孫敏

急性心肌梗死的護理及健康指導體會

孫敏

急性心肌梗死是常見的內科疾病,在歐美國家的發(fā)病率極高。近年來我國患有急性心肌梗死疾病的人數(shù)也在逐年上升,并且向著年輕化發(fā)展。急性心肌梗死起病急驟,病情發(fā)展變化迅速,并且常伴隨心力衰竭、休克與心律失常等并發(fā)癥,是一種常見的心臟猝死類疾病,對患者的生命健康與安全有著嚴重的威脅。本文以急性心肌梗死的發(fā)病成因與特點為著力點,通過研究相關的護理學理論并結合作者自身的工作經驗,對急性心肌梗死的護理及健康指導進行探討。

急性心肌梗死；猝死；健康指導

急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,以致相應心肌發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血,導致心肌缺血性壞死,是冠心病的嚴重類型和導致心臟猝死的主要原因,屬于內科常見的急癥［1］。急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)為胸后骨持久的劇烈疼痛或心前區(qū)壓榨性疼痛,部分患者疼痛部位位于上腹部,少數(shù)無疼痛患者主要表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭,高齡患者可能出現(xiàn)神志不清、發(fā)熱,下壁心肌梗死患者表現(xiàn)出惡心、嘔吐、腹脹、心律失常、心力衰竭、低血壓、白細胞增多、血清酶活性增高等［2］。其發(fā)病特點是發(fā)病急驟,病情發(fā)展迅速,且常伴有心力衰竭、休克與心律失常等并發(fā)癥。有資料顯示,在冠狀動脈閉塞的18 min內心內膜下心肌出現(xiàn)壞死,冠狀動脈閉塞3 h后壞死區(qū)域擴展至全區(qū)的2/3,冠狀動脈閉塞4～6 h則會造成透壁或透壁性壞死,因此,對急性心肌梗死的護理及健康指導工作是十分必要的。

1 急性心肌梗死的早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷

1.1急性心肌梗死的早期發(fā)現(xiàn) ①劇烈的心絞痛,并且反復時常發(fā)作,疼痛時間拉長,部分患者還伴有胃腸道不適,有惡心、嘔吐、腹痛的現(xiàn)象。②在心電圖檢查中S-T段出現(xiàn)突然上升或下降,T波出現(xiàn)倒置或增高現(xiàn)象。③出現(xiàn)心律失常、心源性休克或心力衰竭的現(xiàn)象。心律衰竭主要表現(xiàn)為室性早搏、多元性室性早搏或室性早搏呈二聯(lián)律。心源性休克主要表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸加快、脈搏細且速度快,并伴有血壓降低,脈壓變小和皮膚濕冷。④易損患者患急性心肌梗死的幾率非常大。易損患者主要近期發(fā)生心臟病的患者,其主要表現(xiàn)為易損斑塊、易損血液和易損心肌。易損斑塊主要表現(xiàn)有表淺鈣化結節(jié),在血管鏡下呈黃色,板塊內出血和擴展性重構。易損血液是指由易致血栓形成的血液形成。易損心肌是心源性猝死的主要機制,指的是易發(fā)生惡性致命性心律失常的心肌。易損患者應該加強其預防護理,盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.2急性心肌梗死的早期診斷 急性心肌梗死的早期診斷主要可以通過臨床癥狀、血清酶學檢查和心電圖三個方面進行早期的診斷。由于急性心肌梗死是一種嚴重的臨床癥狀,可通過以下癥狀來鑒別：變異型心絞痛、急性病毒性心肌炎、急性肺栓塞、夾層瘤及急腹痛。

2 急性心肌梗死的護理手段及健康指導

2.1注意給患者吸氧 急性心肌梗死患者發(fā)病后多數(shù)患者伴有心肌缺氧,因此患者治療時應該給予患者吸氧治療,能夠有效改善心肌缺氧的狀態(tài),吸氧是心肌梗死最為常見的護理方式。吸氧的注意事項：吸氧應持續(xù)2～3 d,氧氣流量為4～6 L/min,之后再進行間斷性的吸氧,吸氧量要達到1～2 L/min。

2.2注意心電監(jiān)測 護理人員在護理急性心肌梗死患者時要注意心電監(jiān)測,心肌梗死的常見并發(fā)癥是心律失常,通過心電監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)心率問題,在進行心電監(jiān)測的同時還要保持經脈的通暢。心電監(jiān)測主要通過觀察心電圖尤其是ST段來實現(xiàn)。

2.3將各類藥物及儀器放于病床邊 由于急性心肌梗死發(fā)病異常迅速,如不及時治療會造成非常嚴重的不良后果,將疾病所需的各類藥物及儀器放于患者床前可以及時對患者施救,保證患者的健康和安全。

2.4對患者進行溶栓護理 血管結是造成急性心肌梗死的重要原因,及時進行溶栓治療可以有效緩解急性心肌梗死,縮小心肌梗死的范圍,并有效改善左心室功能。溶栓過程中可能會發(fā)生并發(fā)癥,因此要重視溶栓過程中的并發(fā)癥,應該時時進行心電監(jiān)測,溶栓過程中有人陪床,溶栓后若發(fā)生患者皮膚有血點、瘀斑,大小便或嘔吐物有顏色,甚至發(fā)生顱內出血現(xiàn)象,護理人員應該高度重視,即刻停止使用肝素、阿司匹林［3］。

3 健康指導

3.1飲食指導 急性心肌梗死患者在日常飲食過程中要注意飲食清淡且容易消化的食物,飲食過程中要少鹽少油,低膽固醇低鈉(如蛋黃、魚子、動物內臟等盡量避免),避免過飽飲食和暴飲暴食,盡量少食多餐［4］。

3.2日常指導 急性心肌梗死患者在治療過程中要加強患者日常指導,采取積極有效地方法幫助患者及時排便,并形成一定的規(guī)律。由于患者通便不暢容易增加心臟的負擔,急性心肌梗死患者在住院期間由于長期臥病,會造成大便干結,因此患者應多飲水,多吃水果,盡量保持及時通暢二便,降低患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率［5］。

3.3康復指導 患者要及時進行康復性訓練。急性心肌梗死患者經過治療,臨床癥狀緩解后,要及時進行康復性訓練,康復性訓練要遵循循序漸進的原則,不可操之過急,在康復訓練前要制定計劃,訓練中要根據患者的身體狀況進行及時合理的調整。

［1］林菲.基礎護理及健康指導對急性心肌梗死患者的療效觀察.中國實用醫(yī)藥,2011,6(22):208-209.

［2］汪秀芳,楊繼輝,刑麗娜.急性心肌梗死病人出院健康教育護理體會.中外醫(yī)療,2010,6(5):155.

［3］毛巧玲.急性心肌梗死合并心源性休克病人應用IABP的護理體會//老年病人健康教育與自護高級研修班暨學術交流會論文集,2008:157-158.

［4］王洪飛.急性心肌梗死護理中應用循證護理的效果分析.中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2014(7):108-109.

［5］祁力.54例急性心肌梗死護理路徑分析.求醫(yī)問藥(學術版),2012,10(5):110.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.198

2015-11-04］

136612 吉林省東遼縣足民鄉(xiāng)衛(wèi)生院