝性KOA,取關(guān)元、血海、犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、足三里、陰陵泉、阿是穴。取0.3 mm×40 mm毫針進(jìn)針,得氣后在針柄上套1~2 cm長艾柱,溫灸結(jié)束后40~50℃石蠟敷膝外包棉墊保溫,每次40 min。結(jié)果表明,溫針灸加蠟療治療陽虛型KOA,療效明顯優(yōu)于電針治療。針灸犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、阿是穴可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血,使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)、寒、濕、熱等邪無所依附,“通則不痛”,痹通遂解;血海活血調(diào)血,遵“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之義;腎俞、關(guān)元溫補陽氣、驅(qū)寒外出;足三里、陰陵泉健脾除濕。根據(jù)KOA患者表現(xiàn)辨證施治,更有針對性。
蠟療是一種作用迅速、簡便、價廉、安全、毒副作用小且安全科學(xué)和行之有效的綠色治療手段,但目前關(guān)于蠟療治療KOA的研究仍存在以下不足:⑴研究樣本量過少,缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性,缺乏遠(yuǎn)期療效對照以及膝關(guān)節(jié)損害程度的評估。⑵中藥配合蠟療未與辨證分型緊密結(jié)合,用藥時間與療程標(biāo)準(zhǔn)不一,相同的中藥在不同研究中配比計量和用藥劑量不一致。⑶單純蠟療與針刺、內(nèi)服藥的療效尚無深入的比較研究。⑷蠟療的制作工藝有待提高,如何保持蠟療的溫度又能將中藥透皮吸收能力增強是有待解決的關(guān)鍵點和難點。⑸蠟療治療KOA的臨床療效的評判沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此,未來有必要在辨證分型的基礎(chǔ)上,對蠟療結(jié)合中藥,針灸,穴位,時間、療程進(jìn)行進(jìn)一步深入的大樣本研究,探索蠟療治療KOA的作用機制并評價其安全性,以建立規(guī)范化的、統(tǒng)一的療效評判及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),為蠟療在臨床的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。
[1]Roddy E,Zhang W,Doherty M.Aerobic walking or strengthening exercise for osteoarthritis of the knee.A systematic review[J].Ann Rheum Dis,2005,64(4):544-548.
[2]何春紅,譚妃英,謝小嗚,等.廣州市越秀區(qū)126例老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病危險因素:與121例老年組的病例一對照分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(33):6581-6584.
[3]黃鐵銀,陳新華,李笑男.針刺配合中藥穴位貼敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(22):5703-5704.
[4]司志平,夏建龍.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)體質(zhì)學(xué)特征探討[J].實用中醫(yī)藥雜志,2010,26(4):260-261.
[5]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:73-74.
[6]王野,李福生.中藥蠟療結(jié)合超短波治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(8):1876-1879.
[7]董小鳳.改進(jìn)蠟療袋法治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):162-163.
[8]劉鳳艷.蠟療綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理探討[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(1):479-480.
[9]鐘曉鳳.痹證之中醫(yī)特色療法中藥蠟療[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(3):152-153.
[10]汪莉,竇學(xué)娟.中藥蠟療膏治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的效果觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,25(9):113-115.
[11]馬新.內(nèi)病外治—中藥蠟療治療痹癥[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5 (12):75.
[12]頡旺軍,吳建民,趙彬元,等.針刺、推拿配合蠟療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(8):73-74.
[13]黃儉,陳路遙,吳緯偉.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎124例療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,11(5):468-468,469.
[14]喬志桓,華桂茹.理療學(xué)[M].北京:華夏出版社,2005:95.
[15]蔣東生,車興旺,范連彬.蠟療結(jié)合短波治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(12):18-19.
[16]張京華.蠟療加中藥離子導(dǎo)入法治療膝關(guān)節(jié)退行性骨病療效觀察[J].中國航天工業(yè)醫(yī)藥,2000,2(4):68.
[17]蘇家先.蠟療加碘離子導(dǎo)入對骨關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)(附173例報告) [J].中國康復(fù),1988,2(2):103.
[18]顧文躍,陳健花,沈丹,等.針?biāo)幉⑹┲委熗诵行韵リP(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(2):96-97.
[19]馬小娟.溫針灸加蠟療治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎40例[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(2):75-76.
(收稿:2015-11-26修回:2016-02-06)
(責(zé)任編輯孟慶才)
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