姚寧

150例肝硬化患者的護理體會

姚寧

目的對肝硬化患者在臨床護理中的治療方案及療效的進行探討。方法對150例肝硬化患者的臨床資料進行回顧性分析。結果150例患者在接受護理前后有不同程度的改變,其中135例有效果顯著,10例好轉,4例無效,1例死亡,且大多好轉出院。結論針對性的對肝硬化患者采用合理的護理措施和治療方案,能降低死亡率及并發(fā)癥,有效提高治愈率,值得臨床推廣應用。

肝硬化；護理；預后效果

肝硬化［1］是一種慢性疾病,病因較多且病程發(fā)展很慢,一般3～5年可發(fā)現(xiàn),甚至潛伏在體內更長時間,使肝臟呈進行性病變；臨床以病毒性肝炎作為常見病因,乙、丙、丁型若不及時治療可發(fā)展為肝硬化,后果嚴重；甲型和戊型則一般不會發(fā)展為肝硬化；還有慢性酒精中毒、藥物和毒物刺激、膽汁瘀積、循環(huán)障礙、遺傳和代謝性疾病、營養(yǎng)失調等原因,也有病因不明者。臨床分為代償期和失代償期,界限不明顯,晚期可合并多種疾病,如腹水、消化道出血、感染、電解質紊亂、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌甚至肝性腦病,嚴重影響患者生命安全,給患者帶來極大傷害［2］。本研究對其護理及治療方法進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年3月本院消化內科住院的150例肝硬化患者,對其臨床資料進行回顧性分析。其中男100例,女50例,年齡40～65歲,病情嚴重程度及長短不同。

1.2方法 對150例肝硬化患者采取合理的治療方案,常規(guī)藥物治療,針對性的護理措施,密切注意患者的變化。治療與護理方法具體如下。

1.2.1病情觀察［3］因為此病潛伏期比較長且不易發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者并不知道自己患有肝病,所以定期檢查身體很重要,一旦檢查出來就應行正規(guī)的治療；如檢測病毒含量,定期復查肝功能,甲胎蛋白測定,應用干擾素治療等；代償期患者無明顯癥狀,表現(xiàn)為乏力、納差、厭油膩、上腹飽脹感,常誤以為是勞累,有些經休息和治療后可緩解,肝功能多正?；蜉p度異常；失代償期此時有肝功能減退和門脈高壓所致的全身癥狀,一般情況差,失代償期癥狀加重,活動無耐力,營養(yǎng)狀況較差,肝細胞有進行性壞死時出現(xiàn)黃疸；由于肝合成凝血因子減少、脾功能亢進等原因導致凝血功能障礙,有出血傾向和貧血的可能；門脈高壓是側支循環(huán)的建立和開放,腹壁靜脈曲張,臍周靜脈明顯擴張；此時最明顯的臨床表現(xiàn)為腹水、血清白蛋白降低。

1.2.2消化道出血護理［4］消化道出血是食管胃底靜脈破裂出血,也是本病最常見的并發(fā)癥,首先查看出血的情況,若為上消化道出血,者應取平臥位頭偏向一側,保持呼吸道通暢,防止窒息,禁食水48 h后無出血可進食少量溫熱的流食,一般以面食為主；消化道大出血時死亡率較高,應積極采取止血措施,防止休克,密切觀察患者的面色、口唇、大便顏色、量、性狀、尿量、血壓及出入量等,加強監(jiān)護,嚴格交接班,并做好記錄；應用止血藥物,靜脈補充營養(yǎng),必要時行食管曲張靜脈套扎術或脾切除術。

1.2.3心理護理［5］由于本病病程長,不容易恢復,影響工作和生活,大部分患者都會產生焦慮、恐懼、抑郁、絕望等心理,此研究看來,學歷越高發(fā)生抑郁的幾率就越高,經濟條件是大多數(shù)患者拒絕住院的主要原因,其次疾病易復發(fā)、并發(fā)癥多且難治、無根治方法、預后不佳也是重要的誘因；住院次數(shù)越多,心理壓力越大,往往感覺不被別人重視,有失落感,渴望被理解,耐心聽其傾述,被人尊重,針對此種心理狀態(tài)制定合理的措施,耐心解釋,鼓勵,轉移其注意力,積極治療心理障礙,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4腹水的護理 肝硬化失代償期時機體受損,由于血清白蛋白降低,食欲下降所導致的營養(yǎng)缺乏,易形成腹水；應限制水鈉的攝入,臥床休息應用利尿劑,避免利尿劑引起電解質紊亂,甚至誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。所以在此期間監(jiān)測體重和血壓是有意義的。使用大量利尿劑而無效者稱難治性腹水,發(fā)生率很高應積極治療；可大量排放腹水加輸注白蛋白,自身腹水濃縮回輸,應嚴格無菌操作預防感染；還可用血管介入的方法治療,但要預防誘發(fā)肝性腦病等并發(fā)癥；肝移植是頑固性腹水最佳適應證。

1.2.5并發(fā)癥的護理 肝硬化的諸多并發(fā)癥都影響著患者的康復及預后轉歸,上消化道出血是本病最常見而且最易反復發(fā)作的并發(fā)癥,多突然出現(xiàn)大量嘔血、便血甚至出血性休克；常易發(fā)生感染,如肺炎、膽癥道感染、自發(fā)性腹膜炎等；肝性腦病是肝硬化晚期并發(fā)癥中最嚴重,死亡率最高的,應嚴密觀察,早期發(fā)現(xiàn),及時治療；肝腎綜合征、電解質及酸堿平衡紊亂、肝肺綜合征應警惕。

2 結果

經過綜合治療及護理,150例患者均有不同程度的改變,其中135例效果顯著,10例好轉,4例無效,1例死亡,且大多好轉出院。

3 討論

肝硬化主要由病毒性肝炎引起,是一種難治性疾病且預后不理想；主要臨床表現(xiàn)為腹脹、乏力、納差、浮腫、貧血、腹水、肝掌、脾大等,最近看來隨著生活水平的提高,傳播途徑也在擴大,本病的發(fā)生發(fā)展也在上升,病毒性肝炎呈明顯上升趨勢,廣大醫(yī)務人員及市民應高度重視［6］。

肝硬化的預后與病因、肝功能代償程度及并發(fā)癥有關。膽汁性肝硬化、酒精性肝硬化、肝瘀血等引起的肝硬化,病因如能在肝硬化未進展至失代償期前予以消除,病變則可靜止,相對于病毒性肝炎肝硬化和隱源性肝硬化好。死亡原因以肝性腦病、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝腎綜合征等并發(fā)癥為主。隨著醫(yī)學的發(fā)展和肝移植的開展和臨床應用,已顯著改善了肝硬化患者的預后,掌握手術時機及盡可能充分做好術前準備可提高存活率［7］。

根據研究顯示［8,9］,肝硬化時機體應激反應嚴重,患者對疾病不了解,過分擔心治療效果不好及心理壓力大,缺乏對本病的認識和家庭社會的理解和支持,易產生一系列的負面情緒,導致其治療不能及時進行,護理治療不能有效實施,甚至產生排斥的心理,將嚴重影響治療效果,造成不可逆的后果。有學者提出對此病在常規(guī)護理治療的基礎上,還應有針對性的護理措施,如心理護理、飲食指導、健康教育、安全宣教等,這樣可改善治療的依從性,完成救治并以積極的態(tài)度治療和護理,更有利于病情的恢復。

綜上所述,針對性的對肝硬化患者采用合理的護理措施和治療方案,能降低死亡率及并發(fā)癥,有效提高治愈率,值得臨床推廣。

［1］劉艷芬.肝硬化患者生活質量影響因素的調查分析.中國醫(yī)藥指南,2014,12(33):243-244.

［2］時勝春.1例肝硬化合并上消化道出血患者的護理體會.中國當代醫(yī)藥,2011,18(32):84-85.

［3］李娜,趙蕊.急診全身麻醉胃鏡下治療上消化道出血64例護理體會.中國實用醫(yī)藥,2014,9(36):178-179.

［4］趙亞君.肝硬化合并上消化道出血患者的護理.中國藥物經濟學,2014,12(12):139-140.

［5］黃淑莉.原發(fā)性膽汁性肝硬化36例護理體會.臨床合理用藥雜志,2013,6(32):163.

［6］時海爽,楊嫚,王秀濤.肝硬化合并上消化道出血舒適護理觀察.中國實用醫(yī)藥,2013,8(31):191-192.

［7］危北海,張萬岱,陳治水,等.肝硬化中西醫(yī)結合診治方案.世界華人消化雜志,2006,12(11):2694-2696.

［8］華靜,李繼強,曾民德,等.肝硬化患者腸道菌群的研究.肝臟,1997,2(4):407-409.

［9］韓立燕.心理干預在肝硬化護理中的應用護理體會.中國醫(yī)藥指南,2015,13(11):236-237.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.148

2015-09-30］

450000 鄭州大學第四附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科