缺血性心肌病心力衰竭應(yīng)用左卡尼汀與參麥聯(lián)合治療的臨床分析

趙大鵬

缺血性心肌病心力衰竭應(yīng)用左卡尼汀與參麥聯(lián)合治療的臨床分析

趙大鵬

目的分析評(píng)價(jià)缺血性心肌病心力衰竭應(yīng)用左卡尼汀與參麥聯(lián)合治療的臨床效果及可靠性。方法98例缺血性心肌病心力衰竭患者,隨機(jī)分成對(duì)照組(36例)和觀察組(62例)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合參麥治療。比較兩組治療總有效率、心功能指標(biāo)(心排出量、每搏量、左室射血分?jǐn)?shù)和左室短徑縮短率)和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組治療總有效率為72.2%,觀察組治療總有效率為93.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.8%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.2%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論缺血性心肌病心力衰竭應(yīng)用左卡尼汀與參麥聯(lián)合治療能夠更有效改善心功能,治療效果更加理想,不良反應(yīng)少,是高效安全的治療方法,值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

左卡尼?。粎Ⅺ溩⑸湟?；缺血性心肌病心力衰竭

缺血性心肌病是冠心病的一種常見(jiàn)臨床類型,通常發(fā)生在冠心病的中晚期,如果治療不及時(shí),將會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生［1］。增強(qiáng)心肌能量、提高心肌代謝以及增加心肌能量是臨床上治療的關(guān)鍵［2］。選取2011年3月～2015年8月本院對(duì)缺血性心肌病心力衰竭患者應(yīng)用左卡尼汀與參麥聯(lián)合治療,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2015年8月本院98例缺血性心肌病心力衰竭患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)雙盲原則隨機(jī)分成對(duì)照組(36例)和觀察組(62例)。對(duì)照組中男23例,女13例,年齡56～78歲,平均年齡(64.3±13.5)歲,心功能美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)15例、Ⅳ級(jí)9例,心功能指標(biāo)：心排出量(3.3±0.8)L/min、每搏量(48.2±7.5)ml、左室射血分?jǐn)?shù)(35.6±4.5)%、左室短徑縮短率(20.5±2.7)%。觀察組中男38例,女24例,年齡53～82歲,平均年齡(64.6±13.7)歲,心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例、Ⅲ級(jí)26例、Ⅳ級(jí)12例,心功能指標(biāo)：心排出量(3.4±0.9)L/min、每搏量(48.7±7.8)ml、左室射血分?jǐn)?shù)(35.3±4.2)%、左室短徑縮短率(20.1±2.5)%。兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)和心功能指標(biāo)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療,常規(guī)治療使用吸氧、調(diào)脂、抑制血小板聚集等改善心肌缺血方法以及使用利尿劑、地高辛、洋地黃等藥物抗心律失常。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液250 ml+左卡尼汀注射液2.0 g,1次/d,靜脈滴注,同時(shí)聯(lián)合使用5%葡萄糖注射液250 ml+參麥注射液50 ml,2次/d,靜脈滴注,療程為15 d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床癥狀和體征消失、心功能改善至少2級(jí)為顯效；癥狀和體征出現(xiàn)減輕、心功能改善1級(jí)為有效；臨床癥狀和體征未見(jiàn)改變甚至加重、心功能未見(jiàn)改善甚至加重為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療后9例顯效、17例有效、10例無(wú)效,治療總有效率為72.2%,觀察組治療后37例顯效、21例有效、4例無(wú)效,治療總有效率為93.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組治療后心排出量(4.4±1.2)L/min、每搏量(59.4±7.8)ml、左室射血分?jǐn)?shù)(42.3±5.1)%、左室短徑縮短率(24.8±3.8)%,觀察組治療后：心排出量(5.0±1.5)L/min、每搏量(69.8±8.4)ml、左室射血分?jǐn)?shù)(49.7±6.1)%、左室短徑縮短率(29.1±4.2)%,治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組出現(xiàn)1例不良反應(yīng),發(fā)生率為2.8%；觀察組出現(xiàn)2例不良反應(yīng),發(fā)生率為3.2%；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

缺血性心肌病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成心肌細(xì)胞長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài),進(jìn)而引起心肌彌漫性纖維化,導(dǎo)致產(chǎn)生一系列類似于原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的臨床綜合征［4］。目前臨床中治療缺血性心肌病心力衰竭,關(guān)鍵在于增強(qiáng)心肌能量和改善患者血流動(dòng)力學(xué)和代謝。左卡尼汀俗稱“左旋肉毒堿”,具有促進(jìn)脂類代謝,加快脂類氧化分解,有給予細(xì)胞能量的作用。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明,藥用左卡尼汀對(duì)缺血心肌的能量代謝具有恢復(fù)作用,抑制脂類代謝產(chǎn)物自由基等物質(zhì)堆積在心肌細(xì)胞內(nèi),有效的改善心肌缺血損傷,清除自由基的能力得到有效的提升,從而顯著的提高心臟功能［5］。

參麥注射液的有效成分是從人參以及麥冬中提取,人參具有提高心肌儲(chǔ)備能量、改善心肌代謝功能、增加合成DNA和RNA,改善人體耐受乏氧能力和加強(qiáng)心肌的收縮能力、使心肌中環(huán)磷酸腺苷含量得到提升；而麥冬具有對(duì)心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定作用和正性肌力作用［6］。分子生物學(xué)研究認(rèn)為,參麥注射液對(duì)心肌Na+-K+-ATP酶的活性具有抑制能力,使得鈉鉀離子和鈉鈣離子交換降低,從而增加鈣離子的內(nèi)流,提升心肌收縮力、減輕肺血管阻力、增加心排出量,有效的緩解心力衰竭的癥狀［7］。本組臨床研究中,觀察組治療總有效率以及心功能四項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；并且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與張國(guó)強(qiáng)等［8］研究結(jié)論相符合,進(jìn)一步證實(shí)兩種藥物的具有較好聯(lián)用糾正心力衰竭作用。

綜上所述,缺血性心肌病心力衰竭應(yīng)用左卡尼汀與參麥聯(lián)合治療能夠更有效的改善心功能、治療效果更加理想,不良反應(yīng)少,是高效安全的治療方法,值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.117

2015-10-22］

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