辛玉英 徐紅

經(jīng)動脈導(dǎo)管溶栓治療引起皮下血腫的觀察與護(hù)理

辛玉英 徐紅

目的探討經(jīng)動脈導(dǎo)管溶栓治療引起皮下血腫的護(hù)理。方法12例經(jīng)股、肱動脈導(dǎo)管溶栓治療后穿刺處出現(xiàn)皮下血腫的患者,給予嚴(yán)密觀察并采用有效護(hù)理措施,觀察其效果。結(jié)果12例患者15～20 d皮下血腫自行吸收愈合,皮溫恢復(fù)正常,無腫脹疼痛癥狀,未有嚴(yán)重后果。結(jié)論嚴(yán)格交接、嚴(yán)密觀察及有效治療及護(hù)理措施,對患者的愈后極其重要,且可減少患者的痛苦。

動脈導(dǎo)管溶栓治療；皮下血腫；護(hù)理

溶栓治療是應(yīng)用藥物溶解已形成的血栓并使其血管再通的一種療法［1］。溶栓治療能達(dá)到有效地治療效果,但出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本科應(yīng)用第一代藥物尿激酶溶栓治療100例患者中,有12例穿刺部位出現(xiàn)嚴(yán)重程度不一的皮下血腫,通過術(shù)后嚴(yán)格交接班,嚴(yán)密觀察及及時采用有效的治療及護(hù)理措施,使皮下血腫得到有效的控制,血腫自行吸收愈合,皮溫恢復(fù)正常,無腫脹疼痛癥狀,減少了患者的痛苦?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014年3月～2015年3月應(yīng)用第一代藥物尿激酶溶栓治療后穿刺部位出現(xiàn)嚴(yán)重程度不一的皮下血腫患者12例,均診斷為下肢動脈硬化閉塞癥。其中男8例,女4例,年齡50～80歲。

1.2 方法 采用經(jīng)股動脈留置導(dǎo)管行溶栓治療5例,采用經(jīng)肱動脈留置導(dǎo)管溶栓治療7例。給予患者0.9%生理鹽水30ml+尿激酶25萬單位以120ml/h經(jīng)股動脈留置導(dǎo)管泵入,泵入后2 h皮下注射低分子肝素鈣0.4ml。2次/d。應(yīng)用溶栓藥物后24～48 h內(nèi)動脈穿刺處出現(xiàn)皮下血腫,均通過超聲檢查定位。局部皮膚均出現(xiàn)面積為10×20mm大小的紫紅色瘀斑,觸之硬,伴有紅腫脹痛,皮溫升高,并有散在水泡。查體：肱動脈穿刺處皮下血腫的7例患者雙側(cè)撓動脈搏動有力,穿刺側(cè)肢體無麻木,手指活動自如。出現(xiàn)皮下血腫后立即給予穿刺處再次加壓包扎6～8 h,嚴(yán)格交接,嚴(yán)密觀察及積極采用對癥治療

1.3 觀察與護(hù)理

1.3.1 再出血的觀察 護(hù)理人員應(yīng)做好患者的血腫觀察,如范圍、大小以及質(zhì)地等的變化,用記號筆在血腫的局部做好標(biāo)志［2］,每2小時在固定點測量腿圍、臂圍并與健側(cè)對比。如有異常,立即通知醫(yī)生,并嚴(yán)格交接班。

1.3.2 末梢血運的觀察 對于肱動脈穿刺處皮下血腫的患者,觀察患側(cè)肢體的末梢血運情況,以軟枕抬高術(shù)側(cè)手臂45～60°［3］,促進(jìn)血液循環(huán)。觀察患側(cè)皮膚溫度及顏色,有無動脈搏動。每2小時觀察1次,并作好記錄。如有皮溫下降、皮膚發(fā)紫等缺血情況,立即通知醫(yī)生。因血腫可能壓迫臂叢神經(jīng),觀察患者有無肢體麻木及手指活動情況。

1.3.3 護(hù)理

1.3.3.1 止血的護(hù)理 出現(xiàn)血腫后首先應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎6～8 h,觀察位置是否合適,力度是否合適,受壓部位皮膚是否正常,術(shù)側(cè)肢體動脈搏動是否正常等。重視患者主訴,若患者出現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體腫脹、疼痛,應(yīng)該積極查找原因,緩解患者不適,減少出血的發(fā)生。

1.3.3.2 腫脹的護(hù)理 硫酸鎂直接外用給藥可降低或解除肌肉收縮作用,同時對血管平滑肌有舒張的作用［4,5］。首先用防水創(chuàng)可貼保護(hù)穿刺處,用50%硫酸鎂浸泡紗布,取出后擰干(以不滴水為宜),覆蓋在患處,在紗布上面覆蓋一層塑料薄膜,防止硫酸鎂結(jié)晶,每2～4小時觀察濕敷的局部皮膚情況,并更換硫酸鎂紗布。

1.3.3.3 水泡的護(hù)理 皮下血腫引起肢體腫脹,導(dǎo)致皮膚張力增大,產(chǎn)生張力性水泡。如水泡較小,用0.5%碘伏皮膚消毒,行無菌處理,讓其自行吸收；如水泡較大,用0.5%碘伏消毒后,用1ml無菌注射器抽吸水泡后,局部吹氧,保持創(chuàng)面干燥后涂美寶,再給予無菌紗布包扎,以防感染,換藥1次/d。注意包扎松緊適中,不影響肢體末梢血運循環(huán)。

1.3.3.4 疼痛的護(hù)理 評估患者的疼痛分級,每班對患者進(jìn)行評估,對于重度疼痛的患者,遵醫(yī)囑給予 0.9%生理鹽水100ml+罌粟堿1mg 20～30滴/min,靜脈滴注,緩解因動脈血管痙攣引起的疼痛。同時幫助患者分散注意力,減輕壓力,保證患者的舒適臥位等。

1.3.3.5 功能鍛煉 對于上肢出現(xiàn)皮下血腫的患者,出現(xiàn)血腫前1～2 d,肘關(guān)節(jié)需要制動,但手部可輕微的做抓握動作,每日數(shù)次,3～5 min/次,促進(jìn)手部的血液循環(huán),血腫控制的后期,鼓勵患者適當(dāng)做抬舉動作,每日數(shù)次,3～5 min/次,促進(jìn)上肢的靜脈回流。循序漸進(jìn)；對于下肢出現(xiàn)皮下血腫的患者,對肢體進(jìn)行被動運動,如按摩下肢,防止血栓的形成。

1.3.3.6 心理護(hù)理 出現(xiàn)皮下血腫后患者要絕對臥床休息,患肢制動,需要床上大小便,會給患者帶來心理和生理上的壓力,護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、安慰患者,了解患者的需要,鼓勵家屬陪伴,告知臥床制動只是暫時性的及其重要性,并且告知患者相似疾病的預(yù)后及成功的實例,使患者積極地配合治療,增進(jìn)患者的信心,使患者的心理及生理處于最佳的舒適狀態(tài)。

2 結(jié)果

12例患者經(jīng)觀察并采用有效治療及護(hù)理措施,血腫再未擴(kuò)大。15～20 d皮下血腫自行吸收愈合。皮溫恢復(fù)正常,無腫脹疼痛癥狀。出院后隨訪3～6個月,均無不良后果發(fā)生。

3 小結(jié)

皮下血腫的產(chǎn)生除與使用尿激酶及低分子肝素鈣致凝血功能障礙、壓迫時間不夠、肢體活動過早有關(guān)外,可能與術(shù)中動脈雙透壁穿刺有關(guān)。有文獻(xiàn)報道穿刺部位出現(xiàn)血腫率達(dá)38.4%［6］。密切觀察并及時采取有效的治療及護(hù)理措施,可以使出血得到有效的控制,大大減少血腫的進(jìn)展,減少患者的痛苦及有可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。

總之,患者出現(xiàn)皮下血腫,會出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者解釋,多與患者溝通,做好心理護(hù)理,起著至關(guān)重要的作用。

［1］于春娥.溶栓治療的護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志,1993,9(10):13-16.

［2］朱林峰,唐慧.1例經(jīng)肱動脈穿刺行PCI術(shù)后致上肢遲發(fā)型血腫及水泡的觀察及護(hù)理.實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(6):128-130.

［3］陳佩.高齡患者經(jīng)橈動脈行PCI治療并發(fā)前臂血腫及水皰1例的護(hù)理.嶺前心血管病雜志,2011,17(3):236.

［4］李清,陶瑋,潘慧玲.經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療術(shù)后出血的預(yù)防及護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志,2013,29(21):26.

［5］吳基良,羅建東.藥理學(xué)案例版.北京:科學(xué)出版社,2008:97.

［6］陳斌,符偉國.血管腔內(nèi)支架治療動脈狹窄性病變的臨床分析.中華外科雜志,2001,39(12):372.

Observation and nursing of subcutaneous hematoma induced by transcatheter arterial thrombolysis

XIN Yu-ying,XU Hong.Liaoning Dalian City Central Hospital,Dalian 116033,China

ObjectiveTo investigate nursing of subcutaneous hematoma induced by transcatheter arterial thrombolysis.MethodsA total of 12 patients with subcutaneous hematoma induced by transcatheter femoral and brachial arterial thrombolysis received close observation and effective nursing measures.Their effects were observed.ResultsAll the 12 patients in 15～20 d had healed subcutaneous hematoma,normal skin temperature,without any symptoms of swelling,pain and severe outcome.ConclusionStrict connection,close observation and effective treatment and nursing measures are important for rehabilitation in patients and reducing their pain.

Transcatheter arterial thrombolysis; Subcutaneous hematoma; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.157

2015-11-04］

116033 遼寧省大連市中心醫(yī)院