徐宏旦

橋本甲狀腺炎地塞米松局部免疫治療的臨床療效分析

徐宏旦

目的分析橋本甲狀腺炎(HT)地塞米松局部免疫治療的臨床療效。方法72例橋本甲狀腺炎患者,按照抽簽法分為參照組(采用甲狀腺替代治療)和治療組(在參照組的基礎(chǔ)上采用地塞米松局部免疫治療),各36例。比較兩組治療效果。結(jié)果兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應(yīng),完成6周治療后,兩組患者的臨床癥狀均得到有效改善,實驗室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果顯示,治療組臨床效果顯著優(yōu)于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論橋本甲狀腺炎采用地塞米松局部免疫治療的臨床療效確切,且安全性高,具有積極的臨床使用和推廣價值。

地塞米松；局部免疫；橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎主要是指體液免疫和細(xì)胞免疫共同作用下導(dǎo)致發(fā)病的一種自身免疫性甲狀腺疾病。目前臨床主要采用甲狀腺激素替代治療的方法進(jìn)行治療,但這種治療方法無法從根本上解決病因?；颊咝枰诙啻螐?fù)查甲狀腺功能的基礎(chǔ)上對用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,且終身服藥增加了患者焦慮、抑郁心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。近年來,調(diào)節(jié)免疫功能的臨床治療方案取得了比較理想的治療效果,其已經(jīng)成為臨床重點研究的課題。本文選取本院收治的72例橋本甲狀腺炎患者作為觀察對象,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年2月本院收治的72例橋本甲狀腺炎患者作為觀察對象,全部患者均符合森田陸(日本厚生省標(biāo)準(zhǔn))：甲狀腺表現(xiàn)出彌漫堅硬性腫大；具備橋本甲狀腺炎病理組織學(xué)特點；血清抗甲狀腺自身抗體表現(xiàn)出陽性。符合1點即可確診,符合3點可明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①禁忌使用激素者；②肝、腎疾病或結(jié)核病、糖尿病等內(nèi)科常見疾病。其中男9例,女63例,年齡12～45歲,平均年齡(28.6±7.5)歲；病程2～10年,平均病程(3.8±1.6)年。8例并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn),42例并發(fā)甲狀腺功能低下。按照抽簽法分為參照組和治療組,各36例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組采用甲狀腺替代治療,針對甲狀腺亢進(jìn)者予以15～30mg/d甲巰咪唑；針對甲狀腺減退者予以50～125 μg/d甲狀腺素鈉片；甲狀腺功能無異常者不需進(jìn)行藥物治療。治療組在參照組基礎(chǔ)上采用地塞米松局部免疫治療：指導(dǎo)患者保持平臥體位,在其肩部墊枕,將頸前區(qū)充分暴露出來,進(jìn)行常規(guī)消毒后,使用4～5號針頭將充分混合的20 g/L利多卡因1ml+5mg地塞米松注入,將甲狀腺結(jié)節(jié)部位或者明顯腫大的部位作為注射點,注意避開血管豐富的部位,確保藥物能夠與甲狀腺濾泡實現(xiàn)充分浸潤。完整注射之后囑患者進(jìn)行15 min的局部壓迫,避免穿刺部位出現(xiàn)血腫。7 d進(jìn)行1次,每側(cè)甲狀腺1次注入5mg地塞米松,1個療程為5～10次。

1.3 觀察指標(biāo) 患者自覺臨床癥狀改善程度；采用B超對甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(PTOAb)、游離甲狀腺體(FT4)、游離三碘腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺素(TSH)甲狀腺功能以及甲狀腺大小進(jìn)行測量；對患者治療過程中藥物產(chǎn)生的副作用進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 治療后,治療組甲狀腺體積為(14.3±6.9)cm2,TSH為(8.4±2.0)μIU/L,FT3為(4.7±0.3)pmol/l,FT4為(14.4±1.4)pmol/L,PTOAb為(324.6±143.1)IU/ml,TgAb為(8.2±2.8)IU/ml；參照組甲狀腺體積為(17.9±7.0)cm2,TSH為(12.2±2.1)μIU/L,FT3為 (4.4±0.3)pmol/L,FT4為 (13.2±1.3)pmol/L,PTOAb為(422.8±149.1)IU/ml,TgAb為(11.8±3.0)IU/ml,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 局部治療過程中副作用情況分析 治療組患者僅表現(xiàn)出注射部位疼痛或酸脹感,但無需采取特殊處理措施,3 d內(nèi)可自行緩解,未見多毛或肥胖等副反應(yīng)；無任何局部出血或感染病例,無吞咽困難、注射側(cè)面癱或聲音嘶啞、頸靜脈血栓等嚴(yán)重副作用。

3 討論

根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計結(jié)果,橋本甲狀腺炎在我國的發(fā)病率較高,是一種有典型臨床癥狀的慢性自身免疫性疾病,輔助性T細(xì)胞占據(jù)絕對的優(yōu)勢是其主要表現(xiàn)［2］。目前臨床主要采用糖皮質(zhì)激素、白細(xì)胞介素10以及免疫抑制劑、雷公藤多苷等作為免疫機(jī)制異常的治療方法,但部分還停留在動物實驗階段,無法證明治療方法的安全性和可行性。因此,探究一種有針對性的、科學(xué)有效的橋本甲狀腺炎治療方法已經(jīng)受到了臨床方面的高度重視［3］。

本次研究中,治療組患者接受局部甲狀腺體內(nèi)注射地塞米松的方法進(jìn)行治療,在選擇注射點時要盡量避開血管豐富地帶,同時要予以多點注射,確保藥物直達(dá)患處發(fā)揮治療功效。研究結(jié)果顯示,完成治療后,所有患者的甲狀腺腫大、記憶力減退、嗜睡乏力、皮膚干燥等臨床癥狀有了很大程度的改善,B超檢查結(jié)果顯示：兩組患者在完成6周的治療后甲狀腺體積都明顯有所減小,且治療組縮小更明顯,雖然兩組甲狀腺素之中的TSH尚未下降至正常數(shù)值,但治療組下降程度高于參照組,且FT3、FT4也是治療組上升的較為明顯。對免疫調(diào)節(jié)結(jié)果進(jìn)行分析,可知治療組PTOAb、TgAb下降的最為顯著,總體治療效果進(jìn)行比較,治療組明顯優(yōu)于參照組(P＜0.05)。充分證明了地塞米松局部免疫治療橋本甲狀腺炎效果確切,這符合相關(guān)學(xué)者的研究報道結(jié)果［4］。

與全身應(yīng)用激素副反應(yīng)情況相比,局部治療不會表現(xiàn)出太大的副反應(yīng),患者耐受性良好。但是即使是局部應(yīng)用激素治療也要對治療周期進(jìn)行調(diào)節(jié),避免出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、體重增加等副作用,影響治療效果。本次研究1個療程規(guī)定局部注射5～10次,治療過程中未見患者出現(xiàn)上述副反應(yīng),多數(shù)患者僅表現(xiàn)出注射部位疼痛或酸脹感,在3 d內(nèi)可自行緩解。充分說明橋本甲狀腺炎采用局部免疫注射地塞米松無明顯副作用,安全可靠性［5］。

綜上所述,橋本甲狀腺炎地塞米松局部免疫治療的臨床療效確切,且安全性高,具有積極的臨床使用和推廣價值。

［1］蔣桂明,陳宣任,陳一銘,等.橋本甲狀腺炎地塞米松局部免疫治療的效果評價.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(15):38-39.

［2］陳鶴華.甲狀腺內(nèi)注射地塞米松和環(huán)磷酰胺治療橋本甲狀腺炎的臨床療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,23(28):133-135.

［3］謝芳,陳鋒,歐宇芬,等.甲狀腺素鈉和地塞米松結(jié)合用于橋本甲狀腺炎臨床研究.中國實用醫(yī)藥,2015,10(26):136-137.

［4］茹志成,李國斌.甲狀腺內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉聯(lián)合口服左旋甲狀腺素鈉治療伴亞臨床甲減的橋本甲狀腺炎療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):140-141.

［5］蘇振麗,馬麗芬,高琳,等.甲狀腺內(nèi)注射地塞米松治療橋本甲狀腺炎.吉林醫(yī)學(xué),2013,6(8):1476-1477.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.109

2015-11-27］

117000 本溪市中心醫(yī)院內(nèi)分泌