王宇光

腹腔鏡直腸癌切除并I期肝轉(zhuǎn)移癌療效初步研究

王宇光

目的研究分析腹腔鏡直腸癌切除并Ⅰ期肝轉(zhuǎn)移癌的治療效果。方法選取26例直腸癌并Ⅰ期肝轉(zhuǎn)移癌患者為本次研究對象,全部患者分別于腹腔鏡下實施切除手術(shù)和注射無水酒精,并予以相應(yīng)的化學(xué)藥物治療,術(shù)后長期隨訪。結(jié)果26例患者均順利完成手術(shù),平均手術(shù)時間(152.34±25.41)min,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,隨訪期間有2例患者因多器官功能衰竭而死亡,其余患者存活。結(jié)論于腹腔鏡下治療直腸癌并Ⅰ期肝轉(zhuǎn)移癌,效果好,可行性強。

Ⅰ期肝轉(zhuǎn)移癌；腹腔鏡；直腸癌；切除

所謂直腸癌是指自齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌,在消化道惡性腫瘤中比較常見［1］。調(diào)查資料顯示,直腸癌血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生于肝臟,其中在病程中發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的病例可達(dá)50%［2］。近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步,該技術(shù)也被廣泛應(yīng)用于直腸癌診治中。本次研究時采取回顧性分析法,抽取2012年8月～2015年8月住院治療的26例直腸癌并Ⅰ期肝轉(zhuǎn)移癌患者作為研究對象,于腹腔鏡下實施了手術(shù),同時術(shù)后予以個體化化學(xué)藥物治療,全部病例持續(xù)隨訪,獲得了較好療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年8月～2015年8月到院治療的26例直腸癌并Ⅰ期肝轉(zhuǎn)移癌患者,其中男18例,女8例,年齡最大72歲,最小46歲,平均年齡(59.63±5.21)歲。病理分型情況：有3例患者為高分化腺癌,有18例患者為低分化腺癌,5例患者為粘液腺癌。肝轉(zhuǎn)移癌分布情況：有11例患者在肝左葉,15例患者為肝右葉,均是單發(fā)病灶,平均直徑(2.94±0.75)cm。

1.2 手術(shù)方法 患者均采用全身麻醉,行氣管插管,頭低腳高體位,根據(jù)手術(shù)要求做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,分別于臍部、恥骨、左下腹以及右下腹位置做一穿刺孔,構(gòu)建氣腹,借助于超聲刀對直腸及其系膜實施游離。根據(jù)患者情況實施相應(yīng)的手術(shù)。對行Dixon手術(shù)患者,借助于切割閉合器于遠(yuǎn)端腸管預(yù)切處對腸段實施離斷,在左下腹壁延長切口,同時保護切口以及膜套,拖出近段腸段和腫物,完成切除后把吻合器抵釘砧座放置在近端腸管內(nèi)；通過肛門置入弧形吻合器桿身,收緊尾端螺旋器,使其錐形導(dǎo)頭自直腸閉合端中央戳孔而出,直至全部戳出為止,和抵釘砧座相吻合,旋緊叩擊,觀察吻合情況。對行MiLes手術(shù)患者,借助于切割閉合器把近段預(yù)切腸管切斷,自會陰部把直腸和腫物拖出,并在左下腹壁延長切口實施腸造瘺。完成上述手術(shù)后,根據(jù)患者肝轉(zhuǎn)移大小以及所處位置明確肝轉(zhuǎn)移癌治療手術(shù)類型。本次研究針對26例患者肝轉(zhuǎn)移癌情況分別采用了肝轉(zhuǎn)移癌切除手術(shù)和無水酒精注射術(shù)。肝轉(zhuǎn)移癌切除手術(shù)操作方式如下：根據(jù)患者肝轉(zhuǎn)移癌大小和位置,對距離病灶3 cm遠(yuǎn)的肝組織實施楔形切除,借助于Ligasure刀將肝組織切開,將有腫瘤的組織均切除,同時對肝斷面進(jìn)行纖維蛋白凝膠的噴涂。無水酒精注射手術(shù)操作：于腹腔鏡下引導(dǎo)穿刺到瘤體中心位置,放置紗布防止?jié)B漏以及保護肝臟表面,而后緩慢注入無水酒精,通常情況下注入量為10～30ml,可結(jié)合瘤體大小以多點穿刺的方式進(jìn)行無水酒精的注入,以獲得理想效果。26例患者術(shù)后均實施藥物治療,即使用草酸鉑和5-氟尿嘧啶實施化療。

2 結(jié)果

26例患者均順利完成手術(shù),手術(shù)平均時間(152.34±25.41)min,平均出血量(84.25±12.37)ml,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。完成無水酒精注射手術(shù)后有5例患者出現(xiàn)高熱和面部潮紅,經(jīng)對癥處理均好轉(zhuǎn)。術(shù)后經(jīng)抗感染及營養(yǎng)支持治療均順利出院,平均住院時間10.28 d。隨訪期間有2例患者因多器官功能衰竭而死亡,24例患者存活。

3 討論

目前關(guān)于直腸癌發(fā)病原因還尚未明確,大量報道研究認(rèn)為其發(fā)病和遺傳因素、社會環(huán)境以及飲食習(xí)慣等相關(guān)［3］。目前公認(rèn)食物纖維攝入不足、動物脂肪以及蛋白質(zhì)攝入過多為直腸癌發(fā)生的高危因素［4］。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移器官多為肝臟,因直腸癌轉(zhuǎn)移多為血行轉(zhuǎn)移,直腸血流通過門靜脈回流到肝臟,因此直腸癌患者肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的出現(xiàn)相對而言比較早,所以在直腸癌的臨床治療中早期實施肝轉(zhuǎn)移治療,對于提高直腸癌治療效果非常重要。

在以往直腸癌并Ⅰ期肝轉(zhuǎn)移癌的臨床治療中,因肝轉(zhuǎn)移癌與切口位置不可暴露于手術(shù)視野內(nèi),因此沒有辦法對肝轉(zhuǎn)移癌實施手術(shù)。目前,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,腹腔鏡器械和技術(shù)的不斷完善,大量文獻(xiàn)報道和實踐研究均證實于腹腔鏡下處理直腸癌并Ⅰ期肝轉(zhuǎn)移癌不存在切口受限問題［5］。由于肝臟生理特點和解剖結(jié)構(gòu)均比較特殊,于腹腔鏡下實施肝切除術(shù)時,必須要合理選擇病例。通常情況下若肝臟腫瘤位置比較深,接近于肝靜脈或者腔靜脈主干,且鏡下顯露難度大,一般不建議實施腹腔鏡切除術(shù)?；诮?0年來全球開腹和腹腔鏡肝臟轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)的臨床實踐,現(xiàn)認(rèn)為腹腔鏡肝臟轉(zhuǎn)移癌切除需要符合以下條件：①患者全身情況良好,心、肺、腦、腎及凝血功能等基本正常。②能切除或已經(jīng)切除原發(fā)灶。③無肝外轉(zhuǎn)移灶或肝外轉(zhuǎn)移灶已經(jīng)或可能得到有效治療。④肝功能Child A 級,或經(jīng)短期保肝治療由原Child B 級改善達(dá)到A級,估計切除后有足夠的肝臟儲備。⑤轉(zhuǎn)移灶能夠達(dá)到RO切除,推薦選擇腫瘤單發(fā)或雖為多發(fā)但范圍局限于半肝且未累及門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈的病例。⑥具有能同時勝任腹腔鏡肝臟切除術(shù)和開腹肝臟切除術(shù)的手術(shù)團隊。⑦轉(zhuǎn)移性肝癌手術(shù)切除后復(fù)發(fā),只要符合上述條件也可考慮再次手術(shù)切除［6］。本次研究采取回顧性分析法,選擇了26例直腸癌并Ⅰ期肝轉(zhuǎn)移癌患者作為研究對象,根據(jù)對患者病情的分析,于腹腔鏡下實施了Dixon手術(shù)/MiLes手術(shù)、肝轉(zhuǎn)移癌切除手術(shù)/無水酒精注入手術(shù),同時術(shù)后還應(yīng)用了草酸鉑和5-氟尿嘧啶進(jìn)行化療。其中無水酒精能使腫瘤細(xì)胞壞死、脫水以及變性。研究結(jié)果顯示,26例患者均順利完成手術(shù),未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。其中有5例實施無水酒精注入手術(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)了高熱和面部潮紅現(xiàn)象,通過對癥處理均好轉(zhuǎn)。隨訪期間有2例死亡,24例存活。此外,為確保腹腔下治療直腸癌并Ⅰ期肝轉(zhuǎn)移癌的效果,需注意以下幾點內(nèi)容：①嚴(yán)格遵照無菌操作原則和無瘤原則進(jìn)行操作。②保護好重要組織器官,同時確保吻合口吻合嚴(yán)密牢固。③在實施切肝手術(shù)時,應(yīng)加強出血的控制,可增加穿刺孔以此阻斷第一肝門。④利用超聲刀進(jìn)行切肝時,速度必須要慢,不可過快,如果遇到管道可借助于血管夾夾閉,同時對肝臟創(chuàng)面實施縫合。⑤因轉(zhuǎn)移性肝癌組織比較硬,酒精不容易擴散,于腹腔鏡下實施無水酒精注入時可采取多點注射,以確保效果。

綜上所述,于腹腔鏡下治療直腸癌并Ⅰ期肝轉(zhuǎn)移癌,所獲療效較為滿意,安全且可行性強。此外,由于本次研究所選樣品量比較少且研究時間較短,關(guān)于腹腔鏡下治療直腸癌并Ⅰ期肝轉(zhuǎn)移癌的復(fù)發(fā)情況以及遠(yuǎn)期影響等還需今后加大樣品量和延長研究時間進(jìn)行深入研究。

［1］石娜,董欣欣,梅紅,等.肝轉(zhuǎn)移癌腹腔鏡射頻消融與直腸癌開腹切除序貫治療后的護理.中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z6):253.

［2］張瑞奎,任貴兵,毛中鵬,等.肝轉(zhuǎn)移癌腹腔鏡射頻消融與直腸癌開腹切除序貫治療的應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志,2011,16(3): 181-183.

［3］閆兆鵬,殷紅專,尹劍橋,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后早期腸梗阻的診治(附34例報告).現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(1):115-117.

［4］周正,杜云峰,孫勁文,等.腹腔鏡手術(shù)治療中晚期結(jié)直腸癌對比開腹手術(shù)的臨床研究.山東醫(yī)藥,2012,52(20):4-6,9.

［5］于亮,劉郁,段紹斌,等.腹腔鏡下同期治療結(jié)直腸癌并肝轉(zhuǎn)移的臨床觀察.臨床腫瘤學(xué)雜志,2013,18(3):252-255.

［6］蔡秀軍,梁霄.腹腔鏡技術(shù)在轉(zhuǎn)移性肝癌治療中的作用與評價.中國實用外科雜志,2011,31(11):1003-1006.

Primary research of curative effect by laparoscopic excision of rectal cancer complicated with phaseⅠ liver metastatic carcinoma

WANG Yu-guang.Department of General Surgery,Inner Mongolia Ulanhot People’s Hospital,Ulanhot 137400,China

ObjectiveTo research and analyze curative effect by laparoscopic excision of rectal cancer complicated with phase Ⅰ liver metastatic carcinoma.MethodsThere were 26 patients of rectal cancer complicated with phase Ⅰ liver metastatic carcinoma as study subjects.All patients respectively received laparoscopic excision and injection of anhydrous alcohol,in combination of related chemical drugs treatment.Long-term follow-up was taken.ResultsAll the 26 patients received successful operation,with average operation time as (152.34±25.41)min.They had no severe complications in operation.During follow-up,there were 2 death cases due to multiple organ failure,others all lived.ConclusionLaparoscopic treatment of rectal cancer complicated with phase Ⅰ liver metastatic carcinoma provides precise effect and excellent feasibility.

Phase Ⅰ liver metastatic carcinoma; Laparoscope; Rectal cancer; Excision

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.006

2015-11-25］

137400 內(nèi)蒙古烏蘭浩特市人民醫(yī)院普外科