前臂皮瓣及胸大肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損的比較分析

馬永清

前臂皮瓣及胸大肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損的比較分析

馬永清

目的比較分析采用前臂皮瓣及胸大肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損的修復(fù)效果。方法84例進(jìn)行口腔頜面部缺損修復(fù)患者,按照修復(fù)方法的不同分為前臂皮瓣組(39例)和胸大肌皮瓣組(45例),對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、修復(fù)后的成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者的滿意率進(jìn)行比較。結(jié)果前臂皮瓣組患者手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、修復(fù)后的成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者滿意率與胸大肌皮瓣組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論前臂皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損能夠達(dá)到修復(fù)缺損、恢復(fù)滿意的功能和達(dá)到理想的美容效果,與胸大肌皮瓣修復(fù)效果相近,并且二者術(shù)后的不良反應(yīng)少,均可以在臨床治療中推廣應(yīng)用,可根據(jù)手術(shù)的需要進(jìn)行選擇。

前臂皮瓣；胸大肌皮瓣；口腔頜面部缺損

修復(fù)口腔頜面部缺損不僅僅可達(dá)到滿意的美容效果,同時應(yīng)恢復(fù)其有效的生理功能［1］。目前顯微外科技術(shù)的成熟為利用皮瓣進(jìn)行修復(fù)提供了理想的條件［2］。2010年4月～2015年4月本院進(jìn)行口腔頜面部缺損修復(fù)患者以采用前臂皮瓣修復(fù)和胸大肌皮瓣修復(fù)為主,現(xiàn)對兩種修復(fù)方法進(jìn)行相關(guān)的比較分析,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2015年4月本院收治的口腔頜面部缺損修復(fù)患者84例為研究對象?；颊呔鶠榭谇话┗颊卟⑦M(jìn)行一期修復(fù)治療。按照修復(fù)方法的不同將患者分成前臂皮瓣組(39例)和胸大肌皮瓣組(45例)。其中前臂皮瓣組中男22例,女17例。年齡42～69歲,平均年齡(54.2±7.5)歲；腫瘤部位：舌癌13例、齒齦癌9例、頰黏膜癌11例、口底癌6例。胸大肌皮瓣組中男26例,女19例。年齡44～71歲,平均年齡(54.7±7.8)歲；腫瘤部位：舌癌14例、齒齦癌10例、頰黏膜癌16例、口底癌5例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 前臂皮瓣組：依據(jù)缺損的大小和形狀進(jìn)行皮瓣設(shè)計,皮瓣的中線應(yīng)以橈動脈與頭靜脈走行的中點(diǎn)為連線。將前臂橈側(cè)皮瓣進(jìn)行切除、將前筋膜進(jìn)行仔細(xì)的鈍性分離,將橈動脈、橈靜脈和游離皮瓣按照由遠(yuǎn)及近的層次進(jìn)行翻起,再游離橈血管蒂及頭靜脈,操作中應(yīng)注意防止對橈神經(jīng)淺支造成損傷。轉(zhuǎn)移制備皮瓣至缺損部位,將靜脈、動脈進(jìn)行吻合和修整,用0.9%氯化鈉溶液沖洗后,妥善放置負(fù)壓引流管后進(jìn)行逐層縫合。胸大肌皮瓣組：依據(jù)缺損的大小和形狀進(jìn)行皮瓣設(shè)計。皮瓣寬度為應(yīng)大于缺損部位寬度2 cm、皮瓣長度為缺損下緣至鎖骨中點(diǎn)下方3 cm的長度、蒂的方向為胸肩峰動脈體表投影。逐層切開顯露出胸大肌,仔細(xì)游離出受胸肩峰動脈胸肌支支配的胸大肌、血管以及神經(jīng)束,并游離至鎖骨,將皮瓣翻轉(zhuǎn)180°修補(bǔ)缺損部位,缺損前部使用胸大肌皮瓣遠(yuǎn)心端、缺損后部使用近心端修復(fù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

前臂皮瓣組患者手術(shù)時間(152.3±24.6)min,胸大肌皮瓣組患者手術(shù)時間(161.7±25.8)min,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；前臂皮瓣組患者術(shù)后恢復(fù)時間(9.8±2.4)d,胸大肌皮瓣組患者術(shù)后恢復(fù)時間(9.4±2.1)d,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；前臂皮瓣組患者修復(fù)后的成功率為89.7%,胸大肌皮瓣組患者修復(fù)后的成功率為91.1%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；前臂皮瓣組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%,胸大肌皮瓣組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；前臂皮瓣組患者滿意率為84.6%,胸大肌皮瓣組患者滿意率為86.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

口腔惡性腫瘤作為一種常見的口腔系統(tǒng)惡性疾病,手術(shù)切除并且進(jìn)行同期的手術(shù)缺損修復(fù)成為目前國內(nèi)外公認(rèn)的治療方法,能夠有效地提高患者的生存質(zhì)量和改善患者的預(yù)后。相關(guān)研究認(rèn)為［3］,前臂游離皮瓣是一種動脈干網(wǎng)狀皮瓣,其供血血管解剖恒定易于制備,同時其血管管徑與頜面部血管相似易于吻合,另外其厚度較薄且柔軟性較好,缺損修補(bǔ)縫合后組織較為平整,可避免繼發(fā)畸形等發(fā)生。目前已將其作為口底、頰部、咽側(cè)、舌體以及軟腭等部位口腔內(nèi)缺損修復(fù)的理想材料［4］。相關(guān)文獻(xiàn)報道［5］,胸大肌皮瓣是一種典型的軸型皮瓣,首先胸大肌肌皮瓣更易于取材,尤其適用于缺損較大的部位修復(fù),皮瓣可以設(shè)計出不同的形狀、保留不同的厚度、長度和寬度。胸大肌皮瓣皮色和質(zhì)地更接近于口腔缺損部位,術(shù)后的美容效果更加理想［6］。另外,胸大肌肌皮瓣血供非常豐富,有助于修復(fù)后的皮瓣組織存活［7］。胸大肌皮瓣的肥厚組織更有利于保護(hù)深層的血管和神經(jīng)。本組臨床研究中,前臂皮瓣修復(fù)組和胸大肌肌皮瓣組手術(shù)的時間和術(shù)后恢復(fù)的時間相近(P＞0.05)；兩組修復(fù)的成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率和患者滿意率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),表明二種方法均為口腔頜面部缺損修復(fù)的理想方法,與盧毅等［8］研究結(jié)論相符合。

綜上所述,前臂皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損能夠達(dá)到修復(fù)缺損、恢復(fù)滿意的功能和理想的美容效果,與胸大肌皮瓣修復(fù)效果相近,并且二者術(shù)后的不良反應(yīng)少,均可以在臨床治療中推廣應(yīng)用,可根據(jù)手術(shù)的需要進(jìn)行選擇。

［1］張興安,譚小堯,張?zhí)m芳,等.3種肌皮瓣在口腔頜面部大型組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué),2011,23(2):336-337.

［2］蔡志剛,郭傳瑸.口腔頜面部缺損修復(fù)與重建30年回顧.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(5):358-361.

［3］袁巍巍,李小軍,張華勝.游離上臂皮瓣修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損.中國美容整形外科雜志,2011,22(6):339-341.

［4］牟艷云.游離前臂瓣修復(fù)口腔頜面部缺損的療效.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,28(17):2348-2349.

［5］李燕,殷學(xué)民,呂曉智,等.胸大肌肌皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后大面積缺損臨床總結(jié).口腔頜面外科雜志,2010,20(5):343-345.

［6］蔡志剛,郭傳瑸.口腔頜面部缺損修復(fù)與重建30年回顧.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(5):358-361.

［7］郝建清.游離皮瓣移植對口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的修復(fù)效果觀察.山東醫(yī)藥,2011,51(46):93-94.

［8］盧毅,郭峰,崔偉.前臂皮瓣與胸大肌皮瓣在口腔癌手術(shù)缺損修復(fù)中的應(yīng)用.口腔頜面外科雜志,2012,22(2):121-123.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.037

2015-10-19］

116021 大連市口腔醫(yī)院口腔外科