俞夢(mèng)瑾，黃平蘭，葉瑞雄，林國(guó)輝，蔣技科，許柳彬

17例小兒腦積水不同治療方法的療效及其預(yù)后分析

俞夢(mèng)瑾1，黃平蘭2，葉瑞雄2，林國(guó)輝2，蔣技科2，許柳彬2

目的 探討手術(shù)、針灸、保守三種不同的治療方法在治療小兒腦積水中的療效及各自適應(yīng)證。方法 回顧性分析深圳市寶安區(qū)社會(huì)福利中心17例腦積水患兒經(jīng)手術(shù)、針灸、保守三種不同的治療方法后的療效及其預(yù)后情況。結(jié)果 手術(shù)組有4例進(jìn)行腦積水相關(guān)手術(shù)，3例進(jìn)行腦積水非相關(guān)手術(shù)，手術(shù)后患兒顱內(nèi)壓得到控制，無(wú)繼發(fā)性神經(jīng)損害。針灸組共針灸11例，患兒顱內(nèi)壓控制穩(wěn)定，前囟縮小閉合，且情感、智能、運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)不同程度提高。保守組4例均因腦積水死亡。結(jié)論 手術(shù)適用于腦積水顱內(nèi)壓急進(jìn)性增高的治療。針灸適用于輕型緩進(jìn)型腦積水，或伴有運(yùn)動(dòng)情感智能障礙的治療。保守治療主要適用于腦積水顱內(nèi)壓增高的短期治療。

腦積水；手術(shù)；針灸；保守治療；適應(yīng)證

小兒腦積水是由于腦脊液的產(chǎn)生、循環(huán)平衡障礙，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高所引起的頭顱擴(kuò)大和腦功能障礙的一種疾病。本研究搜集深圳市寶安區(qū)社會(huì)福利中心從2004年—2013年收留的17例小兒腦積水病例資料，探討手術(shù)、針灸、保守三種不同的治療方法在治療小兒腦積水中的療效及各自適應(yīng)證?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒17例，男11例，女6例，年齡5個(gè)月至7歲，平均1.25歲。除3例嬰兒入住中心時(shí)因腦積水嚴(yán)重已無(wú)法做手術(shù)很快死亡外，其他病例病情觀察均超過(guò)1年，平均3.2年。臨床表現(xiàn)有生長(zhǎng)發(fā)育落后，頭圍前囟異常增大和/或頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，均行頭部CT、磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)。其中腦內(nèi)積水15例，腦外積水2例。依據(jù)Vassilouthis法在CT片進(jìn)行腦室-顱比例測(cè)定，判定腦積水程度(只能測(cè)腦內(nèi)積水)：即測(cè)定腦室前角后部(尾狀核頭部)之間的寬度與同一水平顱骨內(nèi)板之間的距離之比，<0.15為正常，0.15～0.20為輕度腦積水，0.20～0.25為中度腦積水，>0.25為重度腦積水。該組患兒重度腦積水8例，中度腦積水7例。合并癥：腦積水伴腰骶部囊性脊柱裂脊髓脊膜膨出2例，伴頂骨缺如1例，伴侏儒癥2例，伴先天心性心臟病、室間隔缺損1例。頭圍大于同齡、同性別、同種族頭圍均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上為巨頭畸形[1]，該組有巨頭畸形9例，輕中度頭圍增大8例，均有前額突出，其中平頂方顱畸形6例，矢狀位長(zhǎng)顱畸形2例。功能情況：所有患兒均有頭大，腰背無(wú)力，四肢痿軟等運(yùn)動(dòng)功能障礙，合并情感智能障礙6例，合并癲癇1例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù) 腦積水相關(guān)手術(shù)：腦積水急性期行腦室-腹腔分流手術(shù)。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，分流管為可調(diào)式兒童型腦室-腹腔分流管。依據(jù)術(shù)中測(cè)量腦室壓力選擇分流管型號(hào)。術(shù)前用抗生素溶液浸泡、沖洗分流管及分流閥。取左側(cè)或右側(cè)的額角或枕角為穿刺點(diǎn)，分流管一端置入側(cè)腦室；另一端經(jīng)胸壁前皮下隧道達(dá)上腹部，于上腹部經(jīng)腹直肌旁切口或中線小切口送入腹腔?？烧{(diào)式閥門(mén)均埋入乳突后皮下骨膜表面。腦積水非相關(guān)手術(shù)：合并脊髓脊膜膨出的行脊膜修補(bǔ)術(shù)；合并室間隔缺損的行開(kāi)胸室間隔修補(bǔ)術(shù)。

1.2.2 針灸

1.2.2.1 針刺法 采用靳三針療法中的四神針(百會(huì)穴前后左右各旁開(kāi)1.5寸)、智三針(神庭和雙本神穴)、顳三針(耳尖直上入發(fā)際2寸為第1針，第1針前后各旁開(kāi)1寸為第2針、第3針)、腦三針(腦戶(hù)和雙腦空穴)，體針配手三針(曲池、外關(guān)、合谷)、手智針(內(nèi)關(guān)、神門(mén)、勞宮)、足三針(足三里、三陰交、太沖)、足智針(涌泉、泉中、泉中內(nèi))。用30號(hào)1.5寸不銹鋼毫針，頭部平刺1寸左右(特別注意避開(kāi)囟門(mén))，四肢直刺至常規(guī)深度。每隔20 min，捻轉(zhuǎn)行針1次，平補(bǔ)平瀉。每次留針1 h，1周5次。

1.2.2.2 溫灸法 取穴：腹部的膻中、神闕、關(guān)元、氣海、天樞、水道等任脈與胃經(jīng)穴位；背部的命門(mén)、脾俞、三焦俞、腎俞等督脈與膀胱經(jīng)穴位；輔以四肢的足三里、三陰交、血海等胃經(jīng)與脾經(jīng)穴位。一般用溫?zé)峋?，每次選取背腹部各3個(gè)～5個(gè)穴位，每穴5 min左右，總共30 min，以患兒能耐受為宜，可用電熱灸輔助。灸前少量飲水，灸后注意敷蓋保暖，避風(fēng)寒。每周2次，與針刺交替進(jìn)行。

1.2.3 保守治療 主要針對(duì)顱內(nèi)壓增高時(shí)期，運(yùn)用醋氮酰胺抑制腦脊液分泌，甘露醇、呋塞米(速尿)等脫水利尿，以及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)組 4例曾在腦積水急性期做過(guò)腦室-腹腔分流手術(shù)，均為巨顱畸形。1例4歲多時(shí)被遺棄入住福利中心，5歲行分流手術(shù)，術(shù)后4年余行換管手術(shù)，現(xiàn)14歲病情平穩(wěn)。1例10個(gè)月行腦室-腹腔分流術(shù)，手術(shù)后即緩解，觀察4年病情平穩(wěn)，言語(yǔ)行走基本正常，已涉外送養(yǎng)。1例在1歲半前后因引流管堵塞，先后做了左右兩側(cè)的腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后2年，病情平穩(wěn)，言語(yǔ)行走基本正常，已涉外送養(yǎng)。1例1歲半行分流手術(shù)，術(shù)后顱高壓緩解，前囟逐漸閉合骨化，因合并情感智能障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，2歲時(shí)尚不能抬頭翻身，情感淡漠，反應(yīng)差，開(kāi)始針灸治療。針灸2年后可以獨(dú)自行走，自主進(jìn)食，會(huì)看電視，與小朋友玩耍，聽(tīng)懂簡(jiǎn)單指令。

2例脊髓脊膜膨出合并腦積水者行脊膜修補(bǔ)術(shù)，1例術(shù)后出現(xiàn)腰骶部切口腦脊液漏，切口重新處理后延期愈合。2例術(shù)后均出現(xiàn)脊髓栓系綜合征，大小便失禁，雙下肢出現(xiàn)不同程度遲緩性癱瘓、垂足、馬蹄內(nèi)翻足等。1例在2歲時(shí)開(kāi)始接受針刺治療，半年后二便失禁明顯改善，針刺2年后患兒穿矯形鞋可獨(dú)立行走，已涉外送養(yǎng)。另一例手術(shù)完僅5個(gè)月，剛開(kāi)始針灸治療。2例頭圍均中度增大，呈矢狀位長(zhǎng)顱畸形，情感智能正常，雙上肢活動(dòng)靈活。

1例腦積水、癲癇合并室缺的患兒4歲入住福利中心，頭圍輕度增大，遺棄前曾做過(guò)開(kāi)胸室間隔修補(bǔ)術(shù)。入住半年因癲癇控制不良，且合并情感智能障礙開(kāi)始針灸治療。針灸半年后癲癇發(fā)作較前明顯減少，發(fā)作程度與持續(xù)時(shí)間較前減輕，情感反應(yīng)改善，能聽(tīng)懂簡(jiǎn)單指令，喜與人親近。

典型病例[1]：患兒，男，巨頭畸形。入住中心時(shí)已4歲多，頭圍63 cm，前囟已閉。當(dāng)時(shí)頭顱CT示：雙側(cè)腦室、第三腦室明顯彌漫性增大，額葉、頂葉、枕葉及顳葉腦實(shí)質(zhì)明顯變薄，最薄處腦實(shí)質(zhì)厚度約0.5 cm(右枕葉)。診斷：重度腦積水、腦癱。入住9個(gè)月后患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，行腦室-腹腔分流術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)硬腦膜下積液，約半年后自行吸收。術(shù)后2年患兒因顱內(nèi)壓控制不良，反復(fù)出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀及頭部引流口處骨膜下積液，多次住院保守治療。2年后骨膜下積液吸收，頭痛、嘔吐癥狀緩解。術(shù)后4年余患兒再次出現(xiàn)頭痛、嘔吐顱高壓癥狀，保守治療無(wú)效，癥狀日益加重，出現(xiàn)落日癥、瞳孔對(duì)光反射遲鈍等神經(jīng)癥狀?？紤]患兒個(gè)體生長(zhǎng)，原引流管相對(duì)短縮，所引發(fā)顱內(nèi)高壓，遂行換管手術(shù)。術(shù)后顱高壓再次緩解，眼球活動(dòng)恢復(fù)正?！，F(xiàn)二次置管術(shù)后5年，患兒14歲病情平穩(wěn)，情感言語(yǔ)正常，雙上肢靈活，雙下肢攣縮不能行走，可坐坐姿矯正椅接受教育。

2.2 針灸組 共針灸治療11例，其中未行手術(shù)者7例，術(shù)后者4例。未做手術(shù)的7例中，開(kāi)始針灸時(shí)僅頭圍、前囟增大，但前囟平坦4例；頭圍、前囟增大且前囟膨隆3例。所有病例針灸治療后，前囟均開(kāi)始縮小，頭圍不再快速增大，有前囟膨隆的半年內(nèi)顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，前囟恢復(fù)平坦，且狀態(tài)穩(wěn)定。除1例強(qiáng)直型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)智能無(wú)明顯改善外，其他患兒情感、智能、運(yùn)動(dòng)均出現(xiàn)不同程度提高，均能簡(jiǎn)單應(yīng)答、行走，能接受教育。該7例中有2例為腦外積水并侏儒癥，其中1例為巨顱畸形。其他5例及另1例腦外積水合并侏儒癥的均表現(xiàn)為方顱畸形，頭圍輕中度增大。

典型病例[2]：患兒，女，方顱畸形。10個(gè)月入住福利中心時(shí)即有頭大，前囟大、膨隆、觸手軟，四肢肌張力低下，頭部CT示兩側(cè)腦室及各腦表面溝池明顯增大、增寬，診斷：重度腦積水、腦發(fā)育不良。1歲10個(gè)月時(shí)患兒因感冒發(fā)熱引發(fā)顱內(nèi)壓突然增高，前囟膨隆，張力高，精神萎靡，嘔吐，不能進(jìn)食。當(dāng)時(shí)予積極脫水利尿治療，搶救1個(gè)半月，患兒顱內(nèi)壓轉(zhuǎn)為輕度增高，危險(xiǎn)暫時(shí)緩解。參加搶救的醫(yī)生講述患兒當(dāng)時(shí)已是奄奄一息狀態(tài)?；純?歲半時(shí)仍不能抬頭、翻身，情感反應(yīng)淡漠，前囟8 cm×8 cm大小，膨隆，觸手軟，遂開(kāi)始針刺治療。針刺治療半年，患兒前囟回塌，面積縮小，會(huì)哭會(huì)笑，進(jìn)食主動(dòng)。1年后患兒前囟繼續(xù)縮小，會(huì)翻身、獨(dú)坐，喜歡零食，進(jìn)食量明顯增加，胸腹腰背等軀干肥胖，四肢仍瘦弱，肌張力低下，肌力差。針灸2年后，患兒前囟閉合，能獨(dú)走，會(huì)簡(jiǎn)單言語(yǔ)，撒嬌討要零食等，軀干四肢均勻粗壯，力量明顯增強(qiáng)。期間頭部CT 追蹤顯示患兒除幕上腦室稍擴(kuò)張外，余腦室、腦池系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常。3年后患兒體格發(fā)育完全正常，能行走奔跑，復(fù)查頭顱CT示頭顱大腦發(fā)育完全正常，停針灸治療，現(xiàn)已涉外送養(yǎng)。

2.3 保守治療組 腦積水病程中完全保守治療有4例，均為巨顱畸形。3例是在腦積水急性發(fā)作期被遺棄的嬰兒，入住中心時(shí)已處于前囟飽滿(mǎn)、顱縫開(kāi)裂、破罐音、雙眼下視、頭皮靜脈曲張，進(jìn)食不能的高危狀態(tài)，其中1例伴頂骨缺如。醫(yī)院以錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)治療期，搶救意義不大，建議保守治療。保守治療后大多在3個(gè)月至1年內(nèi)死亡。1例為遺棄時(shí)已轉(zhuǎn)為慢性腦積水的兒童，入住4年后開(kāi)始出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)損害癥狀，2年內(nèi)逐漸加重，最后死亡。

典型病例[3]：患兒，女，巨顱畸形。7歲入住福利中心時(shí)，頭圍63 cm，前囟已閉合骨化?；純鹤晕乙庾R(shí)好，言語(yǔ)溝通正常，軀干四肢力量略差，動(dòng)作尚靈活，曾帶到神經(jīng)外科就診，確診為重度腦積水。醫(yī)院認(rèn)為該患兒無(wú)顱高壓癥狀，不具備手術(shù)指征，建議保守觀察，暫不考慮手術(shù)。入住前4年，患兒性格活潑，愛(ài)笑善言，能跪爬、獨(dú)坐，自己穿脫衣物、進(jìn)食等，因雙下肢攣縮不能扶站，予坐姿矯正椅輔助接受教育。入住第4年的暑假后，老師發(fā)現(xiàn)患兒視覺(jué)異常，檢查已失明。患兒逐漸出現(xiàn)精神萎靡，食欲減退，2年后死亡。入住6年期間，從未出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等急性顱內(nèi)壓增高癥狀。

3 討 論

3.1 中西醫(yī)治療小兒腦積水的理論基礎(chǔ) 國(guó)外資料報(bào)道先天性腦積水的發(fā)病率為(4～10)/10萬(wàn)，是最常見(jiàn)的先天性神經(jīng)系統(tǒng)急性疾病之一[2]。臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，腦積水能引起腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)腦血流減少和氧代謝的改變，提示腦積水導(dǎo)致腦血流減少后的缺血缺氧是形成腦積水原發(fā)性與繼發(fā)性損害的重要原因[3]。張毅敏等[4]通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)監(jiān)測(cè)腦積水患兒的顱底動(dòng)脈血流亦證實(shí)，腦積水兒童大腦前、中、后動(dòng)脈平均血流速度均低于正常同齡兒童，血管阻力指數(shù)增高，呈低速高阻現(xiàn)象。表明腦積水患兒大腦供血少于正常兒童，腦部血液循環(huán)不暢。分流手術(shù)通過(guò)直接持續(xù)降低顱內(nèi)壓，進(jìn)而降低了腦灌注壓閾值，改善了腦組織供血。腦室-腹腔分流手術(shù)已成為西醫(yī)治療各型腦積水的首選手術(shù)方法。

在臨床上腦積水常合并腦癱，患兒除表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征外，常合并有運(yùn)動(dòng)、情感智能障礙。因此，腦積水術(shù)后患兒仍有持續(xù)神經(jīng)功能障礙者高達(dá)52%～78%[5]。針灸對(duì)神經(jīng)損傷造成的運(yùn)動(dòng)、情感智能障礙有良好效果。腦積水兒童腦部血液循環(huán)不暢與中醫(yī)理論“血不利則為水”不謀而合。針刺腧穴有聚氣和穴位感傳現(xiàn)象，大量頭穴刺激可以全面激發(fā)正氣，促進(jìn)運(yùn)化，促進(jìn)腦部氣血流通，血暢則水行，活血利水、健腦益智。溫灸腧穴可以溫補(bǔ)脾腎，填精增髓，助陽(yáng)化氣，氣行則水行，既可以增強(qiáng)針刺效用，又可以緩慢持久地改善脾腎虧虛的體質(zhì)，從根本上祛除發(fā)病的病理?xiàng)l件。各種臨床及實(shí)驗(yàn)室研究證明，針灸治療腦積水總有效率可達(dá)73.1%～89.3%，特別對(duì)神經(jīng)功能障礙有良好的改善作用[6-7]。莊明華等[7]亦采用針灸方法調(diào)節(jié)腦積水患兒腦脊液分泌與吸收的平衡取得良好的臨床效果，患兒的運(yùn)動(dòng)、智能等功能障礙也得到明顯改善。

3.2 頭型與腦積水嚴(yán)重程度的關(guān)系 急進(jìn)性腦積水以頭顱進(jìn)行性增大、囟門(mén)膨出、顱縫分裂、頭皮靜脈顯露或怒張為主要癥狀，多長(zhǎng)成巨顱畸形。緩進(jìn)型或隱匿型的輕中度先天性腦積水及顱縫閉合后的腦積水可無(wú)明顯“頭大”癥狀，相當(dāng)一部分腦積水患兒僅表現(xiàn)為類(lèi)似佝僂病的平頂方顱畸形，合并肢體萎軟無(wú)力或智力發(fā)育遲緩，語(yǔ)言發(fā)音障礙等癥狀，但無(wú)佝僂病其他體征及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)支持。本組病例中巨顱畸形共9例，其中8例是內(nèi)部性腦積水，頭部CT 結(jié)果均為重度腦積水，病程中均有頭痛、嘔吐或精神萎靡、進(jìn)食不能等顱內(nèi)壓增高癥狀；另1例為外部性腦積水，無(wú)頭痛、嘔吐、進(jìn)食不能癥狀，僅有頭大，前囟膨隆。另6例方顱畸形與2例長(zhǎng)顱畸形的患兒除1例病程中出現(xiàn)1次頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓急進(jìn)性增高癥狀外，其余患兒病程中只出現(xiàn)頭大、前囟大，無(wú)危及生命的高顱壓征象。根據(jù)以上病例資料，可通過(guò)患兒頭型來(lái)判斷患兒腦積水嚴(yán)重程度并粗選治療方案，巨顱畸形多需限期手術(shù)治療；方顱畸形的病情稍緩和，允許先嘗試針灸或保守治療。如病例[1]這樣的巨顱畸形，盡管觀察中一直未出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高，但其顱內(nèi)靜水壓較大，顱內(nèi)血管受牽拉也已變得更細(xì)、更迂曲，大腦供血持續(xù)不足，引起繼發(fā)性神經(jīng)損害，也應(yīng)該得到手術(shù)或針灸的干預(yù)，改善大腦供血供氧。

3.3 腦積水患兒顱內(nèi)壓可能出現(xiàn)多次較大范圍的波動(dòng)變化，難以監(jiān)測(cè) 先天性腦積水多發(fā)生在2歲以下嬰兒，大多數(shù)患兒多在出生6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)第一次急性顱內(nèi)壓增高癥狀，表現(xiàn)頭顱進(jìn)行性異常增大，前囟膨隆、患兒精神萎靡、食欲不振，喝奶嗆咳等。此時(shí)患兒前囟尚未閉合，較易觀察顱內(nèi)壓情況。在患兒成長(zhǎng)中還可能多次出現(xiàn)顱內(nèi)壓突發(fā)增高現(xiàn)象，此時(shí)因患兒長(zhǎng)大，前囟已閉，不能觀察到顱內(nèi)壓增高的直接征象，帶來(lái)監(jiān)控困難；部分患兒智力較差，表達(dá)能力差，不會(huì)主動(dòng)告知，無(wú)法及時(shí)引起養(yǎng)護(hù)人員的注意；還有些心智成熟患兒，如病例[3]，不愿意面對(duì)疾病殘障，自發(fā)掩飾病情，以至于被發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展時(shí)，已出現(xiàn)了不可逆的神經(jīng)損害癥狀。本組病例中8例巨顱、重度腦積水患兒，3例保守治療很快死亡的姑且不論，手術(shù)4例中有2例在術(shù)后出現(xiàn)多次顱內(nèi)壓增高，按壓引流管調(diào)節(jié)泵無(wú)效，病例[1]甚至在轉(zhuǎn)孔處沖開(kāi)骨膜形成骨膜下積液。保守治療的病例[3]也是在多年顱內(nèi)壓平穩(wěn)后，又出現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢增高。楊革武等[8]亦報(bào)道了40例腦積水分流術(shù)后，再次出現(xiàn)積水加重、顱高壓危象的臨床病例。腦積水患兒，尤其是出現(xiàn)過(guò)頭痛、嘔吐，高顱壓危象的患兒要嚴(yán)密觀察病情變化，出現(xiàn)不明原因的頭痛煩躁、精神萎靡、進(jìn)食困難時(shí)要考慮到可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，及時(shí)采取相應(yīng)措施，防治病情加重。

綜上所述，分流手術(shù)能將腦脊液引出顱腔，迅速長(zhǎng)久地降低顱內(nèi)壓，適用于出現(xiàn)顱內(nèi)壓急進(jìn)性增高的病例，尤其是出現(xiàn)顱高壓危象的病例。針灸也能治療腦積水，其降顱內(nèi)壓作用緩和，需要長(zhǎng)年持續(xù)針灸治療才能將腦脊液的分泌與吸收平衡穩(wěn)定下來(lái)，適用于輕型緩進(jìn)型腦積水，或伴有運(yùn)動(dòng)情感智能障礙的患兒。保守治療組的病例雖然都死亡了，但這是該組患兒病情過(guò)于危重，大多已錯(cuò)過(guò)手術(shù)或針灸治療的時(shí)機(jī)所致。且抑制腦脊液分泌、脫水利尿、營(yíng)養(yǎng)支持治療是治療小兒腦積水必要的基礎(chǔ)治療，它能快速控制顱內(nèi)壓，維持患兒日常消耗，為分流手術(shù)的成功保駕護(hù)航。保守治療降壓時(shí)效短，降壓幅度較手術(shù)小，不適宜長(zhǎng)期運(yùn)用，主要適用于腦積水時(shí)顱內(nèi)壓增高的短期治療。

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(本文編輯郭懷印)

廣東省深圳市寶安區(qū)科技局項(xiàng)目(No.2013300)

1.廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院(廣東深圳518102)，E-mail：ohisme@126.com；2.廣東省深圳市寶安區(qū)社會(huì)福利中心

R741 R259

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．04．005

1672-1349(2016)04-0351-04

2015-06-08)