手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的療效對比

骨科快訊

手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的療效對比

跟骨骨折是最常見的足部骨折，其中75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。盡管影像學及手術(shù)技巧的發(fā)展日益進步，但是關(guān)于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的最佳治療方案目前仍存在爭議。本研究對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者進行前瞻性多中心隨機對照臨床試驗，比較手術(shù)與非手術(shù)治療患者遺留性疼痛程度、功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量的差異。

將1994年至1998年五個創(chuàng)傷中心收治的82例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位≥2 mm（CT提示）的患者納入研究，排除外周血管疾病、開放性骨折、難控型糖尿病和其他手術(shù)禁忌證。將患者隨機分為手術(shù)組（n= 42）及非手術(shù)組（n=40），兩組在年齡、骨折分型方面均無統(tǒng)計學差異。手術(shù)組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)達到解剖復(fù)位，其中2例螺釘固定、29例重建鋼板固定、11例跟骨解剖鋼板固定。主要評估指標為疼痛視覺模擬量表（visual analog scale，VAS）及SF-36健康調(diào)查問卷，次要評估指標為美國足踝外科學會評分標準、Olerud-Molander評分標準等。

手術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)8例手術(shù)切口淺表感染，1例因慢性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染而截肢，1例深部感染并發(fā)瘺道，1例骨筋膜室綜合征。非手術(shù)組1例骨筋膜室綜合征，2例因保守治療癥狀加重。其中76例患者隨訪1年，58例患者隨訪8～12年。在術(shù)后1年隨訪期間，兩組之間的主要和次要評估指標結(jié)果并無明顯差異；手術(shù)組9例（23%）、非手術(shù)組7例（19%）仍需使用矯形鞋；手術(shù)組12例、非手術(shù)組20例CT結(jié)果提示有距下關(guān)節(jié)炎征象，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙縮小、關(guān)節(jié)硬化、骨贅及軟骨下囊腫。術(shù)后8～12年隨訪期間，手術(shù)組VAS疼痛評分及SF-36體格量表評分均優(yōu)于非手術(shù)組，但差異并無統(tǒng)計學意義（P=0.07，0.06）；兩組的次要測量指標并無明顯差異；在影像學表現(xiàn)上，手術(shù)組發(fā)生創(chuàng)傷性距下關(guān)節(jié)炎的幾率更低（降低41%）。

術(shù)后1年隨訪中手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的效果并無明顯差異，但是在8～12年的隨訪中，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療效果更佳。雖然手術(shù)治療使并發(fā)癥發(fā)生風險升高，但是可以降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。

(摘自Agren PH,Wretenberg P,Sayed-Noor AS.Operative versus nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures:a prospective,randomized,controlled multicenter trial[J].J Bone Joint Surg Am,2013,95(15):1351-1357.陳澤鵬摘譯，夏遠軍審校）