白內(nèi)障手術(shù)切口對眼表影響的研究

劉健偉 吳勤

白內(nèi)障手術(shù)切口對眼表影響的研究

劉健偉 吳勤

白內(nèi)障手術(shù)是目前我國比較普遍的一種眼部手術(shù),隨著人們生活水平的提高,眼部健康得到了越來越多的重視,但是隨著我國老齡化程度的加深,白內(nèi)障的發(fā)病率在逐年升高。隨著科技的進步,白內(nèi)障手術(shù)的技術(shù)性越來越高,手術(shù)所產(chǎn)生的不良影響度在逐漸降低,但是仍存在一些手術(shù)的并發(fā)癥。這不僅與手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平有關(guān),還與手術(shù)方法的選擇有關(guān)。部分患者在術(shù)后會出現(xiàn)眼部干澀感、異物感和燒灼感等不適癥狀,這都是手術(shù)切口對眼表造成的影響。針對這種情況,本文就其發(fā)病原因及處理方法進行分析和研究,旨在為臨床手術(shù)中降低和減少術(shù)后并發(fā)癥提供一定的參考和建議。

白內(nèi)障手術(shù)切口；眼表；研究

自60年代白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)發(fā)明以來,以其切口小、愈合快、恢復(fù)迅速等特點受到醫(yī)學(xué)界的接受和支持,并很快被廣泛應(yīng)用于臨床實踐,取得了很好的臨床效果。從我國的實際情況來看,由于老齡化問題嚴(yán)重,伴隨著老年人口的不斷增長,白內(nèi)障的發(fā)病率也在逐年遞增,并且成為致盲的首要原因。即使超聲乳化技術(shù)的小切口手法碎核技術(shù)在不斷提高并在臨床中收到顯著的效果,但仍有許多患者在手術(shù)后出現(xiàn)眼部不適的癥狀,要改變這種現(xiàn)狀,就要對病因和發(fā)病機制進行研究和探索。

1 角膜的神經(jīng)支配及功能

組成人的角膜神經(jīng)的三種神經(jīng)包括感覺神經(jīng)、非特異性神經(jīng)和交感神經(jīng)。其中感覺神經(jīng)主要分布在角膜的前1/3處,形成角膜神經(jīng)纖維網(wǎng),并呈放射狀向中央分布。角膜神經(jīng)的神經(jīng)末端主要分布在鼻側(cè),這些神經(jīng)呈放射狀進入角膜,并呈垂直方向貫穿角膜［1］。用角膜共聚焦顯微鏡觀察活體角膜時,很容易發(fā)現(xiàn)角膜神經(jīng)具有垂直走向的特性。

角膜是人身體中敏感性最強的部位,因其是神經(jīng)終末最多的部位,這種敏感性對角膜起到了超強的保護作用。角膜中存在交感神經(jīng)的腎上腺神經(jīng),并且起主要作用的是乙酰膽堿能感覺神經(jīng)系統(tǒng),因此角膜神經(jīng)不僅具有感覺功能,還有營養(yǎng)和代謝作用。角膜的神經(jīng)系統(tǒng)決定了其受到損傷后易造成敏感性降低、知覺減退和反射性淚液分泌減少,這樣極易造成感染,甚至?xí)鸾悄I養(yǎng)缺乏和代謝障礙,阻礙角膜的自我修復(fù)。

2 白內(nèi)障手術(shù)切口對角膜和淚膜的影響

2.1對角膜知覺的影響 部分眼部手術(shù)在切開角鞏膜時會破壞其神經(jīng)纖維網(wǎng),從而引起角膜知覺的下降或喪失。不論是對動物所做的實驗,還是在臨床觀察中都易發(fā)現(xiàn),一旦手術(shù)破壞了角膜基質(zhì)的神經(jīng)支,就會影響到末梢神經(jīng)功能的恢復(fù)和傷口的愈合,影響代謝能力,使其難以再生,并失去細(xì)胞連接的骨架結(jié)構(gòu)。對于白內(nèi)障手術(shù)來說,大切口的白內(nèi)障手術(shù)自不必說,很容易引起較大范圍的神經(jīng)束破壞,造成角膜發(fā)生規(guī)模的知覺減退,并且恢復(fù)過程相當(dāng)緩慢,甚至終身難以恢復(fù)；而小切口的白內(nèi)障手術(shù)因其切口小,對神經(jīng)損傷較小,角膜知覺減退較少。

國內(nèi)外學(xué)者通過具體實驗研究,證實白內(nèi)障手術(shù)的切口對于角膜知覺的損傷程度影響相當(dāng)大。同時由于角膜神經(jīng)較為密集,切口部位易對角膜神經(jīng)纖維造成連帶的影響,因此不僅要注意切口的部位,在遠(yuǎn)離切口的部位也有可能出現(xiàn)角膜知覺的減退情況［2］。由于人的角膜神經(jīng)再生需要數(shù)月甚至數(shù)年的時間,因此需要白內(nèi)障手術(shù)中對于切口大小予以極大的重視。雖然白內(nèi)障手術(shù)有可能對角膜知覺造成影響,但大部分患者在術(shù)后較短的時間內(nèi)均能恢復(fù)到術(shù)前水平。

2.2對淚膜的影響 淚膜是保護角膜和結(jié)膜上皮的一種組織界面,其中的黏液、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)是對角膜起主要保護作用的成分,淚膜的穩(wěn)定性直接影響眼部的健康。若眼部手術(shù)影響到了淚膜的正常生理功能,造成淚膜穩(wěn)定性下降,淚液成分改變,就容易引發(fā)干眼癥。而幾乎所有的眼部手術(shù)都會引起淚膜的不穩(wěn)定,造成干眼癥。白內(nèi)障手術(shù)對淚膜的影響主要有兩方面,包括淚膜中蛋白質(zhì)含量的減少從而影響其親水作用和對淚膜附著力的影響。由于白內(nèi)障手術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降的情況無法杜絕,只有在術(shù)后創(chuàng)傷引起炎癥后,采用術(shù)后給予抗炎滴眼液的方式［3］。

3 白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥的發(fā)生

白內(nèi)障手術(shù)引起干眼癥的原因大致分為以下幾種：①手術(shù)造成的創(chuàng)傷。手術(shù)切口難免會損傷部分角膜細(xì)胞,建設(shè)黏蛋白的分泌量,進而減弱黏蛋白的黏附能力。同時手術(shù)會改變角膜的彎曲度,從而導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性下降；②術(shù)后產(chǎn)生的炎癥會增加對角膜的損害,使干眼癥狀加重。最后術(shù)后使用含防腐劑的滴眼液,其毒性加劇了淚膜的不穩(wěn)定性,甚至可能造成結(jié)膜充血、角膜潰爛等后果。

由于白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)不可避免的破壞了淚膜的穩(wěn)定性而產(chǎn)生了干眼癥,因此在臨床上得到越來越多的重視。目前臨床上的干眼癥分為早期和長期兩種［4］。大部分患者的早期干眼癥是可逆的,只要注意手術(shù)過程和術(shù)后用藥等因素,就可以減少發(fā)病時間和發(fā)病程度。但是術(shù)后長期產(chǎn)生干眼癥的患者,已經(jīng)處于不可逆的階段,極易引發(fā)多種眼表疾病。因此,要盡早診斷并加強術(shù)后護理,才能有效維持眼表穩(wěn)定性,有利于患者視力的恢復(fù)。

4 小結(jié)

白內(nèi)障手術(shù)對角膜神經(jīng)的破壞,導(dǎo)致淚膜的不穩(wěn)定,會引起角膜知覺減退和干眼癥的情況發(fā)生。小切口的白內(nèi)障手術(shù)雖然不可能杜絕這些現(xiàn)象的發(fā)生,卻可以減少其影響程度。在科技日益進步的今天,醫(yī)學(xué)界要對白內(nèi)障手術(shù)投入更多的研究,以減輕患者的眼部不適癥狀,減少白內(nèi)障患者的痛苦。

［1］張司,李一壯.白內(nèi)障手術(shù)切口的差異對眼表的影響.國際眼科雜志,2010,10(12):2298-2301.

［2］林瑩.白內(nèi)障手術(shù)不同位置切口對角膜散光影響的比較研究.中國醫(yī)療前沿,2013(8):77-78.

［3］洪穎,張純,王薇.超聲乳化術(shù)對眼前節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的影響.國際眼科雜志,2008,8(6):1214-1219.

［4］沈明海,房傳凱.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)不同切口對淚膜的影響.國際眼科雜志,2014,14(2):300-303.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.076

2015-11-09］

226200 江蘇省啟東市中醫(yī)院眼科