王玉敏

靜脈溶栓治療急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后的臨床研究

王玉敏

目的探討靜脈溶栓治療急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后的臨床療效。方法回顧性分析42例溶栓治療急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后患者的臨床資料,隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組,每組21例。對照組患者采用常規(guī)治療方式,試驗(yàn)組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用靜脈滴注尿激酶150萬U+100ml生理鹽水30 min,于滴注6 h后注射低分子肝素鈣,連續(xù)注射3 d,每12小時(shí)注射1次。比較兩組患者梗死后心絞痛、再梗死、心律失常及病死率情況。結(jié)果試驗(yàn)組治療后心絞痛、再梗死、心律失常及病死率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論靜脈溶栓治療心肌梗死心肺復(fù)蘇后的治療效果較好,能夠有效改善患者病情,降低病死率,值得臨床推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；心肺復(fù)蘇

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示 ,我國急性心肌梗死患者每年新發(fā)至少50萬［1］。臨床治療急性心肌梗死疾病多采用靜脈溶栓治療方式,可以改善患者病情、有效降低患者病死率［2］。本院對21例急性心肌梗死心肺復(fù)蘇患者加用靜脈溶栓治療,并與同期常規(guī)治療患者進(jìn)行了療效比較,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省凌海市人民醫(yī)院2011年6月～2014年12月接受急性心肌梗死心肺復(fù)蘇治療的42例患者,隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組,每組21例。對照組中男15例,女6例,年齡41～72歲,平均年齡(53.5±8.1)歲；其中梗死部位為廣泛前壁的患者8例,廣泛前壁+高側(cè)壁患者3例,下壁患者6例,并右室心肌梗死、正后壁患者4例；心功能killip分級1級患者5例,2級患者8例,3級患者7例,4級患者1例；合并2型糖尿病患者7例,有高血壓病史患者10例。試驗(yàn)組中男13例,女8例,年齡43～68歲,平均年齡(50.9±7.5)歲；其中梗死部位為廣泛前壁的患者7例,廣泛前壁+高側(cè)壁患者5例,下壁患者4例,并右室心肌梗死、正后壁患者5例；心功能killip分級1級患者4例,2級患者9例,3級患者6例,4級患者2例；合并2型糖尿病患者9例,有高血壓病史患者6例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者按照常規(guī)方法治療,主要包括絕對臥床,給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、氧療、強(qiáng)化抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、抗凝治療,以促使患者保持大便通暢,改善患者心肌供血及代謝功能,控制血壓、血糖,防治各種并發(fā)癥。試驗(yàn)組患者在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用靜脈溶栓治療方法,具體方法為：將尿激酶150萬U(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國藥準(zhǔn)字H44020647)溶于100ml生理鹽水中,進(jìn)行30 min靜脈滴注,于滴注6 h后給予低分子肝素鈣注射(河北常山生化藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20063910),連續(xù)注射3 d,每12小時(shí)注射1次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者梗死后心絞痛、再梗死、心律失常及病死率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療后心絞痛、再梗死、心律失常及病死率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

近幾年的臨床試驗(yàn)證明,急性心肌梗死引起的心跳驟停等癥狀與血栓疾病密切相關(guān)［3］。本組患者均在心臟復(fù)蘇成功并確認(rèn)未出現(xiàn)嚴(yán)重副損傷后實(shí)施尿激酶溶栓治療。

靜脈溶栓治療可以促使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通,減少患者的心肌梗死面積,挽救患者的心肌功能,改善患者病情；而且溶栓治療也可以防止血管發(fā)生再阻塞,減少患者全身微血栓的形成 ,改善患者體內(nèi)重要器官的微循環(huán),防止細(xì)胞發(fā)生急性期壞死或延發(fā)性死亡。本組試驗(yàn)中采用尿激酶靜脈溶栓治療,尿激酶是一種酶類溶血栓藥,可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng),能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶,纖溶酶不僅能降解纖維蛋白凝塊,也可降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等,從而發(fā)揮溶栓作用［4］。尿激酶還具有不良反應(yīng)少、使用簡便、安全等特點(diǎn),因此臨床治療急性心肌梗死患者時(shí)多采用尿激酶靜脈溶栓藥物。但要注意使用尿激酶靜脈溶栓藥物需有嚴(yán)格的使用適應(yīng)證,患者必須沒有嚴(yán)重的心功能不全和肝腎不全癥狀,未有明顯出血以及血液病,發(fā)生心肌梗死前無手術(shù)、外傷以及血管穿刺等情況,這也就要求在采用尿激酶藥物前需要進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)以及凝血時(shí)間檢查,使用藥物過程中嚴(yán)格貫徹患者的臨床表現(xiàn),密切關(guān)注患者的血小板以及凝血時(shí)間。本組試驗(yàn)中,試驗(yàn)組實(shí)施靜脈溶栓治療的患者中有4例患者梗死后出現(xiàn)心絞痛癥狀,占19.05%；經(jīng)靜脈溶栓治療后患者未出現(xiàn)再梗死現(xiàn)象；1例患者出現(xiàn)心律失常,占4.76%；2例患者經(jīng)治療2周后病死,占9.52%。其治療效果明顯優(yōu)于未實(shí)施靜脈溶栓組的對照組患者。

綜上所述,靜脈溶栓治療心肌梗死心肺復(fù)蘇后的治療效果較好,能夠有效改善患者病情,促使患者的心功能恢復(fù),降低患者的病死率,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］丁鈺軒.靜脈溶栓治療急性心肌梗死的有效性和安全性觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6):88-89.

［2］呂淑靜,任芳.抗栓及溶栓藥物在冠心病治療中的聯(lián)合應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2009,24(7):21-22.

［3］左輝華,王麗麗,劉強(qiáng),等.血栓栓塞導(dǎo)致急性心肌梗死的臨床研究.嶺南心血管病雜志,2013,19(3):276-281.

［4］朱靈燕.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(36):48-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.131

2015-10-28］

121200 遼寧省凌海市人民醫(yī)院內(nèi)科