人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)護理配合體會

王麗華

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)護理配合體會

王麗華

目的總結(jié)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)的手術(shù)護理及其配合。方法43例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 從術(shù)前準備到術(shù)中配合, 再到術(shù)后搬運、隨訪等護理過程進行嚴格細致的規(guī)范, 程序化實施、總結(jié)。結(jié)果43例患者均順利通過手術(shù), 術(shù)中無一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論手術(shù)室護士周密的術(shù)前準備、細心的術(shù)中觀察、熟練的術(shù)中配合及術(shù)后正確搬運、護理指導(dǎo)以及貫穿始終的高度的工作責(zé)任心是保證手術(shù)最后成功的重要環(huán)節(jié)。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)護理

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是經(jīng)醫(yī)學(xué)界公認的效果較理想的一種髖關(guān)節(jié)成形術(shù)［1］, 也是挽救眾多病廢髖關(guān)節(jié)的最佳措施。通過全髖關(guān)節(jié)置換可以明顯緩解髖關(guān)節(jié)疼痛, 并維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,重建髖關(guān)節(jié)功能, 明顯提高生活質(zhì)量。2010年2月～2014年12月本院共行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)43例, 資料完整,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組患者43例, 其中男27例, 女16例,年齡59～87歲, 中位年齡64歲。股骨頸骨折27例, 股骨頭無菌壞死8例, 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并骨關(guān)節(jié)炎5例, 強脊炎合并髖關(guān)節(jié)功能障礙5例。右側(cè)28例, 左側(cè)15例。合并高血壓14例, 糖尿病13例, 心臟病6例。所有病例均在硬膜外麻醉或全身麻醉(全麻)下進行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；切口全部選用后外側(cè)髖關(guān)節(jié)入路。

1.2 護理配合方法

1.2.1 術(shù)前準備 術(shù)前1 d必須對患者進行深入細致的隨訪, 詳細了解病情資料以及手術(shù)計劃、麻醉方式等, 與患者深入交流, 評估病情, 了解患者心態(tài)、所求、所苦、所慮。檢查患者周身皮膚及口腔、手足有無明顯炎性病灶, 術(shù)區(qū)皮膚有無破損, 有無明顯出血傾向, 然后針對情況做好應(yīng)對準備。

所有人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均在較大的百級層流手術(shù)間進行, 手術(shù)間內(nèi)所有儀器設(shè)備保持性能良好。術(shù)晨提前1 h開啟層流系統(tǒng), 調(diào)節(jié)室溫22～26℃, 濕度40%～50%；并限定手術(shù)期間手術(shù)室內(nèi)人數(shù)和人員出入。器械準備除了常規(guī)骨科器械外, 還必須備齊整套的髖關(guān)節(jié)置換器械, 以及沖洗槍、骨水泥、骨水泥搶、各種不同型號的人工假體等。廠家器械,必須提前1 d重新打包滅菌, 方能進入無菌區(qū)。

1.2.2 術(shù)中護理配合 患者入手術(shù)室前, 要仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、部位, 做好標(biāo)記；應(yīng)去除可活動假牙以及貴重飾品, 交由家屬妥善保管。進入手術(shù)室,再次核對并登記, 然后建立靜脈通道, 協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉, 再按手術(shù)要求正確擺放手術(shù)體位、置墊, 安放電刀極板于健側(cè)大腿肌肉豐滿處, 務(wù)必做到體位端正、正確、穩(wěn)定,置墊及電極放置舒適, 并不影響手術(shù)操作, 術(shù)區(qū)暴露充分。要始終監(jiān)督與術(shù)人員嚴格遵守?zé)o菌操作。上臺醫(yī)護人員均帶兩付滅菌手套, 杜絕污染。限制手術(shù)間人數(shù)和盡量減少相關(guān)人員出入。關(guān)節(jié)假體使用前須再次核對滅菌有效期, 檢查包裝有無破損。在手術(shù)過程中, 要留意觀察患者的生命體征,輸液速度和尿量等, 與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及時溝通, 防止并發(fā)癥。特別是在消磨髖臼和擴大髓腔以及使用骨水泥時,應(yīng)提醒麻醉醫(yī)生加強監(jiān)測?？股貞?yīng)該于術(shù)前30 min按醫(yī)囑靜脈輸入。另外, 如果不是全麻, 巡回護士活動要盡量活動在患者的可感知范圍內(nèi), 注意恰當(dāng)?shù)慕涣?、安慰、鼓?并及時處理其不適。

1.2.3 洗手護士配合 洗手護士必須熟悉整個手術(shù)過程、器械。術(shù)前務(wù)必了解患者的基本情況, 做到心中有數(shù)。提前20 min洗手上臺, 與巡回護士共同清點、核對臺上所有器材。并由巡回護士準確記錄在護理記錄單上, 術(shù)中洗手護士要保持手術(shù)野、器械臺整潔、干燥。主動、準確地與手術(shù)醫(yī)師密切配合, 保證手術(shù)進度和質(zhì)量。假體安裝成功后、縫合之前須再次與巡回護士核對手術(shù)臺上所有器材、特別是紗布和縫針等, 無誤后方可縫合。

1.2.4 術(shù)后配合 術(shù)畢, 立即行患側(cè)髖關(guān)節(jié)照片。等待患者生命體征穩(wěn)定, 神志清醒后方可由巡回護士與麻醉師共同護送回病房。在其過程中務(wù)必注意妥善搬動, 特別是換床過程中, 要有專人負責(zé)患肢；運送過程中置患肢于旋前外展位,穩(wěn)妥起見, 可以在兩腿間置一三角枕, 放置手術(shù)關(guān)節(jié)脫位?；氐讲》恳c病房護士、醫(yī)生床邊交接班。術(shù)后72 h內(nèi), 必須回訪, 了解患者術(shù)后情況, 結(jié)合術(shù)中情況予以解答、處理,并根據(jù)具體情況鼓勵、指導(dǎo)患者適當(dāng)功能鍛煉, 促進關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

2 結(jié)果

全組43例患者, 術(shù)后照片假體位置全部合乎設(shè)計標(biāo)準。經(jīng)3～7 d的治療, 全部能夠扶杖下地活動。術(shù)后1個月X線照片復(fù)查示:假體無移位, 螺茲釘無松動。隨訪1年, 無一例發(fā)生感染, 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后優(yōu)良率達88.4%(38例), 效果滿意。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用已久, 可有效治療股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等疾?。?］, 但由于手術(shù)屬于強烈的應(yīng)激源, 護理不當(dāng)可能給患者身心帶去一定影響, 進而影響手術(shù)治療效果, 帶來一定術(shù)后并發(fā)癥［3］。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有?？菩詮? 手術(shù)環(huán)境要求高, 手術(shù)過程復(fù)雜, 應(yīng)用的特殊器械多的特點。護士有效地掌握手術(shù)中的護理要點,并熟練地配合醫(yī)生是保證手術(shù)順利進行的關(guān)鍵。作為一名合格的手術(shù)室護士必須做到要有充分的術(shù)前準備、扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的工作經(jīng)、還要有高度的工作責(zé)任心［4］。

通過仔細的術(shù)前訪視和系統(tǒng)的術(shù)后回訪, 一方面可以系統(tǒng)掌握患者病情資料, 另一方面還可以極大地增強患者康復(fù)的信心和對治療的配合程度；并且通過術(shù)后回訪, 解決一些患者內(nèi)心尚存的疑慮, 鼓勵、指導(dǎo)患者適時正確功能鍛煉,促進關(guān)節(jié)康復(fù), 減少并發(fā)癥。

［1］楊春云.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護理.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(10):153-154.

［2］李志梅, 羅漫麗, 李海婷, 等.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理.中醫(yī)正骨, 2014, 26(2):71-72.

［3］李燕.基層醫(yī)院人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理配合.全科護理, 2014, 9(14):1302-1303.

［4］龔鳳翔, 鄧愛輝, 劉蘭春, 等.協(xié)同護理模式在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中的應(yīng)用及護理.護理研究, 2015, 11(3):363-364.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.158

2016-05-19］

225500 江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院手術(shù)室