雷方其

異丙托溴銨聯(lián)合特布他林霧化吸入輔助治療COPD急性加重期的療效

雷方其

目的觀察異丙托溴銨聯(lián)合特布他林霧化吸入輔助治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的療效。方法78例符合入選標準的COPD急性加重期患者,隨機分為觀察組和對照組,各39例。觀察組采用異丙托溴銨聯(lián)合特布他林霧化吸入輔助治療,對照組采用單純異丙托溴銨輔助治療。比較兩組患者肺功能改善情況和臨床療效。結(jié)果與治療前比較,兩組治療后第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1/預計值)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)均顯著改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率(94.9%)高于對照組(79.5%),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論異丙托溴銨聯(lián)合特布他林霧化吸入輔助治療COPD急性加重期,能較好的改善患者的肺功能,療效較高,值得在臨床上推廣應用。

異丙托溴銨；特布他林；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病,以氣流不完全可逆性受限為特征。急性加重期主要是指短期內(nèi)患者咳嗽、咳痰、氣促和(或)喘息迅速加重,痰量增多,可出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥等呼吸衰竭表現(xiàn)［1］。因此,緩解呼吸道梗阻,改善通氣功能是治療COPD急性加重期的關鍵。近年來,作者采用異丙托溴銨聯(lián)合特布他林霧化吸入輔助治療COPD急性加重期,臨床療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年7月～2015年2月在本院呼吸科治療的COPD急性加重期78例患者做為研究對象。所有患者均參照2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］進行診斷。將上述患者按照治療方法的不同分為觀察組和對照組,每組39例。觀察組中男21例,女18例；年齡48～83歲,平均年齡(58.9±8.6)歲,病情分級：輕度12例,中度19例,重度8例。對照組中男23例,女16例；年齡49～84歲,平均年齡(59.4±8.8)歲,病情分級：輕度10例,中度22例,重度7例。兩組患者性別、年齡、病情分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療,予氨茶堿、糖皮質(zhì)激素解痙平喘抗炎,沐舒坦化痰,心電監(jiān)護、吸氧及對癥治療。其中,對照組在常規(guī)治療的基礎上采用異丙托溴銨霧化治療。具體用法：異丙托溴銨霧化吸入液2.5ml+生理鹽水10ml壓縮霧化吸入,2次/d,共治療5～7 d；觀察組在對照組治療的基礎上加用特布他林霧化治療。具體用法：硫酸特布他林霧化劑2ml壓縮霧化吸入,2次/d,共治療5～7 d。

1.3 觀察指標與療效評價標準 觀察患者臨床癥狀,測定治療前后患者肺功能。主要指標為：FVC、FEV1/預計值、FEV1/FVC。顯效：用藥7 d后咳嗽、咳痰癥狀明顯減少,痰易咳出,呼吸困難消失,啰音和哮鳴音消失；有效：咳痰次數(shù)減少,痰量稍減少,呼吸困難減輕,肺部啰音減少；無效：咳嗽次數(shù)無減少或增多,痰量增多且黏稠,用力咳嗽但仍不能排出或需吸痰,呼吸困難加重,肺部啰音增多?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較 兩組患者治療前,觀察組：FEV1/預計值(43.47±3.18)%,FEV1/FVC(54.38±3.56)%；對照組FEV1/預計值(42.86±3.09)%；FEV1/FVC(53.89±3.42)%,兩組肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

兩組治療后FEV1/預計值：觀察組(58.32±4.66)%,對照組(49.14±3.11)%；FEV1/FVC：觀察組(63.75±3.42)%,對照組(57.43±3.08)%,與治療前比較均有明顯改善,且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 治療1周后,觀察組:顯效26例,有效11例,無效2例,總有效率94.9%；對照組:顯效18例,有效13例,無效8例,總有效率79.5%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

COPD是以慢性支氣管炎和肺氣腫為主要臨床病理改變進行性肺部氣道氣流受限的一種疾病,患者在急性加重期可因通氣功能障礙、缺氧加重、二氧化碳潴留而引起呼吸衰竭,此時治療的關鍵是緩解氣道的阻塞痙攣,改善肺部通氣功能,支氣管擴張劑是控制COPD癥狀的主要治療措施［3］。異丙托溴銨為膽堿受體(M受體)阻滯劑,對呼吸道平滑肌上分布的M 受體選擇性較高,它可使迷走神經(jīng)的興奮性大大降低,從而達到舒張支氣管平滑肌的目的。與此同時,它還可減少痰液的過度分泌,并且對人體的不良反應較少。特布他林作為β2受體激動劑,可與呼吸道平滑肌上分布的β2受體結(jié)合,從而起到舒張支氣管的作用,而且還可抑制中性粒細胞、肥大細胞對炎性介質(zhì)的釋放以降低局部炎癥反應,促使氣道內(nèi)水腫情況得到緩解,有利于提高肺部氣體交換率,可作為緩解慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸困難和呼吸道阻塞癥狀的首選藥物之一［4］。

本研究利用異丙托溴銨聯(lián)合特布他林霧化吸入輔助治療COPD急性加重期,結(jié)果顯示,FEV1/預計值、FEV1/FVC均顯著改善,且改善幅度明顯大于單純輔助使用異丙托溴銨的對照組,并且總有效率較對照組高(P＜0.05)。

綜上所述,異丙托溴銨聯(lián)合特布他林霧化吸入輔助治療COPD急性加重期,能較好的改善患者的肺功能,療效較高,值得在臨床上推廣應用。

［1］張鈺.復方異丙托溴銨治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者79例.中國老年醫(yī)學雜志,2013,33(16):4046-4047.

［2］尹莉.54例慢性阻塞性肺疾病的診治體會.中外醫(yī)療,2014,19(2):169-171.

［3］許淑秋,錢俏俏.異丙托溴銨聯(lián)合特布他林霧化治療慢性阻塞性肺疾病32例.中國藥業(yè),2013,22(11):139-140.

［4］施燕,季加忠.布地奈德、特布他林、異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察.中國臨床研究,2012,12(3):243-244.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.092

2015-11-20］

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