贠宏偉，李 蓉，彭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)

（山西運(yùn)城肛腸醫(yī)院，山西運(yùn)城044000）

TST治療重度直腸前突臨床應(yīng)用體會(huì)

贠宏偉，李 蓉，彭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)

（山西運(yùn)城肛腸醫(yī)院，山西運(yùn)城044000）

目的：探討TST治療重度直腸前突臨床療效，總結(jié)其應(yīng)用體會(huì).方法：選取山西運(yùn)城肛腸醫(yī)院2014-07/2015-07收治的48例重度直腸前突患者作為研究對(duì)象，所有患者均行TST手術(shù)治療，回顧性分析這些患者的臨床資料，就患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析，同時(shí)觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況.結(jié)果：48例患者痊愈30例、有效14例、無效4例，治療總有效率91.67%.術(shù)后48例患者3例出現(xiàn)尿潴留，其中1例行保留導(dǎo)尿；1例出現(xiàn)肛門墜脹，經(jīng)連梔礬溶液保留灌腸后消失；2例有明顯疼痛感，無患者出現(xiàn)感染、肛門狹窄等情況，并發(fā)癥總發(fā)生率12.5%.結(jié)論：針對(duì)重度直腸前突患者行TST手術(shù)治療，能夠快速緩解患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且安全有效，值得臨床推廣.

TST手術(shù)治療；重度直腸前突；并發(fā)癥；肛門墜脹

0　引言

直腸前突是臨床上常見的疾病，屬于后盆底松弛性疾病.患者經(jīng)陰道分娩胎兒時(shí)，導(dǎo)致直腸陰道隔松弛，致使恥骨直腸肌出現(xiàn)交叉纖維斷裂，陰道隔變薄.或女性絕經(jīng)后，全身彈性纖維降低，致使直腸陰道隔松弛［1-2］.目前，臨床上針對(duì)直腸前突的治療主要還是手術(shù)方法，經(jīng)直腸內(nèi)修補(bǔ)、直腸閉式修補(bǔ)法、腸內(nèi)封閉縫合法修補(bǔ)直腸前突都是常用的方法［3-4］.開環(huán)式微創(chuàng)痔上粘膜切除吻合術(shù)（the mucous membrane excision anastomosis on open-loop decay and hemorrhoid，TST）是近幾年來得到廣泛關(guān)注的手術(shù)方法.本研究就山西運(yùn)城肛腸醫(yī)院收治的48例直腸前突患者行TST手術(shù)治療，就其療效展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取山西運(yùn)城肛腸醫(yī)院2013-07/ 2015-07收治的48例重度直腸前突患者作為研究對(duì)象，所有患者入院前均經(jīng)指診檢查、排糞造影及氣囊排除試驗(yàn)確診，表現(xiàn)為不同程度的排便困難，需要用手指經(jīng)陰道或會(huì)陰輔助排便，排除有消化道出血、直腸癌患者.48例患者全部為女性，年齡45～65歲，病程1～5（平均3.2±1.2）年.所有患者排便困難明顯，

直腸指診檢查可發(fā)現(xiàn)膨出，排糞造影前突直徑≥3 cm，造影顯示直腸前突部分有鋇劑殘留.

1.2方法 所有患者術(shù)前均接受肛門指診檢查、結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)，電子結(jié)腸鏡、肛門壓力測(cè)試，后經(jīng)檢查符合手術(shù)指征，行TST手術(shù)治療［2］.術(shù)前無需特殊腸道準(zhǔn)備，將4支開塞露（浙江景岳堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093130）分兩次納肛排凈大便，行椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合）.取患者截石位，用擴(kuò)肛器將肛門打開，將單開式肛門鏡置入，保持開環(huán)處正對(duì)前壁，確定膨脹位置、范圍和大小后，沿著膨出位置的中心橫軸邊進(jìn)針，平行縫合2針.進(jìn)針位置稍及肌層，注意要避免穿透陰道后壁黏膜［3］.其次，以勾線器從吻合器側(cè)孔將線勾出后，用肛腸吻合器置入肛門鏡釘，將砧頭釘在縫線上方.收緊縫線后將直腸前壁黏膜及其下方組織一并收入釘倉內(nèi)，用力牽引縫線，并擰緊吻合器尾部的旋鈕使顯示窗指針位于綠色區(qū)域.最后，根據(jù)陰道指檢確定陰道黏膜未縫合，隨后打開吻合器保險(xiǎn)裝置，保持30 s擊發(fā)狀態(tài)，并退出吻合器.直至直腸壁出現(xiàn)一線形吻合口后以3-0號(hào)可吸收縫線將兩端貓耳朵狀組織縫合［4］.術(shù)后，根據(jù)患者情況可給予肛門內(nèi)置凡士林紗條，并行排氣管置入，囑患者進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，控制大便1～2 d，同時(shí)在術(shù)后前3 d給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后24～48 h取出紗條和排氣管，術(shù)后給予常規(guī)石蠟油緩瀉劑［5］.

1.3觀察指標(biāo) 回顧性分析這些患者的臨床資料，就患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析，同時(shí)觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況.顯效:患者術(shù)后排便情況良好，5 min內(nèi)可將大便排空，無需輔助進(jìn)行排便.有效:患者術(shù)后便秘情況基本緩解，盡管有輕度排便不暢，但排便時(shí)間有明顯縮短.無效:患者便秘情況未改善甚至加重，仍需輔助進(jìn)行排便.

2　結(jié)果

48例患者痊愈30例、有效14例、無效4例，治療總有效率91.67%.術(shù)后48例患者3例出現(xiàn)尿潴留，其中1例行保留導(dǎo)尿；1例出現(xiàn)肛門墜脹，經(jīng)連梔礬溶液保留灌腸后消失；2例有明顯疼痛感，無患者出現(xiàn)感染、肛門狹窄等情況，并發(fā)癥總發(fā)生率12.5%.

3　討論

直腸前突（anterior rectum，RC）屬于出口阻塞綜合征中的一種，因直腸壁由陰道隔支撐，當(dāng)患者分娩或彈性神經(jīng)缺乏時(shí)，陰道隔會(huì)出現(xiàn)松弛的情況從而致使直腸前壁向前膨出［5］.或在患者進(jìn)行排便時(shí)，隨著腹壓增高、盆底肌松弛致使肛管直腸角度變鈍，促使肛管處于盆底最低點(diǎn)，再加上受到骶曲的影響，下行糞塊的垂直分力成為排糞動(dòng)力，此時(shí)產(chǎn)生的水平分力作用于直腸前壁，導(dǎo)致其向前突出［6］.目前，臨床上針對(duì)直腸前突的治療方式有很多，包括保守治療、經(jīng)直腸內(nèi)修補(bǔ)術(shù)、直腸內(nèi)封閉縫合法修補(bǔ)直腸前突.并且根據(jù)手術(shù)入路可將手術(shù)方法分為經(jīng)肛門、經(jīng)陰道、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)腹手術(shù)治療［7-8］.隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，TST手術(shù)因其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、方便，并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)逐漸得到關(guān)注.TST微創(chuàng)術(shù)利用了特制的肛腸鏡形成不同的開環(huán)式窗口，利用吻合探頭，鎖定痔核，針對(duì)痔核的大小和多少來調(diào)節(jié)痔黏膜的切除范圍，最大限度地保護(hù)了肛門的正常功能［9-11］.

本研究結(jié)果顯示，48例患者痊愈30例、有效14例、無效4例，治療總有效率91.67%.術(shù)后48例患者3例出現(xiàn)尿潴留，其中1例行保留導(dǎo)尿；1例出現(xiàn)肛門墜脹，經(jīng)連梔礬溶液保留灌腸后消失；2例有明顯疼痛感，無患者出現(xiàn)感染、肛門狹窄等情況，并發(fā)癥總發(fā)生率12.5%.這也充分說明，針對(duì)重度直腸前突患者行TST手術(shù)治療，能夠較好的恢復(fù)患者直腸功能，幫助排便.在實(shí)際的TST手術(shù)過程中，通過單開環(huán)式肛門鏡進(jìn)行輔助，有效減少了復(fù)發(fā)率.而該手術(shù)方式將黏膜下層作為進(jìn)針位置，可深入少許肌層，切口后肌層可作為固定作用存在.同時(shí)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，直腸前壁黏膜組織會(huì)受到鈦釘異物的刺激導(dǎo)致組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，致使使黏膜組織和肌層形成瘢痕，起到進(jìn)一步的固定和支撐直腸前壁的作用.這與夏超鋒等［12］的研究結(jié)果類似，夏超鋒等針對(duì)收治的80例RC患者行TST手術(shù)治療，最終痊愈率高達(dá)92.5%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.25%，這也顯然說明了TST手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后住院時(shí)間短、無疼痛感且不易出現(xiàn)肛門狹窄和感染等并發(fā)癥.

綜上所述，針對(duì)重度直腸前突患者行TST手術(shù)治療，能夠快速緩解患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且安全有效，值得臨床推廣.

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R657.1

A

2095-6894（2016）08-31-02

2016-07-12；接受日期：2016-07-28

贠宏偉.本科，主治醫(yī)師.研究方向:肛腸外科臨床.

Tel:0359-2085885 E-mail:ycgcbzkyy@163.com