鄒紅梅，張萍.青島第三人民醫(yī)院放射科，山東青島　66000；.青島醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科，山東青島　66000

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用

鄒紅梅1，張萍2
1.青島第三人民醫(yī)院放射科，山東青島266000；2.青島醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科，山東青島266000

[摘要]目的探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用。方法隨機(jī)選取2012年5月—2014年3月卒中樣起病且發(fā)病時(shí)間在6 h內(nèi)的、臨床高度懷疑腦梗死的50例患者為研究對(duì)象，采用DWI以及常規(guī)MRI掃描。結(jié)果DWI診斷超急性期腦梗死有100%的敏感度，明顯高于常規(guī)的MRI診斷超急性期腦梗死靈敏度（40.9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)MRI與DWI診斷超急性期腦梗死的特異度均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像可以提高超急性期腦梗死診斷的敏感度，對(duì)于腦梗死診斷具有重要的臨床應(yīng)用意義，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]磁共振；擴(kuò)散加權(quán)成像；超急性期；腦梗死

腦梗死（cerebral infarction，CI）是缺血性卒中（ischemic stroke）的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是腦血液供應(yīng)障礙引起腦部病變。腦梗塞的發(fā)生多與動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)系，高血壓、高血脂是常見的誘發(fā)因素。腦梗死是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺失的癥候。

超急性腦梗死是指在發(fā)病的6 h內(nèi)的腦梗死，這個(gè)時(shí)期的溶栓治療效果比較良好，具有較少的不良反應(yīng)。而超急性期的腦梗死診斷上，使用常規(guī)影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確度以及靈敏度比較低[1]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)（diffusion weighted imaging，DWI）解決了這一問(wèn)題，在腦梗死的診斷上應(yīng)用比較廣泛[2]。該研究，隨機(jī)選取2012年5月—2014年3月該院收治的50例卒中樣起病且發(fā)病時(shí)間在6 h內(nèi)的，有臨床高度懷疑為腦梗死的患者，進(jìn)行急診的MRI（Magnetic Resonance Imaging，磁共振成像）檢查，探討DWI對(duì)超急性期腦梗死診斷的靈敏度以及特異度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取50例卒中樣起病且發(fā)病時(shí)間在6 h內(nèi)的、臨床高度懷疑腦梗死的患者為研究對(duì)象，進(jìn)行急性MRI檢查。排除腦出血患者。50例患者中，男性患者共28例，女性患者共22例，年齡在56~84歲之間，平均年齡為（64.2±2.3）歲。所有患者的發(fā)病到磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查時(shí)間為2.1~5.6 h，平均時(shí)間為（3.2±1.2）h。50例患者中，臨床診斷為腦梗死的患者共34例，診斷為腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)為：患者出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀，且癥狀持續(xù)時(shí)間達(dá)24 h以上，并排除其他疾病。利用CT檢測(cè)以及磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其中有11例患者臨床診斷為短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為臨床癥狀以及體征在24 h內(nèi)消失，沒(méi)有神經(jīng)障礙，且CT檢測(cè)以及磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢測(cè)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，但是無(wú)法確定排除其較小腦梗死病灶的存在，因此常規(guī)的影像學(xué)檢測(cè)無(wú)法對(duì)腦梗死進(jìn)行確診。

1.2方法

DWI掃描：選擇1.5T核磁共振，對(duì)顱腦掃描序列。其中橫軸位為T1WI/T2WI。對(duì)于DWI，將其b值設(shè)置為1 000，層厚設(shè)置為6 mm，間隔設(shè)置為1 mm。

MRI掃描：選擇Oblique FIESTA序列，定白血電影，掃垂直室間隔長(zhǎng)軸位、短軸位和平行室間隔長(zhǎng)軸位。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組患者的資料記錄數(shù)據(jù)，進(jìn)行分類整理，運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料采取率n（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床診斷結(jié)果

50例卒中樣起病的患者，經(jīng)過(guò)臨床以及神經(jīng)影像學(xué)的隨訪確定出，腦梗死患者共有33例。病變部位主要是大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死（8例）、丘腦梗死（4例）、腦干梗死（5例）、小腦梗死（5例）、基底節(jié)區(qū)腦梗死（8例）。16例患者確診為TIA患者。

患者的常規(guī)MRI診斷以及DWI診斷對(duì)比結(jié)果，如表1所示。50例患者，經(jīng)DWI檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)34例腦梗死病灶者，與臨床神經(jīng)功能缺失符合，最終臨床診斷結(jié)果顯示全部為腦梗死患者，經(jīng)CT檢測(cè)以及MRI檢測(cè)，DWI檢測(cè)的高信號(hào)區(qū)域均檢測(cè)出有腦梗死病灶。常規(guī)的MRI檢測(cè)，只發(fā)現(xiàn)有11例異常處，異常信號(hào)也比較輕微。DWI檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有和臨床神經(jīng)功能缺失符合的高信號(hào)病灶共16例，最后均確診為TIA患者。

2.2 DWI診斷與常規(guī)MRI診斷結(jié)果對(duì)比

DWI診斷超急性期腦梗死有100%的敏感度，明顯高于常規(guī)的MRI診斷超急性期腦梗死靈敏度（32.4%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.7556，P<0.05）。常規(guī)MRI 與DWI診斷超急性期腦梗死的特異度均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體情況如表1所示。

表1　50例疑似腦梗死患者的DWI診斷以及常規(guī)MRI診斷結(jié)果(n=50)

3　討論

在腦梗死患者發(fā)病的24～48 h后，進(jìn)行腦CT掃描，能夠發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位有低密度灶的存在，病灶的邊界不是非常清晰，具有一定的占位效應(yīng)。準(zhǔn)確的影像診斷是很重要的,因?yàn)槭中g(shù)和醫(yī)療管理決策往往依賴于這些發(fā)現(xiàn)。然而,與腦梗死相關(guān)的解剖和生理變化解釋為放射科醫(yī)生帶來(lái)了實(shí)質(zhì)性的挑戰(zhàn)。CT作為腦梗死初始評(píng)價(jià)，由于其缺乏電離輻射和廣泛的可用性。超聲評(píng)價(jià)存在模棱兩可或限制時(shí),橫截面成像通常要求用計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)。動(dòng)免疫序列磁共振(MR)成像的使用頻率增加。

對(duì)腦梗死患者的成像技術(shù)的檢查主要有腦CT掃描：腦梗死的腦CT掃描、DSA，MRA，經(jīng)顱多普勒超聲檢查、腦MRI檢查。CT掃描主要表現(xiàn)為病灶的低密度性，多是由于腦組織的缺血性水腫造成的。MRI最大的好處是減少輻射，特別是對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)；第二個(gè)好處是不僅可以利用解剖學(xué)信息，還可以評(píng)估分子運(yùn)動(dòng)來(lái)確診是否發(fā)生炎癥。第三個(gè)好處是B超、CT在診斷軟組織構(gòu)造方面有一定的缺點(diǎn)。MR成像技術(shù)經(jīng)常指導(dǎo)病人的骨盆疼痛緩解管理。急性腦梗死容易造成腦缺血缺氧，主要表現(xiàn)為細(xì)胞毒性水腫，在DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)，與常規(guī)SE序列相比，可以更早地發(fā)現(xiàn)梗塞區(qū)的信號(hào)異常。需要特別注意的是，一些腦組織病變?cè)贒WI上也表現(xiàn)為高信號(hào)，如多發(fā)硬化的活動(dòng)病灶、部分腫瘤、血腫、膿腫等，會(huì)干擾到腦梗死病灶的判斷。

腦梗死患者進(jìn)行腦MRI檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)腦梗死，在加權(quán)圖像上主要表現(xiàn)為：T1在病灶區(qū)呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，另外，MRI可以發(fā)現(xiàn)較小的梗死病灶，具有較高的準(zhǔn)確度以及靈敏度。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)出血、梗塞、囊腫都有一定的鑒別作用，特別對(duì)出血及梗塞的作用是大家有目共睹的[3]。所以對(duì)于腦出血及梗塞應(yīng)加掃磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像是反映水分子在媒介中的布朗運(yùn)動(dòng)，如果水能在體素內(nèi)自由移動(dòng)，會(huì)失相位，因此信號(hào)降低[4]。反之，如果水的彌散受限制則信號(hào)增高[5]。在多種病變中（腫瘤、炎癥、變性病、缺血等疾?。?，水分子的彌散受到限制，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)為高信號(hào)[6]。

磁共振圖像中包含有多個(gè)物理特性參數(shù)，例如質(zhì)子密度，自旋－晶格馳豫時(shí)間T1，自旋－自旋馳豫時(shí)間T2，擴(kuò)散系數(shù)，磁化系數(shù)，化學(xué)位移等等。因此，磁共振技術(shù)在成像方式上要比其他的成像技術(shù)（CT等）更加多樣化，在成像原理上也比較復(fù)雜，所蘊(yùn)含的信息趨于豐富化。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）適用于腦梗塞、腦腫瘤、炎癥、變性病變、鑒別腫瘤與炎癥等。也可以應(yīng)用于全身的各個(gè)部位：如肝、胰、腎、乳腺、骨骼、脊髓等部位[7]。在疾病的定性、鑒別診斷中起重要作用。通過(guò)測(cè)量ADC值，在疾病的治療療效的判斷中也起重要作用，如乳腺癌新輔助化療后的療效觀察可通過(guò)測(cè)量病變的ADC值判斷[8]。DWI通過(guò)測(cè)量施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)前后組織發(fā)生的信號(hào)強(qiáng)度變化，來(lái)檢測(cè)組織中水分子擴(kuò)散狀態(tài)（自由度及方向），后者可間接反映組織微觀結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其變化。

研究結(jié)果表明，50例患者，經(jīng)DWI檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)34例腦梗死病灶者，與臨床神經(jīng)功能缺失符合，最終臨床診斷結(jié)果顯示全部為腦梗死患者，經(jīng)CT檢測(cè)以及MRI檢測(cè)，DWI檢測(cè)的高信號(hào)區(qū)域均檢測(cè)出有腦梗死病灶。常規(guī)的MRI檢測(cè)，只發(fā)現(xiàn)有11例異常處，異常信號(hào)也比較輕微。DWI診斷超急性期腦梗死的敏感度，明顯高于常規(guī)的MRI診斷超急性期腦梗死靈敏度。DWI診斷超急性期腦梗死有100%的敏感度，明顯高于常規(guī)的MRI診斷超急性期腦梗死靈敏度（40.9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像要比其他診斷方式的靈敏度更高。

已有臨床應(yīng)用研究結(jié)果[9]表明，DWI對(duì)急性腦梗死針對(duì)具有很高的準(zhǔn)確性。潘百好[10]對(duì)62例超急性期腦梗死做出臨床研究，其DWI均顯高信號(hào)。蔣偉[11]等對(duì)128例超急性腦梗死做出研究，本文研究結(jié)果與其報(bào)道結(jié)果極為類似。一些報(bào)道指出，某些疾病病灶與急性腦梗死病灶在DWI上顯示信號(hào)類似，而該研究中已經(jīng)排除陽(yáng)性病例，因此可以將其他病型排除，因此，該研究具有合理性。還有一些文獻(xiàn)對(duì)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)在其他方面的應(yīng)用，做了相關(guān)報(bào)道，例如在新生兒腦損傷、宮頸癌、乳腺癌、肺部等疾病。說(shuō)明，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)具有廣泛的應(yīng)用性。

綜上所述，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像可以提高超急性期腦梗死診斷的敏感度，對(duì)于腦梗死診斷具有重要的臨床應(yīng)用意義，值得推廣應(yīng)用。

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Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging in the Diagnosis of Acute Cerebral Infarction

ZOU Hong-mei1, ZHANG Ping2
1.Department of Radiology, Qingdao Third People's Hospital, Qingdao, Shandong Province, 266042 China;2.Department of Radiology, The Second Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao, Shandong Province, 266000 China

[Abstract]Objective To investigate the magnetic resonance diffusion weighted imaging in the diagnosis of acute cerebral infarction. Methods Select sample of stroke onset and onset time within 6 hours, 50 patients of cerebral infarction were as the research object, using DWI and conventional MRI can scan. Results The DWI diagnosis can super acute period of cerebral infarction with sensitivity of 100%, significantly higher than that of conventional MRI in the diagnosis of super acute cerebral infarction (40.9%), sensitivity differences statistically significant (P<0.05). Conventional MRI and DWI diagnosis of acute cerebral infarction can specific degrees are 100%, no statistical significance(P>0.05). Conclusion Magnetic resonance diffusion weighted imaging can improve the sensitivity of the acute phase of cerebral infarction diagnosis, has important clinical significance for diagnosis of cerebral infarction, is worthy of popularization and application.

[Key words]Magnetic resonance imaging (mri); Diffusion weighted imaging; Super acute period; Cerebral infarction

收稿日期：（2015-07-22）

[作者簡(jiǎn)介]鄒紅梅(1794-)，女，山東牟平人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：影像診斷。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0180-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R445.2