包秀萍

呼吸衰竭的臨床診斷與治療

包秀萍

目的總結(jié)呼吸衰竭的診斷與治療方法。方法68例呼吸衰竭患者為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果68例患者經(jīng)診斷及對(duì)癥治療后,有66例病情控制良好,搶救成功率達(dá)97.06%,2例因多器官功能衰竭而死亡,死亡率為2.94%。結(jié)論臨床診斷呼吸衰竭應(yīng)依據(jù)患者的臨床癥狀并結(jié)合肺功能檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龅仁侄我源_診,治療時(shí)根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥處理,可獲得理想療效。

呼吸衰竭；診斷；治療

呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)綜合征之一,是指受多種致病因素影響導(dǎo)致機(jī)體氧供不足或二氧化碳等代謝產(chǎn)物難以及時(shí)排除所造成的病理狀態(tài),可導(dǎo)致酸堿失衡,并引起代謝平衡紊亂,其診斷、治療及療效評(píng)估是臨床醫(yī)生須掌握的重要技能之一［1］。近年來(lái),隨著臨床研究的不斷深入,對(duì)呼吸衰竭診斷、治療等方面的認(rèn)識(shí)也進(jìn)一步深化。研究證實(shí),阻塞性肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌麻痹等影響肺正常通氣或換氣的疾病均為引發(fā)呼吸衰竭的重要病因［2］。本文以本院收治的呼吸衰竭患者為研究對(duì)象,對(duì)該病的臨床特點(diǎn)、診斷及治療方法進(jìn)行了分析和總結(jié),以期為臨床診療提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2008年10月～2015年10月收治的呼吸衰竭患者68例,男38例,女30例,年齡24～75歲,平均年齡(52.9±12.5)歲；其中急性呼吸衰竭28例,慢性呼吸衰竭40例。

1.2 診斷方法 本組患者主要有呼吸不暢、血壓升高、面色發(fā)紺、脈搏加快等臨床表現(xiàn),在觀察其臨床癥狀基礎(chǔ)上行動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)、胸部X線及肺功能檢查。結(jié)果顯示有29例患者二氧化碳分壓(PaCO2)未見(jiàn)升高,氧分壓(PaO2)＜60mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa),動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果證實(shí)其為Ⅰ型呼吸衰竭患者；另39例患者PaO2＜60mm Hg,PaCO2＞50mm Hg,證實(shí)其為Ⅱ型呼吸衰竭患者,患者肺通氣、肺換氣等功能均反應(yīng)良好。

1.3 治療方法 對(duì)68例患者均實(shí)施輸氧治療,及時(shí)糾正其缺氧狀態(tài),其中行面罩給氧治療33例,行鼻導(dǎo)管吸氧治療21例,另外14例患者接受機(jī)械通氣輔助治療。對(duì)于急性呼吸衰竭患者,根據(jù)其病因?qū)嵤┽槍?duì)性治療,其中因肺部感染所致呼吸衰竭給予抗感染治療,口服阿奇霉素片,0.5 g/d,連續(xù)給藥10 d；對(duì)因外傷所致氣胸或胸腔積液患者行手術(shù)治療,通過(guò)抽吸積液使其呼吸保持通暢。對(duì)于慢性呼吸衰竭患者,聯(lián)用喹諾酮類藥物與美洛西林給予抗感染治療,實(shí)施霧化吸入治療(3～5mg的0.5%沙丁胺醇溶液)以保持呼吸通暢,在給予氧療的同時(shí)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療,尤其是注重補(bǔ)充高熱量、高蛋白飲食。

2 結(jié)果

68例患者經(jīng)診斷及對(duì)癥治療后,有66例病情控制良好,呼吸衰竭明顯好轉(zhuǎn),血?dú)夥治鲲@示其pH值顯著上升,意識(shí)恢復(fù),狀態(tài)明顯改善,PaO2升高,PaCO2則明顯降低,心率及呼吸頻率與治療前相比明顯減慢,搶救成功率達(dá)97.06%,2例因多器官功能衰竭而死亡,死亡率為2.94%。

3 討論

呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)危重癥之一,其發(fā)病原因較復(fù)雜,主要有氣道阻塞性疾病、胸廓病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、肺組織病變等,而肺通氣功能下降、肺內(nèi)分流及彌散功能降低是其主要致病機(jī)理。患者通常有呼吸困難、心率及呼吸頻率加快等臨床表現(xiàn),甚至可出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺等現(xiàn)象［3］。早期發(fā)病時(shí)患者主要有情緒煩躁、頭痛、精神及注意力不集中和記憶力下降等表現(xiàn),隨著病情發(fā)展二氧化碳潴留逐步加重,可有昏睡、嗜睡、表情淡漠、心率加快和血壓上升等表現(xiàn),發(fā)展至嚴(yán)重缺氧時(shí)極易引發(fā)心律失常,導(dǎo)致其血壓下降［4］。此外,需要引起重視的是嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可損害肝腎功能,引起彌漫性血管內(nèi)凝血或消化道出血等嚴(yán)重后果,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降,工作及勞動(dòng)能力喪失,直至危及其生命［5］。因此,探討和總結(jié)呼吸衰竭的臨床診斷和治療方法具有重要的臨床意義。

研究證實(shí)［6］,及時(shí)準(zhǔn)確的診斷可為呼吸衰竭患者的臨床搶救贏得寶貴時(shí)間,進(jìn)而提高其搶救成功率。可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)并結(jié)合其病史、相關(guān)檢查對(duì)呼吸衰竭作出診斷,其中動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥R床診斷該病的重要手段,可為明確分型和制訂行之有效的治療方案提供依據(jù)。呼吸衰竭可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭,也可根據(jù)其病變情況分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭(以慢性阻塞性肺疾病最為常見(jiàn)),在準(zhǔn)確診斷并鑒別疾病類型、病情發(fā)展情況之后即可給予對(duì)癥治療,這對(duì)于提高該病的搶救成功率具有重要意義。其中慢性呼吸功能不全患者可通過(guò)診斷明確其類型和病情,隨后給予針對(duì)性治療,提高搶救成功率。本次研究顯示,本組68例患者經(jīng)明確診斷后給予針對(duì)性治療后的搶救成功率高達(dá)97.06%,與相關(guān)報(bào)道相符［6］。

綜上所述,充分利用血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像資料等現(xiàn)有手段迅速、準(zhǔn)確的作出診斷,并根據(jù)疾病病因、分型采取對(duì)癥治療可有效提高呼吸衰竭患者的搶救成功率。

［1］劉石初.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(12):146-147.

［2］劉敘.無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭的療效分析.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15):3193-3194.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

［4］卞淼,安蓮華,張宏濤,等.血清合肽素對(duì)呼吸衰竭患者預(yù)后評(píng)估的臨床意義.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(4):414-417.

［5］Celli OBR.Respiratory muscle recruitment and exercise performance in eucapnic and hypercapnic severe chronic obstructive pulmonary disease.American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine,2000,161(3Pt1):880-885.

［6］古力米熱·依明,努爾阿米娜·米吉提.60例呼吸衰竭患者的臨床診療研究.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(26):136-138.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.119

2015-11-17］

116000 大連市沙河口區(qū)醫(yī)院