16層螺旋CT血管成像在肝癌介入治療中的應(yīng)用

楊桂星

16層螺旋CT血管成像在肝癌介入治療中的應(yīng)用

楊桂星

目的探討經(jīng)肝動(dòng)脈對肝癌栓塞治療中應(yīng)用16層螺旋CT血管成像的應(yīng)用效果。方法70例中晚期肝癌患者,對其進(jìn)行介入治療,在介入治療前先使用16層螺旋CT腹腔動(dòng)脈血管成像技術(shù)對患者肝部腫瘤的血?jiǎng)用}走行和起源進(jìn)行觀察,并對16層螺旋CT腹腔動(dòng)脈血管成像對肝癌介入治療的指導(dǎo)效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果所有患者通過16層螺旋CT血管成像均能夠?qū)⒛[瘤的走向、分支和供血?jiǎng)用}起源清楚地顯示出來。12例患者腹腔動(dòng)脈三級分支以前的單處彎曲角度＜90°的部位為2處或2處以上,2例患者的彎曲角度＜75°,需要使用軸微導(dǎo)管來進(jìn)行介入治療。其他患者則使用4 F導(dǎo)管進(jìn)行介入治療,將其插入靶動(dòng)脈來治療栓塞。結(jié)論通過16層螺旋CT血管成像能夠?qū)⒏伟┗颊叩哪[瘤供血?jiǎng)用}解剖特點(diǎn)清楚的表現(xiàn)出來,從而指導(dǎo)肝癌介入治療,具有良好的應(yīng)用效果,值得臨床推廣。

介入治療；肝癌；16層螺旋CT血管成像

在中晚期肝癌的治療中,經(jīng)常使用經(jīng)肝動(dòng)脈插管栓塞化療,為了提高對腫瘤部位完全栓塞治療的有效性,盡量減少漏栓和誤栓的出現(xiàn),應(yīng)該在術(shù)前對腫瘤供血?jiǎng)用}的走行和起源進(jìn)行了解［1］,也可以事先判斷手術(shù)的難度,從而對介入手術(shù)進(jìn)行有效的指導(dǎo),提高介入手術(shù)的治療效果。本院對2010年3月～2014年3月收治的70例進(jìn)行介入手術(shù)的中晚期肝癌患者使用了16層螺旋CT腹腔動(dòng)脈血管成像,以此來對介入手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo),取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年3月～2014年3月收治的進(jìn)行介入治療的70例中晚期肝癌患者,其中男48例,女22例,年齡最小30歲,最大68歲,平均年齡48.5歲。所有患者經(jīng)過生化檢驗(yàn)、CT和臨床檢驗(yàn)之后均確診為原發(fā)性肝癌。其中有混合型25例,巨塊型45例；病灶最小為6 cm×7 cm× 8 cm,最大為19 cm×19 cm×20 cm。

1.2 方法 先對所有患者進(jìn)行CT掃描,按照常規(guī)對患者進(jìn)行全肝平掃,然后注射碘海醇。在延遲25、45、60 s時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。在AW 4.2工作站對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建,重建的矩陣為512×512,螺距為1,層厚為1.25mm,并使用3D容積和最大密度投影重建。

使用右側(cè)股動(dòng)脈Selding法對所有患者進(jìn)行插管,在腹腔動(dòng)脈中插入4 F肝導(dǎo)管,主要使用導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo),從而進(jìn)行介入通融治療造影。在靶動(dòng)脈中插入導(dǎo)管,對患者進(jìn)行栓塞化療。如果患者的供血?jiǎng)用}的彎曲角度過大,無法在靶動(dòng)脈中有選擇地插入4 F導(dǎo)管,可以使用同軸微導(dǎo)管插管［2］。

2 結(jié)果

根據(jù)16層螺旋CT血管成像的結(jié)果來看,70例患者中有12例患者腹腔動(dòng)脈三級分支以前的單處彎曲角度＜90°的部位為2處或2處以上,2例患者的彎曲角度＜75°。其他56例患者的連續(xù)2處或2處以上的彎曲均＞90°,三級以前血管單處彎曲的角度均＞75°。有2例患者肝部固有動(dòng)脈閉塞,主要是由于多次栓塞治療造成的,肋間動(dòng)脈對腫瘤進(jìn)行供血。2例患者屬于雙血管供血,包括腸系膜上動(dòng)脈和肝固有動(dòng)脈。其他患者均由肝固有動(dòng)脈向腫瘤供血。

在經(jīng)肝動(dòng)脈肝癌栓塞治療之前,先通過腸系膜上動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影(DSA)與常規(guī)腹腔動(dòng)脈對患者血管的分支、走形和起源進(jìn)行檢查,檢查結(jié)果與16層螺旋CT血管成像的檢查結(jié)果完全一致。

對于有2處或以上的腹腔動(dòng)脈三級分支以前的單處彎曲角度＜90°和三級分支血管以前單處彎曲角度＜75°的患者,主要是使用同軸微導(dǎo)管進(jìn)行介入治療。其他患者則使用4 F導(dǎo)管。對于肝固有動(dòng)脈供血血管閉塞的患者以及肋間動(dòng)脈對腫瘤供血的患者,不進(jìn)行栓塞治療。

3 討論

在肝癌介入治療中應(yīng)用16層螺旋CT血管成像技術(shù),其關(guān)鍵在于重建技術(shù)、選擇合適的掃描時(shí)間以及血管中造影劑的濃度?？梢杂蓹C(jī)器來選擇掃描時(shí)間,由醫(yī)生進(jìn)行圖像的后期處理。16層螺旋CT血管成像技術(shù)的成像方法主要有3D容積重建、最大密度投影、多平面重建等［3］。3D容積重建的優(yōu)點(diǎn)在于能夠?qū)ρ艿淖呦蚝推鹪催M(jìn)行多角度的觀察,從而使血管的大小和形態(tài)得到清楚的顯示,足以指導(dǎo)介入手術(shù)。其缺點(diǎn)在于重建層厚度過大、造影劑的濃度過低,血管重建的質(zhì)量會受到造影時(shí)間的直接影響。為了使血管重建不失真,掃描重建的厚度不應(yīng)該超過1.25mm,才能夠?qū)δ[瘤部位的細(xì)小血管畸形清楚的顯示［4］。當(dāng)腹腔內(nèi)有器官重疊,無法進(jìn)行有效的觀察時(shí),也可以結(jié)合其他兩種技術(shù)。最大密度投影可以解決重疊遮擋的問題,但是其直觀性不如其他兩種技術(shù)。因此3D容積重建、多平面重建在16層螺旋CT血管成像中應(yīng)用的比較廣泛。

在肝癌介入治療中,16層螺旋CT血管成像技術(shù)的主要應(yīng)用價(jià)值就在于使醫(yī)生能夠?qū)Ω伟┑难﹣碓催M(jìn)行掌握,在對腫瘤進(jìn)行全面栓塞時(shí)可以選擇合理的介入途徑［5］。由于一些腫瘤存在多血管供血的情況,并沒有完全栓塞,如果不在介入治療之前進(jìn)行16層螺旋CT血管成像,很容易出現(xiàn)漏栓。16層螺旋CT血管成像能夠?qū)⑷壱陨系募?xì)小血管清晰的顯示出來,根據(jù)DSA檢查發(fā)現(xiàn),16層螺旋CT血管成像對腫瘤血管走行和來源的顯示完全符合DSA,具有較大的準(zhǔn)確性［6］。16層螺旋CT血管成像技術(shù)還具有三維重建功能,也就是在觀察血管走行時(shí)能夠選取多個(gè)角度,而DSA則只能進(jìn)行二維觀察。本次研究中的2例患者通過16層螺旋CT血管成像檢測肝部固有動(dòng)脈閉塞,主要是由于多次栓塞治療造成的,肋間動(dòng)脈對腫瘤進(jìn)行供血。然而使用DSA造影卻沒有發(fā)現(xiàn)這一情況。為了謹(jǐn)慎起見,沒有對這2例患者進(jìn)行經(jīng)肝動(dòng)脈肝癌栓塞治療,以免患者的脊髓受到脊髓栓塞的破壞。

在介入手術(shù)中要選擇合適的導(dǎo)管,此時(shí)可以借助16層螺旋CT血管成像對血管走行的顯示。在本次實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),有12例患者腹腔動(dòng)脈三級分支以前的單處彎曲角度＜90°的部位為2處或2處以上,2例患者的彎曲角度＜75°。這就需要使用軸微導(dǎo)管導(dǎo)管來進(jìn)行介入治療。其他患者則使用4 F導(dǎo)管進(jìn)行介入治療。軸微導(dǎo)管的價(jià)格比較昂貴,對于大部分未出現(xiàn)上述兩種情況的患者而言,在介入治療之前先進(jìn)行16層螺旋CT血管成像,能夠幫助患者節(jié)約手術(shù)費(fèi)用。對于需要使用軸微導(dǎo)管的患者,醫(yī)生也可以以16層螺旋CT血管成像的結(jié)果為依據(jù),與患者進(jìn)行溝通,避免醫(yī)患矛盾。

綜上所述,16層CT螺旋血管成像在肝癌介入治療中具有非常重要的指導(dǎo)意義,應(yīng)該先對患者進(jìn)行腹腔動(dòng)脈多層螺旋CT血管成像,然后再進(jìn)行肝癌介入手術(shù),能夠提高手術(shù)的效果。

［1］劉永保,郭利軍,陳希斌.多層螺旋CT后處理重建技術(shù)對于肋骨骨折的臨床應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2011,32(17):2812.

［2］張紅軍,常樹勛,張向鋒.64層螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(6):65-67.

［3］段建航,席德彥,朱坤.16層螺旋CT后處理技術(shù)診斷隱匿性骨折的應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,12(5):303-304.

［4］曾文兵.128層螺旋CT全腦灌注診斷腦腫瘤的應(yīng)用研究.臨床腫瘤學(xué)雜志,2010,8(15):740.

［5］關(guān)文華,陳殿森,李志軍,等.腎癌患側(cè)腎動(dòng)脈變異及其對根治性腎切除術(shù)影響的MDCTA評價(jià).放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(3): 313-316.

［6］吳巖,唐朝朋,周文泉,等.計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2012,25(12): 1277-1280.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.025

2015-08-06］

113123 撫順市第四醫(yī)院放射科