陳英生

超聲與CT診斷小兒急慢性闌尾炎的對(duì)比分析

陳英生

目的對(duì)比小兒急慢性闌尾炎不同輔助診斷方式的診斷效能。方法80例經(jīng)病理證實(shí)為闌尾炎的患兒,均進(jìn)行超聲和CT掃描,觀察其診斷效能并對(duì)比。結(jié)果在急性單純性闌尾炎的診斷上,CT檢查明顯優(yōu)于超聲檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組慢性闌尾炎診斷符合率比較,差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。結(jié)論臨床診斷小兒急慢性闌尾炎時(shí),應(yīng)首選超聲檢查,必要時(shí)再行CT檢查,以免小兒接觸電離輻射。

小兒急慢性闌尾炎；CT；多普勒超聲

小兒闌尾炎是兒童常見急腹癥,以6～12歲兒童多發(fā),由于小兒闌尾較大、闌尾壁薄等生理特點(diǎn),發(fā)炎后極易造成闌尾腔梗阻,甚至穿孔。因此,有效診斷并及時(shí)治療,對(duì)降低穿孔率具有重要意義［1］。本文對(duì)小兒急慢性闌尾炎采取超聲及CT診斷,觀察其診斷效能,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月本院80例經(jīng)病理證實(shí)為闌尾炎的患兒,其中女36例,男44例,年齡5～12歲,平均年齡(7.5±2.3)歲。其中急性單純性闌尾炎18例,急性化膿性闌尾炎42例,闌尾周圍囊腫5例,慢性闌尾炎15例。

1.2 檢查方法 超聲檢查：患兒取仰臥位,使用SSI2000型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為6.5 MHz,在麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍行多切面掃查,為排除空氣干擾,適時(shí)給探頭加壓,明確患者腹腔有無腸管擴(kuò)張、是否存有游離液體等征象,觀察闌尾部位超聲回波特征。CT檢查：采用64層螺旋CT機(jī),管電壓120 kV,管電流200 mA,層厚3mm,間隔0,螺距0.9,患者進(jìn)行仰臥位非增強(qiáng)掃描。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 超聲 慢性：闌尾略顯增粗,回聲增強(qiáng),漿膜層毛糙,右下腹腸管與周圍組織可有粘連,相對(duì)活動(dòng)度較差,右下腹局限性淋巴結(jié)腫大。急性：急性單純性闌尾炎：闌尾增粗,管壁光滑完整,內(nèi)呈低回聲,管徑9mm；急性化膿性闌尾炎：闌尾腫大明顯,管徑明顯增寬,腔內(nèi)見絮狀物漂浮,呈中低回聲,管腔內(nèi)見糞石樣強(qiáng)回聲伴聲影；闌尾周圍膿腫：闌尾顯示模糊,回盲區(qū)見混合回聲包塊,闌尾根部見強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影,周圍見聚集的大網(wǎng)膜及腸管包繞現(xiàn)象,其旁見不規(guī)則液性暗區(qū)。

1.3.2 CT 慢性：闌尾管腔略增粗,可見結(jié)節(jié)狀、條狀致密影,漿膜面不光滑；周圍腸系膜間隙有腫大淋巴結(jié)。急性：急性單純性闌尾炎：闌尾壁水腫增厚,闌尾增粗至直徑9mm,周圍脂肪間隙模糊見滲出影,回盲區(qū)周圍脂肪間隙有散在腫大淋巴結(jié)；急性化膿性闌尾炎：闌尾腔內(nèi)積液,管壁增厚,闌尾增粗至外徑15mm,周圍脂肪間隙模糊見滲出影,回腸腸管壁增厚,闌尾鄰近腹膜增厚；闌尾周圍膿腫：闌尾顯示不清,回盲區(qū)見不規(guī)則包塊影,周圍腸管多發(fā)擴(kuò)張積氣、積液,鄰近腹膜增厚粘連,網(wǎng)膜增厚,內(nèi)見多發(fā)滲出［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲檢查：80例患兒中,急性單純性闌尾炎12例(66.7%),急性化膿性闌尾炎33例(78.6%),闌尾周圍膿腫5例(100.0%),慢性闌尾炎7例(46.7%)；CT檢查：急性單純性闌尾炎15例(83.3%),急性化膿性闌尾炎36例(85.7%),闌尾周圍膿腫5例(100.0%),慢性闌尾炎8例(53.3%)。分析上述結(jié)果可知,在急性單純性闌尾炎的診斷上,CT檢查明顯優(yōu)于超聲檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.963,P＜0.05),慢性闌尾炎診斷符合率上比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.871,P＞0.05)。

3 討論

闌尾炎是小兒外科常見急腹癥之一,以滲出為主,由于小兒盲腸位置較高,壓痛部位變異大,臨床易造成誤診及漏診,一旦發(fā)生急性闌尾炎病變時(shí),滲液將迅速波及闌尾漿膜及腹膜,易于擴(kuò)散及穿孔。研究發(fā)現(xiàn)［3］,小兒急性闌尾炎若不能在48 h內(nèi)就診,則穿孔的風(fēng)險(xiǎn)將提高至63.5%。因此及時(shí)有效的診斷,對(duì)疾病的早期治療有重要意義。螺旋CT的分辨率較高,尤其是64層螺旋CT,可在一次摒氣的情況下進(jìn)行全方位掃描,盡可能減少因胃腸蠕動(dòng)或呼吸產(chǎn)生的偽影,并且高分辨率的容積掃描無跳層現(xiàn)象,減少漏診幾率,并且在闌尾壞疽穿孔、腸扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)嵌頓疝等各種亟須急診手術(shù)干預(yù)的急腹癥上,能夠迅速并且準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn),及時(shí)阻礙疾病的進(jìn)一步發(fā)展。本研究中發(fā)現(xiàn),在慢性闌尾炎診斷上,兩種方式診斷價(jià)值均較低,可能是闌尾結(jié)構(gòu)在長(zhǎng)期炎癥刺激下變細(xì)或不清,發(fā)生形態(tài)異常不易探查,超聲檢查時(shí)受腸氣干擾而影響診斷,CT掃描時(shí)可能由于患兒摒氣不良出現(xiàn)偽影或腹部脹氣,腸間隙縮小而影響闌尾結(jié)構(gòu)的顯現(xiàn),降低CT準(zhǔn)確診斷率；在急性非單純性闌尾炎診斷上,兩種方式均較易診斷,在急性單純性闌尾炎的診斷上,CT診斷準(zhǔn)確率明顯高于超聲,其原因是急性非單純性闌尾炎在闌尾腫脹不明顯,炎癥較輕未出現(xiàn)間接影像、體征不典型時(shí),超聲因腸氣的影響而易漏診,CT檢查受外界影響相對(duì)較小,因此較易診斷。但在臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí),由于患兒年齡較小,X線電離輻射在一定程度上增加其患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn),因此在診斷急性非單純性闌尾炎時(shí),應(yīng)首選無電離輻射、可重復(fù)性、不需要應(yīng)用對(duì)比劑、價(jià)格低廉的超聲檢查,對(duì)于可疑超聲結(jié)果,要結(jié)合生化結(jié)果及臨床查體綜合分析,仍無法判定時(shí)再選擇CT檢查,以盡量避免小兒接觸電離輻射而罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,臨床診斷小兒急、慢性闌尾炎時(shí),應(yīng)首選超聲檢查,必要時(shí)再行CT檢查,以免小兒接觸電離輻射。

［1］夏禹,黃瑛,富聰聰,等.超聲與CT診斷小兒急慢性闌尾炎的對(duì)比分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(11):793-796.

［2］胡耀鋒.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對(duì)比研究.中南大學(xué),2012.

［3］李丹.紅黃合劑治療急慢性闌尾炎30例.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(10):15-16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.048

2015-11-11］

110032 遼寧省沈陽市兒童醫(yī)院超聲電診科